內科主治醫師考試模擬題(5401?5450)

內科主治醫師考試模擬題

(5401-5450)

5401-5404.案例：某男，69歲，雙下肢浮腫4個月，4

個月前查Hbl50g/L,尿常規蛋白陽性，24小時尿蛋白

定量5.9g,血漿白蛋白19.2g/L,血肌醉108)imol/L。

5401：該患者診斷為

A:急性腎小球腎炎

B:腎病綜合征

C:隱匿性腎小球腎炎

D:IgA腎病

E:慢性腎小球腎炎

正確答案：B

5402：最可能的病理類型

A:微小病變

B:膜性腎病

C:IgA腎病

D:FSGS

E:新月體腎炎

正確答案：B

5403：如該患者無雙下肢浮腫，但腹水明顯增加，血

蛋白180g/L,24h尿蛋白定量4.8g,血漿白蛋白

16.7g/L,血肌酊26即moL/L,首先考慮的并發癥是

A:肝硬化

B:腹膜炎

C:血吸蟲病

D:腸穿孔

E:下腔靜脈血栓栓塞

正確答案：E

5404：為明確病因，檢查首選

A:肝臟B超

B:下腔靜脈彩超

C:腹水培養

D:大便蟲卵檢查

E:腹部X線檢查

正確答案：B

5405-5407.案例:男性，36歲,浮腫,尿少1周,血

壓120/80mmHg,尿蛋白（++++）,血漿白蛋白

25g/L,24h蛋白尿總量9g

5405：最可能的診斷

A:右心衰竭

B:肝硬化

C:重度營養不良

D:腎病綜合征

E:急性腎炎綜合征

正確答案：D

5406：此診斷價值最大的化驗是

A:血脂

B:腎功能

C:腎B超

D:24h尿量的含量，血漿白尿白

E:蛋白質電泳

正確答案：D

5407：主要的治療是

A:抗感染治療

B:環抱素A

C:血液透析

D:糖皮質激素

E:環磷酰胺

正確答案：D

5408-5410.案例：23歲男性患者，平素體健，發現浮

腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165/95mmHg

5408：該患者最可能的診斷是

A:急性腎炎綜合征

B:慢性腎炎綜合征

C:無癥狀性尿異常

D:急進性腎炎綜合征

E:慢性腎衰竭綜合征

正確答案：B

5409：該患者有大量蛋白尿，則其24小時尿蛋白定量

應該為

A:大于2.0g/d

B:大于1.5g/d

C:大于3.0g/d

D:大于3.5g/d

E:大于4.0g/d

正確答案：D

5410：該患者蛋白尿屬于

A:腎小球性蛋白尿

B:腎小管性蛋白尿

C:溢出性蛋白尿

D:功能性蛋白尿

E:體位性蛋白尿

正確答案：A

5411-5413.案例：25歲男性患者，雙下肢浮腫4周，

查：BP100/65mmHg,尿蛋白（++++）,紅細胞1?3

個/HP,白細胞0?4個/HP,血紅蛋白120g/L,血肌

酉千80pmol/Lo

5411：為明確診斷，應首選下列哪項檢查？

A:血電解質

B:血尿素氮

C:血清白蛋白

D:血膽固醇

E:雙腎B超

正確答案：C

5412：本例最可能的診斷是

A:腎病綜合征

B:急進性腎小球腎炎

C:隱匿性腎小球腎炎

D:慢性腎小球腎炎

E:腎炎綜合征

正確答案：A

5413：下列哪種檢查對判斷患者的預后最有幫助？

A:腎活檢

B:血清白蛋白

C:血膽固醇

D:血尿素氮

E:肌酎

正確答案：A

5414-5416.案例：男性，36歲。浮腫，尿少1周，血

壓120/80mmHg,尿常規：蛋白++++,血漿白蛋白

25g/L,24小時尿蛋白定量為9g。

5414：最可能的診斷是

A:右心衰竭

B:肝硬化

C:重度營養不良

D:腎病綜合征

E:急性腎炎綜合癥

正確答案：D

5415：此例診斷價值最大的化驗是

A:血脂

