顱內腫瘤患者的護理一、顱內腫瘤的相關知識顱內腫瘤的病因目前尚不清楚。大量研究表明，細胞染色體上存在著癌基因，加上各種后天誘因的作用，進而引起顱內腫瘤。誘發顱內腫瘤的可能因素有遺傳因素、物理和化學因素，以及各種生物因素等。（一）病因。（二）分類顱內腫瘤一般分為原發性顱內腫瘤和繼發性顱內腫瘤兩大類。原發性顱內腫瘤可發生于腦組織、腦膜、顱神經、垂體、血管殘余胚胎組織等。繼發性顱內腫瘤指身體其他部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內形成的轉移瘤。一、顱內腫瘤的相關知識1.原發性顱內腫瘤(1)神經膠質瘤：最常見的顱內腫瘤，占所有顱內腫瘤的40%～50%。(4)聽神經瘤：來源于第Ⅷ腦神經前庭支的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%。(5)顱咽管瘤：一種良性先天性腫瘤，從胚胎期顱咽管的殘余組織發生，約占顱內腫瘤的5%，多見于兒童和青少年，男性發病多于女性。(2)腦膜瘤：來源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，占顱內腫瘤的20%。(3)垂體腺瘤：來源于腺垂體前葉，為良性腫瘤。一、顱內腫瘤的相關知識2.繼發性顱內腫瘤繼發性顱內腫瘤多由肺、乳腺、甲狀腺、消化道等部位的惡性腫瘤轉移而來，大多位于幕上腦組織內，可單發或多發，男性發病多于女性。有時繼發性顱內腫瘤的腦部癥狀出現在先，原發病灶反而難以被發現。一、顱內腫瘤的相關知識（三）病理生理顱內腫瘤的發病部位以大腦半球最多，其次為蝶鞍、鞍區周圍、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。顱內腫瘤一般不向顱外轉移，但可在顱內直接向鄰近正常腦組織浸潤擴散，也可隨腦脊液的循環通道轉移。顱內腫瘤的預后與病理類型、病期及生長部位有密切的關系。1.顱內壓增高癥狀約90%的患者有頭痛、嘔吐、視盤水腫及生命體征變化?；颊叩娘B內壓增高發展常呈慢性、進行性加重的過程。2.局灶癥狀和體征不同部位的腫瘤對腦組織造成的刺激、壓迫和破壞不同。一、顱內腫瘤的相關知識（四）臨床表現知識拓展失語癥常見類型及檢查失語癥是指由于神經中樞病損導致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和理解能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難，造成的語言機能缺陷不屬失語癥范疇。人的大腦皮層存在語言中樞，是人類語言能力的生理基礎。它的作用就是控制人類的語言行為,這個中樞一旦因腦外傷受損或因腦血管供血障礙而受到損害，人的語言行為便出現障礙，這就是失語癥。失語癥患者不能準確的表達自己的意思，嚴重甚至無法說話。

Nurse，簡稱RN，在美國是一種專業人員，。知識拓展引起失語癥的疾病主要有以下幾種:1.阿爾茨海默病可引起漸進性、不可逆性觀念運動性失語癥.2.失語癥可因腦膿腫引起，炎癥消退后常自行逆轉。3.腦部腫瘤時進行性失語癥常晚于精神敏感度下降、頭痛、眩暈、癲癇發作，可與顱內壓增高表現同時發生或晚于顱內壓增高表現。4.肝性腦病可引起漸進性結構性失語癥，經治療后可好轉。5.腦卒中可引趨突發性、持續性失語癥，根據受累動脈不同伴隨表現有所不同。，簡稱RN，在美國是一種專業人員，。