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骨科案例分析——2013-11骨肉瘤案例分析入院病史匯報1、患者，女性，10歲2、主訴：左大腿酸痛1月余3、現病史：患者1月余前出現左大腿持續性隱痛不適，無特殊夜間劇痛，無夜間盜汗。髖關節和膝關節活動正常。左大腿中段稍腫大，無紅腫。于當地醫院進行檢查，X-ray示左股骨中段有骨破壞病灶，局部骨皮質增厚。骨膜反應日光樣表現，軟組織腫大。4、查體：左大腿中段稍腫大，有明確的腫塊捫及，約4*3cm大小。皮膚無潰破，無靜脈曲張。有壓痛陽性。左下肢感覺正常，左足趾感覺正常。骨肉瘤案例分析實驗室檢查2013-6-13堿性磷酸酶：493IU/L（38-126IU/L）2013-6-13乳酸脫氫酶：347IU/L（98-192IU/L）骨肉瘤案例分析影像學檢查X-ray骨肉瘤案例分析CT骨肉瘤案例分析MR骨肉瘤案例分析病理學檢查入院后行切開活檢術病理示腫瘤細胞梭形，卵圓形或多邊形，異型明顯，核深染，核分裂易見，可見腫瘤性成骨。確診骨肉瘤骨肉瘤案例分析骨肉瘤的定義骨肉瘤，又稱成骨肉瘤，是源于間葉組織的惡性腫瘤，以能產生骨樣組織的梭形基質細胞為特征，雖然在腫瘤中也可以見到纖維或軟骨組織，或兩種都有，但只要見到肉瘤基質細胞直接產生的骨樣組織，其腫瘤的性質則為骨肉瘤。骨肉瘤案例分析骨肉瘤的診療流程骨肉瘤案例分析實驗室檢查意義血漿堿性磷酸酶（AKP）和乳酸脫氫酶（LDH）中度至大幅度的升高，大多數病例可以觀察到AKP的升高，且與腫瘤細胞的成骨活動有關，但是腫瘤組織中AKP水平和血漿中AKP水平沒有確切的數量關系。較AKP的診斷價值更為重要的是該指標對于預后的意義，如果手術完整的切除了腫瘤，AKP可以下降至正常水平；如果術后該指標沒有下降到正常水平，或仍處于較高水平則多提示存在腫瘤轉移或腫瘤有殘留。骨肉瘤案例分析鑒別診斷慢性骨髓炎骨巨細胞瘤尤文肉瘤骨肉瘤案例分析治療術前化療推薦藥物：阿霉素、順鉑、大劑量甲氨蝶呤和異環磷酰胺。給藥方式：序貫用藥和聯合用藥，靜脈或動靜脈聯合給藥（甲氨蝶呤和異環磷酰胺不適合動脈給藥）。用藥時間：1-2周期，1-2個月。手術治療保肢手術和截肢手術術后化療術前化療敏感：維持術前化療藥物種類和劑量強度。術前化療不敏感：加大劑量強度或加用二線藥物，如紫杉醇、VP-16、VEGF拮抗劑等。骨肉瘤案例分析保肢手術的適應癥四肢和部分中軸骨的腫瘤，軟組織內的侵犯中等程度。主要神經血管束未被侵犯，腫瘤能獲得最佳邊界切除。無轉移病灶或轉移灶可以治愈。病人一般情況良好，無感染征象，能積極配合治療。骨肉瘤案例分析治療過程確診后行了四次化療，化療藥物主要是和樂生、順鉑、甲氨蝶呤。堿性磷酸酶的變化2013-6-13493IU/L2013-7-2774IU/L2013-11-5846IU/L骨肉瘤案例分析2013-11-08胸部CT骨肉瘤案例分析診療意見病理診斷明確，化療后腫瘤繼續增大，表明腫瘤對化療不敏感，影像學上看股骨病灶廣泛，有跳躍灶，提示預后不良。予以髖

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