護士修養與禮儀規范2024/11/72/76第一章美學與護士的職業美美學知識概述護士的職業美2024/11/73/76美學知識概述什么是美，美是一門理論，是哲學的一個分支，是關于美和藝術的哲學思考，是研究人類審美活動的最一般的科學意義個人的修養程度有賴于其審美層次，我們有必要首先對美學和美的本質問題有所了解及認識，從而提高對美的鑒賞力。只有分辨美與丑的基礎上，才能更深層次的了解美的真諦。相貌和風度美相貌和風度構成了人的整體美得兩個要素，其中相貌包括人的長相、儀表、及氣質，風度則是由心靈、語言、行為構成。只有兩者統一和諧才能稱之為美。風度是一個人的品德、情趣、教養在儀態上的外在表現。他不但反映出一個人的職業特點，更能反映出人的文化程度、道德修養和性格習慣。所以，一個人在社會生活的交往中，彬彬有禮的舉止、高雅有致的談吐、端莊大方的儀容，會給他人以直觀的愉悅感，也是尊重他人的表現。2024/11/74/76護士的職業美美學與護理，護理工作的特殊性，要求護士將內心美和外在美融合為一體，并創造出美的環境，是病人產生美感，感受生命和生活的美好，產生戰勝病魔的勇氣。2024/11/75/76護士的職業美護士美得素質修養護士的品德修養護士的情感與情操護士要帶著關心、體貼和愛護的情感去為之進行各種治療和護理。護士的崇高形象是善良、溫和、充滿同情心、穩健護士的誠實與寬容老實慎獨《禮記中庸》“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教。道也者，不可須臾離也；可離非道也，是故，君子戒慎乎其所不睹，恐懼乎其所不聞。莫見乎隱，莫顯乎微，是故君子慎其獨也”。寬容是待人處事的美德2024/11/76/76護士職業的儀表美護士的基本姿態主要包括站姿、坐姿、走姿等。其總的原則應為文雅、活潑、健康、有朝氣。護士應嚴肅認真的去交班、開會或工作，要站有站姿、坐有坐相，顯得落落大方。站；最基本的活動形式。正確的站姿應是：挺胸、收腹、頭正、頸直、肩外展、臀部收緊，兩手在身體兩側自然下垂或或輕握手與下腹部，雙腿并攏，雙腳稍錯開，身軀正、直、重心上提。2024/11/77/76

護士職業的儀表美坐姿：應體現出謙虛、誠懇、嫻靜、端莊，上身端正挺直、兩腳并攏后收，并且雙手置于腿上。行姿：行走的過程中要挺胸、抬頭、收腹、提臀，以胸帶步，自然擺臂，步履輕盈、彈足有力、柔步無聲，而不要左顧右盼。在搶救病人快步走時應注意保持上身平穩、步履緊張有序、肌肉放松舒展自如，使病人感到我們工作忙而不亂，感到安全而由衷的信任我們。。2024/11/78/76護士職業的儀表美面部表情和五官動作表情親切、自然、安詳。手在做各種護理操作時，護士的手的動作應該輕、柔、穩、準、麻利且有條理美的姿勢并非一朝一夕訓練既能成，而是要靠平時工作與生活中不斷訓練而形成的，所以我們每個護士應該有意識的對自己的站姿加以修正，日久天長可以養成良好的習慣，塑造出優美的儀表與風姿2024/11/79/76護士的服裝和服飾護士工作時的衣著應該以整潔、大方、莊重、適體、衣裙長短和松緊適度、方便工作為原則，與工作環境和諧統一。系燕尾帽要求短發前不遮蓋眉毛，后不過衣領，側不掩耳為宜，長發要梳理整齊盤與腦后，燕尾帽應潔白、平整無皺折、系戴高低適中，護士服應清潔、平整、合身、以身長剛好過膝、袖長到腕部為宜，不能佩戴首飾和其他飾物，襪子一肉色為宜內裙不能超過外套。2024/11/710/76護士的服裝和服飾護士的職業淡妝：護士的語言修養。2024/11/711/76現狀與困惑2024/11/712/761999年樊尋梅教授等對平均床位895張的53家大型綜合醫院急診科的情況進行了調查。調查的結果為：