知識拓展運動性失語癥運動性失語癥也稱表達性失語癥、口語性失語癥、皮質運動性失語等。為Broca氏區，即第三額回后部的言語運動中樞受損時引起，癥狀特點為患者能理解他人語言，構音器官的活動并無障礙，有的雖能發音但不能構成語言。，在美國是一種專業人員，。知識拓展感覺性失語癥又稱感受性失語Wenicke失語癥等。病灶位于Wenicken氏區和聽覺聯絡區，它與言語中樞聯系中斷后，阻礙了聽覺性詞“圖象”的激活而致。特點為患者聽覺正常，但不能聽懂他人評議的意義，雖有說話能力，但詞匯、語法錯誤紊亂，常答非所問，講話內容無法使人真正了解，但常能正確模仿他人語言。，在美國是一種專業人員，。知識拓展失讀癥病變主要位于角回，特點為患者無視力障礙，看到原來認識的文字符號卻讀不出字音，亦不知其意義，多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認等。單純性失讀癥其他語言功能正常，可自動發言、復述口語、理解口語，但不能理解文字，所以朗讀默讀能力喪失，亦不能抄寫。單純性失讀智力及計算能力正常。美國是一種專業人員，。知識拓展Halstead-Wepman失語癥篩選測驗是一個判斷有無失語障礙的快速篩選測驗方法。項目的設計，除包括對言語理解接收表述過程中各功能環節的評價（如：呼名、聽指、拼讀、書寫）外，同時包括對不識癥、口吃語錯亂的檢查，可用于各種智力水平、多種不同文化程度和經濟狀況的受試者。但因方法未標準化，故對結果的解釋需具有足夠的經驗。，。知識拓展明尼蘇達失語癥測驗明尼蘇達失語癥測驗（Minnesotaaphasiaexamination）是由一組測定聽、說、讀、寫口頭言語和書面言語失調和數關系運算過程障礙的47個分測驗組成的失語測驗。它的解釋是以Schuell根據障礙的性質和嚴重程度所作的分類法為基礎。應用雖較普遍，但因與臨床神經病學家所熟悉和了解的按照神經解剖所作的失語癥分類方法不一致。有可能使該測驗的使用受到一定限制。知識拓展Spreen-Benton失語癥測驗較為實用的綜合性失語癥測驗，它的分測驗針對以下一些言語機能：視覺呼名、觸覺呼名、數字復述、詞流暢性、句子復述，名稱的識別、物體用途描述，還包括修訂標記測驗（tokentest）、閱讀測驗、寫和說的測驗。已制定了成人常模以資比較。知識拓展標記測驗標記測驗（thetokentest）是一個失語癥的篩選性測驗。測驗方法：向受試者給出一系列難度漸增的指令，要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊，例如命令被試者：“摸大的紅圈”、“把藍色圈放在白色三角的下面。”結果分析表明它能有效地鑒別失語癥與非失語癥。其可靠率達90％。一、顱內腫瘤的相關知識1.頭顱X線檢查頭顱X線檢查包括頭顱平片、腦血管造影等，可發現顱骨變形或結構改變。3.腦電圖及腦地形圖腦電圖及腦地形圖對大腦半球凸面病灶有較高的定位價值。4.內分泌激素檢測泌乳素、生長激素、促腎上腺激素等的測定有助于鞍區腫瘤的診斷。2.CT及MRI檢查CT掃描較常用，對診斷顱內腫瘤有很高的應用價值，可顯示腫瘤的部位、大小，以及腦室、腦池受壓和中線移位等改變。（五）輔助檢查一、顱內腫瘤的相關知識（六）治療要點1.降低顱內壓降低顱內壓可緩解癥狀以爭取治療時間4.化學療法化學療法已經成為顱內腫瘤重要的綜合治療手段之一。5.其他顱內腫瘤的其他治療方法包括免疫治療、中醫藥治療、基因藥物治療等。2.