目的要求知識要求了解常見藥物過敏反應的發生機制熟悉藥物過敏反應的臨床表現掌握過敏性休克的急救掌握過敏反應的預防掌握皮膚過敏試驗陽性結果的處理技能要求掌握常用藥物過敏試驗液的配制濃度、注入劑量和試驗結果的判斷熟悉各種藥物過敏試驗操作前準備掌握常用藥物過敏試驗法教學重點與難點過敏性休克的表現及過敏性休克的搶救皮試結果的判斷標準和陽性結果的處理臨床常用藥物皮試液的配制教學內容與學時分配內容學時1．基本知識藥物過敏反應的發生機制過敏反應的臨床表現過敏性休克的急救過敏反應的預防12．技術14-1青霉素過敏試驗法13．技術14-2鏈霉素過敏試驗法技術14-3破傷風過敏試驗法14．技術14-4細胞色素C過敏試驗法技術14-5普魯卡因過敏試驗法技術14-5碘過敏試驗法15．本章小結合計課時4基本知識藥物過敏反應的發生機制基本知識過敏反應的臨床表現過敏性休克（allergicshock）血清病型反應器官或組織的過敏反應基本知識過敏反應的臨床表現過敏性休克是對機體威脅最大、最嚴重的反應發生率約5-10/萬大多發生在注射后30min內，有時發生于用藥數秒或數分鐘內，或半小時后主要表現：胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、冷汗、血壓下降，甚至意識喪失，大小便失禁等基本知識過敏反應的臨床表現血清病型反應一般于用藥后7-14天發生臨床表現：類似血清病反應——發熱、關節腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴腫大、腹痛等基本知識過敏反應的臨床表現器官或組織的過敏反應皮膚反應瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發生剝脫性皮炎呼吸道反應哮喘或促使原有的哮喘發作消化系統反應惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等基本知識過敏性休克的急救一、立即停藥，使病人平臥、保暖二、立即皮下注射鹽酸腎上腺素三、吸氧及對癥處理四、立即根據醫囑給予糖皮質激素五、擴充血容量六、密切觀察病情基本知識過敏性休克的急救立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期基本知識過敏性休克的急救立即氧氣吸入2-4L/min當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸喉頭水腫影響呼吸致窒息時，應盡快配合施行氣管切開若發生心臟停搏，立即行心肺復蘇基本知識過敏性休克的急救立即根據醫囑給抗過敏藥物給予地塞米松5-10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加入5%或10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注給予抗組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg基本知識過敏性休克的急救靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液如血壓仍不回升，可按醫囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等基本知識過敏性休克的急救觀察內容：呼吸、脈博、血壓、神志、尿量認真做好記錄病人未脫離危險以前，不能搬運就診基本知識過敏反應的預防使用易發生過敏反應的藥物前，詳細詢問用藥史、過敏史和家族史，已知有過敏史者，禁止做過敏試驗對易發生過敏反應的藥物，必須作藥物過敏試驗，結果陰性者方可用藥做藥物過敏試驗，必須準確配制試驗藥液，嚴格遵守操作規程，準確判斷試驗結果試驗液與注射液一定要現用現配，以減少過敏反應的發生做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察病人反應，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等，注射后囑病人留觀30min，以防發生意外實際操作

青霉素過敏試驗法一、操作前準備評估病人目前病情、注射部位皮膚情況、心理狀態與合作程度，詳細詢問用藥史、過敏史和家族史環境準備護士準備用物準備實際操作

青霉素過敏試驗法二、操作規程試驗液的配制試驗液濃度200-500u/ml試驗液劑量0.1ml或20-50u問題：現有80萬u青霉素1瓶，需配制青霉素皮試液，其濃度要求為400u/ml，請問配制方法？思考：80萬u與400u的數值關系結果：提供藥物是皮試液的2000倍，即需稀釋2000倍配制過程：①80萬u青霉素瓶內注入2ml生理鹽水，則每ml含青霉素40萬u（2倍）②取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則1ml內含青霉素4萬u（10倍）③取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則1ml內含青霉素4000u（10倍）④取上液0.1ml加生理鹽水至1ml，則1ml內含青霉素400萬u（10倍）注意：操作過程要求無菌，每次稀釋時均需將溶液搖勻實際操作

青霉素過敏試驗法2.試驗方法皮內注射青霉素試驗液0.1ml，觀察20min后判斷結果并記錄點擊播放視頻實際操作

青霉素過敏試驗法3.結果判斷及處理陰性：皮丘無改變、周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀陽性：局部皮丘隆起、出現紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現偽足、有癢感。嚴重時可出現胸悶、氣促、發麻等過敏性休克的表現試驗結果為陽性時，禁用青霉素，并在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標明“青霉素陽性”，同時告知病人及其家屬對試驗結果有懷疑時，應在對側前臂掌側下段皮內注射生理鹽水0.1ml，20min后，對照反應，確認青霉素試驗結果為陰性方可用藥實際操作