B:腎功能檢查

C:腎B超

D:24小時尿蛋白定量，血漿蛋白

E:蛋白電泳

正確答案：D

5416：主要的治療是

A:大劑量青霉素靜滴

B:環抱素A

C:血漿置換術

D:腎上腺皮質激素

E:環磷酰胺

正確答案：D

5417-5420.案例：男，35歲，下肢水腫2周，血壓

28/14kPa,尿蛋白+++,紅細胞10~15/HP,尿糖+,

血肌酎160|imol/L,血白蛋白32g/L。

5417：下列哪項對診斷本病價值最小

A:血常規

B:腎臟B超

C:腎臟CT

D:尿蛋白定量

E:血脂

正確答案：C

5418：進一步檢查首選

A:腎活檢

B:腎CT

C:腎MRI

D:IVP

E:核素腎圖

正確答案：A

5419：若病理為腎小球輕度增生，部分腎小球有節段

性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為

A:系膜增生性腎小球腎炎

B:系膜毛細血管性腎小球腎炎

C:微小病變腎病

D:局灶節段性腎小球硬化

E:系膜腎病

正確答案：D

5420：經足量糖皮質激素治療8周，病情無好轉，進

一■步治療為

A:延長激素療程

B:加用中藥（雷公藤）

C:加用抗凝藥（肝素）

D:加用解聚藥（潘生丁）

E:加用環磷酰胺

正確答案：E

5421-5424.案例:女性，36歲。下肢浮腫3周,血壓

200/100mmHg,尿蛋白+++,紅細胞15?20/HP,血

Crl56pmol/L,血白蛋白34g/L。

5421：下列哪項與本病的關系最小

A:夜尿增多

B:關節“晨僵”現象

C:高血壓家族史

D:近期感染史

E:妊娠與分娩情況

正確答案：B

5422：哪一項檢查最重要

A:雙腎B超

B:中段尿培養

C:腎CT

D:腎活檢術

E:腎靜脈造影術

正確答案：D

5423：假設腎活檢結果為系膜輕度增生部分腎小球有

節段性硬化，伴腎小管輕度萎縮，可能性最大的疾病

是

A:系膜增生性腎小球腎炎

B:局灶節段性腎小球硬化

C:系膜毛細血管性腎炎

D:膜性腎病

E:微小病變腎病

正確答案：B

5424：暫不考慮哪種治療措施

A:中醫治療

B:糖皮質激素

C:細胞毒素藥物

D:青霉素治療

E:環抱素A

正確答案：D

5425-5428.案例:男性，16歲，驟起嚴重水腫入院，

血壓正常，腹水征（+）,尿蛋白（++++）,紅細胞0

?2個/HP,24小時尿蛋白定量6g,CrlOOgmol/L,

血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L,入院后予潑尼松

每日40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增

生，腎小管上皮細胞空泡變性，免疫熒光檢查（-）,

電鏡下見上皮細胞足突融合，治療6周后蛋白尿明顯

減少，8周后完全緩解。

5425：本例最可能的臨床診斷是

A:急性腎小球腎炎

B:狼瘡性腎炎

C:慢性腎小球腎炎

D:原發性腎病綜合征

E:隱匿性腎炎

正確答案：D

5426：本例病理診斷應為

A:系膜增生性腎炎

B:微小病變腎病

C:新月體腎炎

D:IgA腎病

E:膜性腎病

正確答案：B

5427：［假設信息］如患者確診為狼瘡腎炎，下列治療中

哪項是錯誤的

A:糖皮質激素

B:細胞毒類藥物

C:環狗菌素

D:抗凝溶栓治療

E:慶大霉素

正確答案：E

解析：慶大霉素具有較大的腎毒性，不宜使用，其余

均為治療的方法。

5428：病人尿蛋白轉陰性后仍用潑尼松每日40mg,至

第11周蛋白尿又增至6g/d,下列哪項考慮是錯誤的

A:可能有潛在感染灶