手術治療手術治療是治療顱內腫瘤最直接、最有效的方法，3.放射治療放射治療適用于腫瘤位于重要功能區或部位深不宜手術者.二、顱內腫瘤的護理要點(3)輔助檢查結果：護士應評估患者頭顱X線檢查、CT及MRI檢查、腦電圖及腦地形圖、內分泌激素檢測等的結果，以輔助診斷。(4)社會心理評估：因疾病影響和經濟負擔加重，患者常出現焦慮、恐懼、悲傷、絕望的心理，甚至出現自殺動機和行為。(1)健康史評估：護士應詢問患者的一般情況(2)身體狀況評估：護士應評估患者的臨床表現，有無顱內壓增高癥狀、局灶癥狀和體征等。（一）護理評估1.術前評估。知識鏈接γ-刀治療的原理

γ-刀并不是真正的手術刀，而是利用γ射線立體定向治療系統。它采用γ射線幾何聚焦方式，通過精確的三維立體定向將經過規劃的一定劑量的γ射線集中射于體內的預選靶點，一次性、致死性地摧毀靶點內的組織或病變，以達到外科手術切除或損毀的效果。病灶周圍正常組織在焦點以外僅受單束γ射線照射，能量很低，而免于損傷。γ-刀的治療照射范圍與正常組織界限非常明顯，邊緣如刀割一樣，人們形象地稱之為“伽馬刀”。二、顱內腫瘤的護理要點2.術后評估護士應了解患者的手術類型；觀察患者的生命體征、意識狀態、瞳孔及神經系統癥狀和體征，判斷其顱內壓的變化情況；觀察患者的傷口及引流情況，判斷其有無并發癥發生。二、顱內腫瘤的護理要點01020304（二）

護理診斷焦慮、恐懼與顱內腫瘤的診斷和擔心療效有關。疼痛與顱內壓增高和手術傷口有關。自理缺陷與腫瘤壓迫導致肢體癱瘓、顱內出血、顱腦手術有關。潛在并發癥包括顱內壓增高、顱內積液、腦疝等.二、顱內腫瘤的護理要點（三）護理措施1.術前護理(1)心理護理：患者對腫瘤及預后有很大的顧慮，常有消極、悲觀情緒(4)病情觀察：護士應觀察患者的生命體征、意識狀態、瞳孔、肢體活動狀況，尤其要注意其顱內壓增高的情況。(5)術前準備：護士要協助患者做好各項檢查；及時采取降低其顱內壓的措施；將患者的頭發剔除并消毒.(2)一般護理：患者的體位以頭高足低為佳，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。(3)改善營養狀況：術前，患者常由于食欲減退、攝入不足、消耗增加，以及惡心、嘔吐等發生營養不良。二、顱內腫瘤的護理要點2.術后護理(1)一般護理。1)體位：全身麻醉未清醒患者應取側臥位；意識清楚、血壓平穩者應取頭高足低位2)營養支持：一般顱腦手術后，患者第1天即可進流食，第2～3天可進半流質食物，以后逐漸過渡到普通飲食3)維持水、電解質和酸堿平衡：顱腦手術后患者均有腦水腫反應，護士應適當控制患者的輸液量二、顱內腫瘤的護理要點(2)病情觀察：護士應觀察患者的生命體征、意識狀態、瞳孔變化、肢體活動狀況及頭部切口的情況；(3)引流管的護理：護士應觀察引流管是否牢固和通暢，記錄引流液的量及性狀，不可隨意降低或抬高引流袋，術后3～4天血性腦脊液轉清后可考慮拔除引流管。(4)治療配合：護士應遵醫囑給予患者脫水劑、利尿劑、糖皮質激素、止血藥，以及有效的抗生素治療。(5)并發癥的護理：詳見本章第二節中腦組織損傷術后預防并發癥的護理。二、顱內腫瘤的護理要點3.健康教育(1)護士應為患者及其家屬講解放療和化療后可能出現的不良反應，提高患者的心理承受能力，并鼓勵基堅持治療。(2)護士應指導患者進行功能鍛煉，包括肢體訓練、語言訓練及記憶力恢復訓練。康復訓練應在病情穩定后早期進行。(3)護士應囑患者按時復診，術后3～6個月門診復查CT或MR