房顫患者腦出血后抗凝治療_第1頁
房顫患者腦出血后抗凝治療_第2頁
房顫患者腦出血后抗凝治療_第3頁
房顫患者腦出血后抗凝治療_第4頁
房顫患者腦出血后抗凝治療_第5頁
已閱讀5頁，還剩11頁未讀， 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

房顫患者腦出血后抗凝治療

兵器工業五二一醫院

孫義病例

患者女，70歲，因“突發右側肢體無力2天”入院。患者2天前突發右側肢體無力，伴言語含糊，無頭痛，無意識障礙。既往史：高血壓病史6年，規律服用「吉加0.15gqd」，平時未監測血壓；1年前在外院診斷為「心房顫動」，規律服用「華法林2.5mgqn」，定期監測INR，近期查INR2.1。否認冠心病，糖尿病，等病史，無吸煙、飲酒嗜好。病例入院診斷：1.左丘腦腦出血2.心房顫動3.高血壓3級很高危組。治療方案：入院后予控制血壓、脫水降顱內壓及對癥支持治療。治療2周后患者病情好轉，復查頭顱CT提示血腫明顯吸收。問題

1.那么這例患者能重啟抗凝治療嗎？

2.如果可以，該何時啟用抗凝呢？能不能抗凝？

對于房顫患者發生ICH后是否還可以使用抗凝劑這個問題，目前大部分文獻及房顫管理指南均推薦：對于ICH的房顫患者，使用口服抗凝藥可顯著降低缺血性卒中風險且ICH復發率可能不會增加，故使用抗凝藥可能是大多數患者的最佳選擇。既然對于ICH的房顫患者可以啟用抗凝，那么新的問題來了，到底ICH后多久才是啟用抗凝的最佳時機呢？何時啟動抗凝？自己也多次在臨床上遇到這一難題，見到不同醫生啟用抗凝的時機也都不相同。有的醫生主張ICH兩周后就可以開始抗凝，有的則覺得等復查頭顱CT血腫吸收了便可以抗凝。到底這一問題有沒有標準答案呢？搜索了相關的指南和文獻，總結結果如下：指南

2016ESC/EACTS心房顫動管理指南總結了2016年之前有關房顫合并腦出血患者抗凝治療的相關文獻后指出，現有證據表明在ICH4～8周后可重新啟動房顫患者中的抗凝治療，尤其是當出血原因或相關危險因素已得到治療時，這樣治療可減少缺血性卒中復發，降低死亡率文獻1

2017年Stroke雜志新發表了一篇關于房顫患者ICH后的最佳抗凝時機的回顧性研究。該研究回顧了2005年至2012年瑞典卒中中心所有房顫合并ICH病人啟用抗凝劑后的療效和風險，研究一共納入了2619例患者，經過對比發現，抗凝治療可明顯降低心血管死亡和非致死性缺血性卒中事件，且不會增加嚴重出血風險，同時文章還指出啟用抗凝的最佳時機是ICH后7～8周后。文獻2

2017年發表的另一篇關于房顫合并ICH重啟抗凝的文章，通過回顧總結文獻后建議：最佳重啟抗凝時機需通過評估患者的血栓事件風險及再發ICH風險后決定（見表1）：腦出血后重啟抗凝治療選擇方案動靜脈血栓風險評估

動靜脈血栓風險評估控制出血風險因素

其實，除了選擇啟用抗凝最佳時機外，同樣重要的一點就是控制ICH原因和相關危險因素（見表2），如果這些因素管理好，同樣能使抗凝的再出血風險降低。注：a：來自于HAS-BLED評分；b：來自于HEMORR2HAGES評分；c：來自于ARTIA評分；d：來自于ORBIT評分；e：ABC出血評分總結

對于發生ICH的房顫患者

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論