1.急診科模式：大致分為三種：①依賴型：急診科只有專職主任、個別固定的醫師和護士，其工作主要依賴各專科醫師完成；②支援型：有固定的醫師和護士，能完成大部分工作任務，但還需各專科經常性的支援；①自主型：急診科有獨立完成任務的能力，與各專科只有會診和協作關系。2024/11/713/76

2.急診工作人員：37％的急診科有固定醫師，100%有固定護士；

3.院前急救：23％有院前急救，64％有救護車；2024/11/714/76

4.儀器設備及結構：100%有觀察床及搶救室，96.12％有EICU，51.8％有手術室，31％有實驗室，42％有B超，23％有血氣分析，19%有生化分析儀，9.16％有胃鏡。所有的急診科均配備有呼吸機、除顫儀、監護儀、洗胃機及吸痰器。2024/11/715/76急診科的功能定位及業務開展早年在急診醫學剛剛起步的時候，由于認識上的局限和學術帶頭人都是由專科醫生轉行而來，一些急診科的業務有向專科方向發展的趨勢。2024/11/716/76近年來，大家對急診醫學的認識不斷提高。急診業務逐漸走上了正確的道路。對于急診科的功能定位，大家也逐步達成了以下共識：2024/11/717/76·危及生命和臟器功能急癥的緊急搶救·鑒別、分流。以最快的速度完成急癥的鑒別診斷，主動向各專科輸送病人；·一般急癥的診斷和治療；·危重癥的監護治療；·災難事件的急救。2024/11/718/76醫生多數不固定，較為完善的急診內科也常年有內科“外援”，部分來急診輪轉醫生的素質、服務水平遠不能滿足急診工作的要求，使急診科很難從嚴管理。2024/11/719/76急診就診中20%～30%為危重癥及疑難病，其中約50%以上含多科病，這樣一來也為病人就診帶來困難，一次患病，多科掛號，急診不急，多科共管，互相推諉，重復化驗，重復檢查，并且，醫生不能從病人整體觀念診治病人，用藥只顧本科而不綜合分析，等現象都給急診工作的正常運轉和管理帶來了許多困擾和紊亂。2024/11/720/76隊伍不穩定，“打短工”、“臨時工”思想存在，很少有人潛心鉆研急救醫學，更談不上樹立牢固的專業技術思想，極大地影響了急救水平的提高。2024/11/721/76人員配備嚴重不足，急診病房醫生常常需連續工作24小時，急診應診醫師從無正常周末休息，夜班從下午6點至次晨8點連續工作達14小時，常因過度疲勞而致精力、體力、思維、判斷及處理能力大大下降，醫療質量，應急反應能力很難保證，潛伏存在著醫療安全隱患。2024/11/722/76急診工作非常辛苦，夜班多、精神高度緊張、體力消耗大，急診病人病情重、變化快，工作責任性強，易發生糾紛，這些急診工作的特點，加之人員配備不足，使許多醫生超負荷勞動，身心健康受到影響。