青霉素過敏試驗法三、注意事項必須仔細詢問用藥史、過敏史和家族史，對青霉素有過敏史者禁止作此項試驗。對其它藥物、食物、接觸物等有過敏史者應慎做。曾使用過青霉素，但停藥已超過24h或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重作皮試作過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察病人反應，并備好急救藥物與搶救物品。注射后囑病人留觀30min青霉素應現用現配配制試驗液或溶解青霉素的生理鹽水應專用實際操作

鏈霉素過敏試驗法1.試驗液的配制試驗液濃度2500u/ml試驗液劑量0.1ml或250u問題：現有1g(100萬u)鏈霉素1瓶，需配制鏈霉素皮試液，請問配制方法？思考：100萬u與2500u的數值關系結果：提供藥物是皮試液的400倍，即需稀釋400倍配制過程：注意：操作過程要求無菌；每次稀釋時均需將溶液搖勻；鏈霉素是硫酸鹽類,臨床經驗顯示,每克鏈霉素內含有結晶水約0.5ml實際操作

鏈霉素過敏試驗法2.注意事項鏈霉素過敏反應較少見，但毒性反應常見，且較嚴重出現中毒癥狀或引起過敏性休克時，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣。因鈣離子可與鏈霉素結合，從而使中毒癥狀或過敏癥狀緩解或消失實際操作

破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法1.試驗液的配制試驗液濃度150IU/ml試驗液劑量0.1ml或15IU問題：現有1支TAT，其劑量為1500IU，現需配制TAT皮試液，請問配制方法？思考：TAT原液的濃度是多少？150IU與1500IU的數值關系結果：提供藥物是皮試液的10倍配制過程：①標化TAT原液濃度②稀釋注意：操作過程要求無菌；稀釋時均需將溶液搖勻實際操作

破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法2.結果判斷陰性：局部皮丘無變化全身無異常反應陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現偽足，癢感全身過敏反應以血清病型反應多見實際操作

破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法3.破傷風抗毒素脫敏注射法脫敏注射法是指一種小劑量、低濃度、多次注射的方法脫敏注射法的機制小劑量進入機體，使組胺產生減少，而少量的組胺可被機體釋放的組胺酶分解，從而減輕過敏反應注射方法與過程

次數抗毒血清(ml)生理鹽水(ml)注射法間隔時間10.10.9肌肉注射20min20.20.8肌肉注射20min30.30.7肌肉注射20min4余量稀釋至1ml肌肉注射20min實際操作

破傷風抗毒素(TAT)過敏試驗法4、注意事項對TAT過敏試驗陽性病人，采用脫敏注射法時，每次注射后均需密切觀察如發現病人有氣促、紫紺、蕁麻疹等反應或發生過敏性休克時應立即停止注射，并迅速處理如反應輕微，待反應消退后，酌情增加注射次數，減少每次注射劑量，以達到順利注入余量的目的實際操作

細胞色素C過敏試驗法1.試驗液的配制試驗液濃度0.75mg/ml試驗液劑量0.1ml或0.075mg問題：現有1支細胞色素C，其劑量為15mg/2ml，需配制皮試液，請問配制方法？思考：7.5mg與0.75mg的數值關系結果：提供藥物濃度是皮試液的10倍，需稀釋10倍配制過程：注意：操作過程要求無菌；稀釋時均需將溶液搖勻實際操作

細胞色素C過敏試驗法2.試驗方法皮內試驗結果判斷與青霉素相同劃痕試驗在前臂掌側下段，用70%乙醇棉簽消毒皮膚；取細胞色素C原液1滴，滴于皮膚上，待干；用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度各約0.5cm，深度以微量滲血為度；觀察20min后判斷結果并記錄。若局部發紅、直徑大于1cm，出現丘疹者為陽性實際操作

普魯卡因過敏試驗法1.試驗液的配制試驗液濃度0.25%試驗液劑量0.1ml或0.25mg問題：現有1%普魯卡因，需配制皮試液。請問配制方法？思考：1%與0.25%的數值關系結果：提供藥物是皮試液的4倍，即需稀釋4倍配制過程：注意：操作過程要求無菌；稀釋時需將溶液搖勻提問：2%、5%普魯卡因如何配皮試液？2.結果判斷與青霉素相同實際操作

碘過敏試驗法1、皮內試驗法取碘造影劑0.1ml作皮內注射，觀察20min后判斷結果并記錄陽性者局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm2、靜脈試驗法測量血壓、脈搏、呼吸并作記錄靜脈注射碘造影劑1ml（30%泛影葡胺），觀察5-10min后判斷結果并記錄陽性者有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變3、碘過敏試驗法需先做皮內試驗，其結果為陰性時方可做靜脈試驗。靜脈試驗呈陰性時方可行造影檢查4、需要注意