B:可能有腎靜脈血栓形成

C:可能對激素出現依賴

D:可能為不規則服用激素或自行停用激素

E:以上都不是

正確答案：C

解析：本例正規診斷治療，故不可能為不規則服藥，

但自行停用或不規則服激素則不能除外。由于病史中

無減量后反跳加藥后改善，如此反反復復，所以不符

合激素依賴的概念。

5429-5430.案例：某男，21歲，學生，咽痛、咳嗽、

發燒、腰痛1天后，出現肉眼血尿2次，IgA升高，補

體C3下降。

5429：尿檢主要表現為

A:大量的均一紅細胞

B:大量的紅細胞、白細胞

C:大量的紅細胞伴凝塊

D:大量的紅細胞，變形紅細胞＞70%

E:大量的紅細胞、白細胞及上皮細胞

正確答案：D

解析：青少年患者，有前驅感染、血尿、IgA升高，

補體C3下降，臨床考慮為腎小球腎炎，其血尿為變形

紅細胞尿，即大量的紅細胞，變形紅細胞＞70%。

5430：下列哪項檢查最重要

A:B超

B:胸片

C:腎穿

D:膀胱鏡

E:腎圖

正確答案：C

5431-5434.案例：女性，25歲，發熱、咽痛2天后出

現肉眼血尿，血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa),扁

桃體H度大、充血，余查體未見異常，血肌肝正常

5431：對診斷及鑒別診斷幫助最小的是

A:腎活檢

B:尿紅細胞形態

C:尿蛋白定量

D:血IgA測定

E:抗核抗體(ANA)

正確答案：C

解析：病人在上呼吸道感染高熱的同時出現“同步”肉

眼血尿，首先要考慮腎小球疾病，IgA腎病，因此檢

查紅細胞形態與血IgA水平是必要的，進一步做腎活

檢更能得到確切的病理診斷。檢測血ANA可排除年輕

女性多見的另一種以血尿明顯的腎小球病-狼瘡性腎炎

也是需要的。尿蛋白定量就診斷鑒別診斷來看相對意

義小一些。

5432：有關該病的病理診斷，下述哪項敘述不正確

A:電鏡在診斷中沒有價值

B:必須進行免疫熒光或免疫組化檢查

C:光鏡下可見系膜細胞和基質增生

D:腎組織中可能見到新月體

E:光鏡下可見腎間質呈灶性細胞增生

正確答案：A

5433：確診后，下述哪項措施對患者最有利

A:積極控制感染

B:無治療，定期復查尿常規、血壓、腎功能

C:扁桃體切除術

D:口服雷公藤多昔

E:使用止血藥

正確答案：A

解析：本病目前無特效治療。但感染可導致本病惡化

而必須積極防治。

5434：是否使用糖皮質激素取決于

A:感染是否已經控制

B:腎組織中是否有新月體

C:尿蛋白定量

D:血尿程度

E:使用止血藥

正確答案：C

解析：大量蛋白尿是促進本病進展的重要因素之一，

根據蛋白尿的程度決定是否應用激素治療。

5435-5436.案例：男性，25歲,上呼吸道感染1天后

即出現肉眼血尿，體檢:血壓正常，腎功能正常。

5435：此時對診斷和鑒別診斷幫助最小的檢查是

A:尿紅細胞形態分析

B:腎B超檢查

C:血清免疫球蛋白測定

D:腎功能檢查

E:血清補體成分C3測定

正確答案：C

解析：本例病史符合IgA腎病的診斷，血清IgA增高

約見于半數IgA腎病病人，但這對診斷并無幫助。

5436：假設IgA腎病已被證實，并查得24小時尿蛋白

量為2.8g,下列治療措施中哪項對患者最有益

A:口服潑尼松治療

B:口服潑尼松及環磷酰胺

C:口服雷公藤多甘片

D:使用止血藥物

E:以上都不是

正確答案：A

解析：對蛋白尿大于lg/L、IgA腎病患者，施以激素

治療，不少病人有良好反應。

5437-5440.案例：女性，32歲，發現蛋白尿、血尿3

年來診。患者3年前體檢行尿常規檢查發現尿蛋白

(+),鏡檢紅細胞10?20/HP,血壓125?135/80?