2024/11/723/76從業務開展的角度來看，目前急診科可以分為以下幾種類型：

1.內科為主型：急診科固定的醫生為內科醫生，主要處理屬于內科系統的急癥，其它的急癥仍需要專科醫生來完成。

2.外科為主型：急診科固定的醫生主要完成外科系統常見的急癥救治，內科急診所占比例較小，眼、耳、鼻、喉等疾病仍然需要專科醫生來完成。

3.內外科均衡型：急診科醫生能夠完成內、外科常見的急癥救治，但醫生也分為兩組。眼、耳、鼻、喉等疾病仍然需要專科醫生來完成。2024/11/724/76目前在三級甲醫院急診科的醫生普遍掌握了心肺腦復蘇技術、心電圖機操作及常見異常心電圖的閱讀、呼吸機的使用、除顫起搏儀及多功能生理監護儀的使用、氣管插管技術、氣管切開及環甲膜穿刺術、動脈及深靜脈穿刺術置管術、靜脈切開術、腹穿、胸穿、腰椎穿刺、三腔管應用技術等。2024/11/725/76有些醫院的急診科除了常規的搶救技術外，還開展了心腦血管疾病的溶栓治療以及各種介入治療等。有些醫院還進一步拓展了急診的功能，把院內除病房以外的診室、檢查室及公共場所的應急急救也納入了自己的工作范圍，并取得了良好的效果。2024/11/726/76理想的急診科模式應該是通科醫療，獨立自主，即急診所有工作人員均為急診科的醫生和護士，急診日常工作和基本的搶救工作均有這些急診科醫生和護士來完成。只有特殊的問題請相應專科來協助解決。但目前由于急診醫生的培養等問題沒有得到很好的解決，故要在一段時間內逐步實現急診理想模式的轉變。2024/11/727/76綠色通道不通暢1。急診科內綠色通道，將危重的病人（如猝死、急性心衰、腦出血、昏迷、嚴重外傷等）直接送入搶救室進行搶救，而不通過常規的分診、掛號、就診等程序。這種情況相當于急診病人的分類救治；（一般通暢）2024/11/728/762。單病種的綠色通道。急診科和相關的科室合作，在遇到某些特殊疾病（如急性心肌梗塞、急性上消化道出血等）時，在緊急搶救的同時呼叫相關科室的醫生直接將病人送入病房或導管室、胃鏡室進行專業搶救。————經常不通暢2024/11/729/76急診科無法單獨滿足所有病人、病種的醫療服務需求，從縱的方面來講，急診科在對患者進行搶救處理后需要后續的診治，故急診科和全院各科室的關系是密不可分的。2024/11/730/76急診科和各科室的關系表現在：

l.急診科固定的醫務人員不能不足，需要各科室人員的支援；

2.急診科缺乏某個專科的醫生，需要該科室人員支援；

3.對一些專科性很強的問題需要各專科的醫生會診，提供技術上的支持；

4.一些經過急診處理的患者需要住院進一步診治。2024/11/731/76急診科雖然是一個臨床科室，但從急診工作的性質及急診對全院產生的作用來講，搞好急診應該作為全院的工作來抓。需要院領導及醫院的職能部門給予有力的支持及積極協調。2024/11/732/76急診醫學在我國被確定為二級學科已經有十余年的歷史，但教育體系尚不健全，職稱晉升問題至今也沒有得到很好的解決。這兩個問題由于涉及急診醫生的質量及急診隊伍的穩定性，而直接影響到了急診醫學的發展。2024/11/733/76急診醫務人員其付出和獲得的報酬極不成比例的現實，切實根據該崗位的風險、勞動強度等給予與之適應的待遇也是穩定急診隊伍，發展急診事業的一個重要因素。2024/11/734/76前言與背景建設與質控標準現狀與困惑目標與解決方案2024/11/735/76目標與解決方案1、管理模式：結束現有的急診各科自成體系、多科共管、依賴輪轉、兼職主任的現狀，使其適應現代醫學發展及社會發展的需要，建立院長(分管院長)領導下、科主任負責制的獨立“自主型”學科。

2024/11/736/762、學科和人才建設：專科制急診應達到設備齊全、設施完善、急救手段先進、業務涵蓋廣泛，能較好完成心、腎、呼吸、血液、消化、內分泌、神內、神外、普外、骨科、泌外、胸心外科等專業常見病、多發病、危重病的搶救與治療，同時建全急救、搶救措施，成立專門的搶救小組，具有較強的處置突發事件和災害的能力。

2024/11/737/76制定切實可行的急診醫師培養和配備制度，按照急診科建設規范的標準核定急診醫師人數并實現75%以上固定，不能因醫院領導的興趣隨意減少人數。醫院管理年檢查中只對急診科、麻醉科和監護室的醫師人數和比例作了硬性規定。2024/11/738/76強化對急診科工作人員的關心和支持，從經濟收入、職稱晉升、專業培養、工作環境等各方面制定傾斜政策，吸引優秀人才到急診科工作。2024/11/739/76落實急診專科醫師資格準入制度和輪轉醫師崗前培訓制度，保證急診服務質量。2024/11/740/763、醫療、科研方向：在醫療和科研上做到全面發展的基礎上，確定以心肺腦復蘇為基本，以心腦血管急、危重癥的檢查、治療為特長，既進行有一定深度的急診臨床科研工作，又作為急診臨床醫師及各專科醫生急、危重癥搶救的培訓基地。

