第9頁共9頁2024年衛生院院內感染管理制度范例一、對無菌液及無菌物品，若需繼續使用，應確保在無菌狀態下保持____小時有效。二、實施一人一針一管制的治療注射原則，包括皮試。使用后的針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內，消毒后送至供應室統一處理。三、體溫計需在有效消毒液中浸泡后沖洗，甩干備用。四、取用無菌物品時，需使用無菌持物鉗或無菌鑷子。鑷子與消毒容器配套使用，一容器一器械，浸泡液面應位于容器的1/2-2/3處，且需定期更換和消毒，并注明日期。五、特殊感染及乙肝hbsag(+)病人所用的針頭、針管、輸液器等應單獨處理，采取雙層消毒措施。六、監護室內應保持安靜、舒適的隔離環境，以確保病人休息，防止交叉感染。七、監護室內謝絕家屬探視，特殊情況需與工作人員溝通。工作人員進入需更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格遵守無菌操作規程。感冒及其它傳染病者不得參與特護工作，非工作人員禁止入內。八、監護室每日使用1.200的“84”消毒液擦拭地面，每日進行紫外線空氣消毒，每月進行一次空氣培養。九、每日檢查治療包有效期、器皿及用物，每周進行一次大消毒。十、各類穿刺導管的放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日使用____%碘酊消毒后以無菌紗布覆蓋。十一、各類輸液膠管、引流瓶每日更換。各種引流管、吸痰導管、導尿管使用后均需雙層消毒再使用。十二、呼吸機管道需在1.200的“84”消毒液中浸泡____分鐘后使用。停用時需清潔干燥備用。十三、嚴格交接班，保持室內整潔，物品歸位，賬物相符。當班用物清潔處理，缺少藥品及物品應及時補充。十四、愛護公共設施，各班需記錄所用儀器性能，發現故障及時維修，做好備用工作。十五、手術室應區分非無菌區、相對無菌區和無菌區。十六、手術間應明確無菌間和有菌間，如空間有限，應先進行無菌手術，再進行污染手術。十七、感染和特異性感染手術，所用器械、敷料等需嚴格消毒處理，不得混用，并需標識。手術后需對手術間地面和空氣進行嚴密消毒。十八、手術室的洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套及手術配合均需符合無菌操作要求。十九、巡回護士進行治療注射、拿放無菌物品時，需符合無菌標準。二十、無菌包及無菌容器中的消毒液需專人定期消毒或更換，盡量減少使用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等需高壓蒸汽消毒。二十一、工作人員應熟悉各種消毒液的濃度和使用方法，根據效能定期檢測。二十二、經常開啟的無菌盒每周需重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包過期后需重新滅菌。二十三、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員進行細菌培養，并做好記錄。二十四、使用紫外線殺菌燈消毒時，應記錄時數并監測紫外線強度。二十五、手術室應有定期清潔衛生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時進行清潔消毒工作，定期進行空氣培養，手術室空氣中細菌總數不得超過____個/m3。二十六、手術室無菌物品應設專門的無菌敷料室存放，所有物品需注明消毒、滅菌日期。二十七、高壓滅菌物品可存放7天，過期需重新滅菌。煮沸消毒和化學消毒物品，存放時間限____小時。二十八、已打開的無菌物品和容器僅限____小時內使用，不可再放回無菌敷料室。二十九、無菌敷料室每日擦拭柜架和地面____次，定期消毒并進行空氣培養，細菌總數不超過____個/m3，以防污染無菌物品。三十、無菌敷料室應專人管理，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于____%酒精中，____分鐘后使用。三十一、每月對無菌物品進行一次監測，確保滅菌合格率達到____%。三十二、特殊感染病人使用的敷料、器械需雙層消毒后放入無菌室。三十三、特殊手術應在專門手術間進行，并有明顯標識。三十四、工作人員進入手術間需更換拖鞋，衣帽整潔，2024年衛生院院內感染管理制度范例（二）一、消毒滅菌準則1.所有進入人體組織或無菌器官的醫療用具必須經過滅菌處理，與皮膚黏膜接觸的器械和用品必須進行消毒。2.應采用物理或化學方法對所有物品進行消毒滅菌。3.污染的醫療器材和物品應先消毒，再清洗，然后再次進行消毒滅菌。4.在使用中的消毒劑需保持有效濃度，并定期檢測和更換。5.醫護人員需了解消毒劑的性能、作用及使用方法，配制時應注意有效濃度、作用時間及影響因素。6.氟化濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等應定期消毒，濕化液每日更換，滅菌水用畢需進行終末消毒并干燥保存。7.消毒滅菌后應進行效果監測。8.醫護人員應保持手部皮膚的清潔和消毒，上班期間禁止留長指甲、戴戒指。以下情況需進行手部清潔或消毒：(1)接觸病人前后及進行無菌操作時(2)進出隔離病房、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、傳染病房等重點部門時(3)戴口罩和穿隔離衣前后(4)接觸可能污染的物品后(5)處理廢物之后手部清潔一般使用肥皂認真搓揉雙手，特別注意指尖、指縫、指關節等部位，刷手應按外科手術要求進行，手部皮膚消毒后接觸傳染病人或其物品應用酒精碘仿消毒。洗手設備應包括流動水、清潔劑、保持干燥的毛巾或保持清潔干燥的洗手刷，且需一用一滅菌。二、抗生素合理使用原則1.有效控制感染，確保最佳療效2.預防和減少抗生素的毒副作用3.注意劑量、療程和給藥方式，防止產生耐藥菌株4.密切關注病人體內正常菌群失調情況5.根據藥物動力學特性，嚴格送藥和給藥，避免浪費三、抗生素管理1.制定抗生素使用原則，確保抗生素的合理使用，醫護人員應掌握相關知識，護士需準確執行醫囑并觀察病人用藥后的反應2.藥房應建立抗生素管理規章制度并落實，定期向臨床醫務人員提供有關抗生素的信息四、重點科室醫院感染管理規定1.門診、急診科、外科對疑似傳染病病例進行隔離治療2.病房醫護人員接觸病人后需進行消毒洗手，病房地面保持清潔，采用濕式清掃。病人出院后，床單被罩需進行消毒、清洗3.治療室、處置室、手術室、產房的醫務人員進入時應穿著整潔的衣帽，嚴格遵守無菌操作，注射器應一人一針一藥，開啟的無菌包應在24小時內使用4.碘伏、酒精杯應保持密閉，每周更換一次5.無菌物品開啟后，保存時間不得超過48小時，并需注明開啟時間五、其他1.一次性用品管理(1)醫院應從正規渠道購入一次性用品(2)嚴格保管，不出售和使用過期失效的一次性用品(3)