心臟電除顫相關知識講座宜賓市一醫院心內科鐘遠倫一、概述（一）概念:心臟電復律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復正常心律的一種有效方法。包括電復律和電除顫。用于轉復各種快速心律時稱為電復律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。logo心臟電復律術的原理利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌纖維在短時間內同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具最高自律性的竇房結發出沖動，恢復竇性心律。1774年，心臟電復律技術產生。011889年provost證實狗室顫能被電擊而復跳。031956年到60年代德國醫生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。051775年，Abelard實驗研究發現鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走。021947年德國鮑克于開胸手術中應用胸內復律而使病人恢復心跳。為此，世界上第一臺除顫器誕生。0480年代以后被認為電復律是終止室顫的最有效的方法。06（三）、電復律的進展

早期除顫近代除顫觀點建議早期除顫，理由是電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發生一分鐘內進行除顫，患者存活率達90%，三分鐘內除顫，70～80%恢復心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時機：發現心跳驟停或室顫2分鐘內立即除顫，療效最佳。并建議對心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內院內3分鐘內完成。提倡普及公眾除顫，所有需要承擔CPR的急救人員，均應接受除顫器的操作培訓。（四）、電復律分類01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。根據電極安放位置可分為胸內與胸外復律。02單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。在此我們僅來了解胸外復律。03將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復律時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸。現除手術外，均采用胸外進行電擊除顫。胸外復律：根據放電形式可分為交流與直流電轉復交流電轉復：由于難以控制發放電量反易損傷心臟目前已不采用。直流電轉復：先向除顫器內的高壓電容器充血，儲存安全劑量的最大電能（一般當400焦耳），然后在數秒鐘內突然向心臟釋放，使之復律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內，故比較安全。⒊根據脈沖發放與R波關系可分為同步與非同步0102⑴同步電復律：無須用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設在200～400焦耳。利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發電流脈沖的發放，使放電發生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過速。功率可設在50～200焦耳。⑵非同步電復律：（五）、電復律應用的適應癥、禁忌癥、并發癥非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）心室顫動心室撲動01同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）心房顫動和心房撲動伴血流動力學障礙者。藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的室上性心動過速、室性心動過速、預激綜合征伴快速心律失常者。02電復律適應癥電復律禁忌癥洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。嚴重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。伴病態竇房結綜合征的異位性快速心律失常（即快慢綜合征）。病史已多年，心臟（尤其左心房）明顯增大及心房內有新鮮血栓形成或近3個月內有栓塞史的房顫、房撲：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。心肌損害嚴重。心功能不全。電復律并發癥及其處理心律失常：可出現各種心律失常，多為一過性而不需處理。室顫則立即給予非同步除顫治療。急性肺水腫：應立即給予強心、利尿、擴血管治療。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。皮膚燒傷：電極板與皮膚接觸不好、導電糊不足時較明顯。喉痙攣：可能由鎮靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關。心肌損傷：局部性ST段暫時抬高，心肌酶升高。避免不必要的高能量，應用適當大的電極，并避免兩電極距離過近。二、電除顫操作程序

（一）準備工作:除急救室顫外，一般病人均應有適當準備：病例選擇、解釋工作、抗凝、糾正水電酸堿平衡。備齊用物：除顫監護儀、導電膏或鹽水紗布，檢查除顫儀同步、非同步功能的可靠性。預備復蘇設備、吸引器、氧氣、氣管插管及各種急救用藥。操作步驟:01020304將病人去枕平臥于木板床上，預先建立靜脈路，吸氧，心電血壓監護。麻醉：用安定靜推，不超過20mg，以睫毛反射消失為準。檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。05打開機器電源開關，心臟除顫治療系統自動進入非同步除顫狀態。選擇電極部位:左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第4—5肋間。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第2—3肋間。前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區。快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監護導聯線及電極膜，用干紗布擦干。將導電糊均勻涂抹于電極板上。能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。房顫100-200J單相波，房撲、室上速50-100J單相波，室顫等（非同步除顫者）無需麻醉，盡快除顫，360J單相波,150J雙相波。兒童4J/KG.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現意外電擊）。立即觀察示波心電活動，心臟聽診，繼續進行有效復蘇。復律后繼續心電、血壓、呼吸監護，直至病人清醒，心律穩定。無效時可重復除顫，3次除顫后患者循環體征未恢復，應實施1分鐘CPR，若仍為室顫，再行1組3次電除顫（如1次電除顫成功，不必再作第2次）然后再實施1分鐘CPR，并立即檢查循環體征，直至“無除顫指證”。根據需要選擇同步狀態時，按下SYNC同步鍵，應觀察監護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。提問題無除顫指征：無循環體征，繼續行CPR；循環體征恢復。再除顫指征：3次除顫后患者循環體征未恢復，應實施1分鐘CPR，若仍為室顫，再行1組3次電除顫（如1次電除顫成功，不必再作第2次）然后再實施1分鐘CPR，并立即檢查循環體征，直至“無除顫指征”。除顫的效果評價（非同步）：電擊后5秒鈡心電顯示心搏停止或非室顫電活動均視為電除顫成功。職業規范行為背齊用物病員準備開機連接心電監護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續存在，應按30：2進行持續胸外按壓5個循環后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖三、操作注意事項及質量要求注意事項正確判斷同步、非同步電復律指征。同步電復律的術前準備。術中病人正確安置、麻醉、能量選擇、操作注意點（如放電除顫時兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密接觸，不能有空隙；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現意外電擊）。復律后繼續心電、血壓、呼吸監護，正確處理