2024/11/741/76同時，急診的科研應包括兩個部分，即專業和管理。相對于其它的學科，急診在管理方面的研究顯得較為重要。其體系的建設、工作的規范、流程的合理化等都需要深入的研究。2024/11/742/76急診的科研相對于其臨床來說，發展比較落后。其原因主要是科研的底子薄，許多急診科沒有形成科研的方向。同時，工作繁忙、人員緊張也是影響科研的一個因素。2024/11/743/76

4、醫療業務管理：急診科業務管理的中心環節是提高急救質量，必須建立健全急診的各項規章制度，明確制定各種疾病的急診搶救診斷標準、搶救程序、治療標準及搶救成功標準，使搶救病人的每個診療環節、每步搶救措施、每項操作技術，程序化、規范化、制度化。2024/11/744/765、教學與繼續教育：培養急診專業研究生和急診專科醫師。健全本院初級職稱醫師急診輪轉制度，協助醫院完成急診醫學的繼續教育。2024/11/745/76

急診科獨立分區，并在一個平面：這使急診科不受其他科室或車輛影響，便于醫師快速接診，縮短救治時間，方便觀察病人。同時急診科內設立影像學科室，將會大大方便病人尤其是危重病人的檢查，避免搬動病人所帶來的風險。2024/11/746/76業務發展方向：除了危重癥以外，急診科將應對更多的災難事故。復蘇、創傷、中毒和危重病急救是急診科工作重點。因此，更應提倡全科模式，或者分為大內科和大外科兩種模式，這將有助于災害醫學的發展。2024/11/747/76

急診科醫師在急診２４小時隨時待命，不必臨時呼叫專科的值班醫師，不會延誤病情，保證病人在到達時有醫師接診，避免貽誤診治、疏漏等情況的發生，減少醫療糾紛。2024/11/748/76

值班制度靈活：這能保證足夠的醫師接診病人，避免出現急診不急情況。

2024/11/749/76通過急診病人就診相關的整個流程的分析，進一步明確各科室在診療過程中扮演的角色、擔負的任務、涉及的人員和崗位；診療工作中可能影響質量和效率的關鍵環節；完稱整個診療工作所需要進行協作和配合的相關學科以及整個流程可以進一步優化、重組的環節及其實施的可能性基礎信息。2024/11/750/76在掌握上述信息的基礎上，有的放矢地制定強化內部質量控制的規章制度，特別是關鍵環節、薄弱環節、容易發生問題環節的質量控制措施；明確科室崗位設置和崗位職責；合理調配科室人力、物質資源；2024/11/751/76在簡化科室內部封閉的質量控制和質量改進措施的前提下，與質量管理部門和協作科室協商明確“接口”部位的職責與分工，各司其職、各負其責，保證整個診療過程中不存在“真空”地帶，不出現隱患環節。2024/11/752/76影響急診質量原因分析急診醫療質量保證要素由諸多因素構成（圖2），其中以人員素質、系統功能以及組織管理最為重要。2024/11/753/76人員因素制度因素環境因素醫生不在位護士人手不足護士不在位等待會診專科不配合重復工作病人多檢查項目布局不合理組織協調業務能力經費原因費用過高計劃性不強保障機制不健全環節效率不高缺乏溝通協作不規范業務不熟練責任不明確重復勞動病人就診時間長2024/11/754/76急診患者出口不暢是多數急診科存在的一個現實問題。大量應該住院治療的患者滯留急診科，一方面影響了對患者的專科治療，另一方面急診科醫師必須拿出相當大的力量來處理本來不應屬于自己范圍內的專科治療問題，搶救工作受到很大影響。2024/11/755/76醫院有關部門必須制定相應的政策，使急診病人能夠優先住院治療，優先得到及時的搶救。當然，這個問題的解決也有賴于政策（如從收費或其它政策上限制非急診患者到急診就診等）的改進及社區衛生服務體系的健全和服務水平的提高。2024/11/756/76另外，急診在遇到多發復合外傷的搶救、疾病涉及多系統危重病人的搶救等時往往容易發生各科室相互推諉而延誤患者救治的問題，這些也都需要醫院協調解決。2024/11/757/76

權力下放：各科應信任急診科