90mmHg,腎功正常，3年來多次復查24小時尿蛋白

定量為0.6?1.4g。1個月前受涼后咽痛、發熱，次日

出現肉眼血尿，口服抗生素咽痛好轉，尿常規仍為Pro

(++),RBC12個/HP,復查腎功BUN為

10.4mmol/L,Cr為345|imol/L。

5437：最有價值的診斷方法是

A:尿RBC相差顯微鏡檢查

B:靜脈腎盂造影

CX線腹平片

D:血補體

E:腎活檢

正確答案：E

解析：青年女性，持續的血尿和蛋白尿，開始不伴有

高血壓，上呼吸道感染后出現肉眼血尿，并出現腎功

能的損害，這種損害可以是慢性的也可以是急性的。

明確診斷的最好辦法是腎活檢。

5438：如果腎活檢病理報告為：免疫熒光：IgG

(+),IgA(+++),IgM(-),C3(++)，Clq(-

),FRA(-),Alb(-),在毛細血管壁、系膜區和

鮑曼囊顆粒樣沉積。光鏡：腎穿刺組織可見36個腎小

球，腎小球系膜細胞和內皮細胞彌漫增生伴白細胞浸

潤，毛細血管襟嚴重破壞，18個細胞性新月體，5個

細胞纖維性新月體，4個纖維性新月體，腎小管多灶狀

及大片狀萎縮伴紅細胞管型，腎間質大片淋巴和單核

細胞浸潤，小動脈管壁增厚，診斷為

A:急性腎小球腎炎

B:新月體性IgA腎病

C:I型急進性腎小球腎炎

D:II型急進性腎小球腎炎

E:IgA腎病伴新月體形成

正確答案：B

解析：36個新月體，其中18個細胞性新月體，5個細

胞纖維性新月體，新月體超過半數，達到新月體腎炎

的診斷標準。該病人的免疫熒光示IgA(+++),在系

膜區和毛細血管壁沉積，所以診斷為新月體性IgA腎

病。

5439：如果24小時尿量為1500mL首先應給予哪些

治療

A:血漿置換

B:甲基強的松龍沖擊

C:環磷酰胺沖擊

D:血液透析

E:ACEI+ARB

正確答案：BC

解析：新月體性IgA腎病按照急進性腎小球腎炎治

療，應給予甲強龍和環磷酰胺沖擊治療，如果達到透

析指標應配合透析治療。

5440：如果甲強龍沖擊治療半個月后BUN降至

11.8mmol/L,Cr降至180|imol/L,復查24小時尿蛋白

定量2.7g,繼續給予哪些維持治療

A:lmg/kg強的松口服

B:甲基強的松龍沖擊

C:環磷酰胺沖擊

D:ACEI+ARB

E:中藥治療

正確答案：ACD

解析：新月體性IgA腎病的維持治療應按照急進性腎

小球腎炎的治療原則。如果腎功許可，可給予

ACEI+ARBo

5441-5443.案例：18歲患者，男性，上感一天后出現

突發肉眼血尿，持續4天后肉眼血尿消失，無浮腫，

查尿常規尿蛋白陰性，紅細胞（+）,血壓

90/60mmHg,血紅蛋白144g/L,肌肝77mmol/L。

5441：如患者做尿紅細胞位相以變形紅細胞為主，患

者血尿的原因最可能是

A:腎結石

B:IgA腎病

C:急性腎小球腎炎

D:隱匿性腎小球腎炎

E:急進性腎小球腎炎

正確答案：B

5442：本例如要確診，最好做哪些檢查

A:血IgA測定

B:腎超聲

C:腎活檢

D:靜脈腎盂造影

E:血補體測定

正確答案：C

5443：本例如為IgA腎病，則主要和下列哪種疾病鑒

別

A:過敏性紫瘢

B:Alport綜合征

C:糖尿病腎病

D:多發性骨髓瘤

E:以上都不是

正確答案：A

5444-5446.案例：男性，28歲，15天前感冒，用環丙

沙星3天后惡心，乏力、低熱、關節痛，查尿糖陽

性，尿蛋白陽性，尿紅細胞15?20個/HP,

Scr360p.mol/L,血鉀低、血磷低，尿滲透壓低，雙腎

大

5444：診斷首先考慮

A:糖尿病

B:關節炎

C:急性腎炎

D:急性腎小管壞死

E:急性過敏性間質性腎炎

正確答案：E

5445：臨床診斷該病的輔助檢查是

A:雙腎B超

B:尿肌酎

C:血、尿嗜酸性細胞計數

D:腎有效血漿流量

E:腎圖

正確答案：C

解析：血、尿嗜酸性細胞計數若提示外周血嗜酸性細

胞計數增高及嗜酸性細胞尿，則有助于對急性過敏性

間質性腎炎的診斷。

5446：該病的病理特征是

A:系