內臟學內臟：包括消化、呼吸、泌尿和生殖4個系統(tǒng)，它們大多位于胸、腹、盆腔內，并通過一定的孔道與外界相通。機體經(jīng)消化和呼吸系統(tǒng)從外界攝取營養(yǎng)物質和氧氣，供細胞進行物質代謝；代謝的最終產(chǎn)物，如尿素、尿酸、二氧化碳及多余的水分等由泌尿、呼吸系統(tǒng)和皮膚排出體外，食物的殘渣以糞便形式排出。生殖系統(tǒng)產(chǎn)生生殖細胞，繁衍后代。部分器官具有內分泌功能。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)內臟學一、內臟的一般結構1．中空性器官呈管狀或囊袋狀，內有空腔；由內向外由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜四層組成。2．實質性器官此類器官內無特定的空腔，多屬腺組織，表面包以結締組織被膜或漿膜，并伸入器官實質內，將其分成若干個小單位，稱小葉，如肝小葉。分布于實質性器官的血管、神經(jīng)、淋巴管及該器官導管的出入處常為一凹陷，稱為門，如肺門、肝門和腎門。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)1.氣管2.右主支氣管3.右肺動脈4.下后肺靜脈干5.右下肺動脈6.肺門角7.中間支氣管8.右上肺靜脈9.右下肺靜脈10.左肺動脈弓11.舌葉動脈12.左下肺動脈13.左上肺靜脈14.左下肺靜脈第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。消化管為一條長而盤曲的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸和肛門。消化腺包括大消化腺和小消化腺。大消化腺位于消化管壁外，為單個或成對存在的獨立器官，所分泌的消化液經(jīng)導管流入消化管腔內，如“大唾液腺、肝和胰”。小消化腺分布于消化管壁內的粘膜層或粘膜下層，如唇腺、舌腺、胃腺和腸腺等。在人和高等動物體內，消化系統(tǒng)執(zhí)行著對食物的消化作用、營養(yǎng)物質的吸收功能和排出食物殘渣。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)消化管的淋巴組織所產(chǎn)生的B淋巴細胞具有免疫功能。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述食物中的營養(yǎng)物質包括蛋白質、脂肪、糖類、維生素和無機鹽。水、無機鹽和維生素可以直接被吸收利用，而蛋白質、脂肪和糖類一般都是結構復雜的大分子物質，這些物質不能被機體直接利用，必須先在消化管內進行分解，使構造復雜的大分子物質變成構造簡單的小分子物質，才能被機體吸收利用。消化：食物通過消化管的運動和消化液的作用被分解為可吸收成分的過程。吸收：食物的可吸收成分透過消化管壁的上皮細胞進入血液和淋巴液的過程。第三章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述一、消化管的結構特點1．粘膜層，中空器官的內膜，將管腔內容物與管壁內部結構分開。包括上皮、固有膜和粘膜肌層。粘膜上皮僅在食管和肛門為復層鱗狀上皮，其余部分均為單層柱狀上皮。其下為結締組織構成的固有膜，內含神經(jīng)、血管、淋巴組織和腺體，上皮層下的粘膜固有層中有毛細血管網(wǎng)、淋巴管和腸相關淋巴組織的免疫細胞，是抵御病原體侵襲的第一道重要防線。粘膜肌層為一薄層平滑肌。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述2．粘膜下層：由疏松結締組織構成，含有血管、淋巴管和稱之為粘膜下神經(jīng)叢的神經(jīng)網(wǎng)。在食管，此層還包含分泌粘液的腺體。3．肌層：包括數(shù)層肌纖維，每層肌纖維排列方向不相同。一般分為內環(huán)肌、外縱肌兩層，但在胃則為內斜行肌、中環(huán)肌、外縱肌三層。在環(huán)、縱肌層間有肌間神經(jīng)叢支配平滑肌的活動。咽、食管上段和肛門部的肌層為橫紋肌，其余部分的肌層為平滑肌。4．外膜：由薄層結締組織構成。在腹腔的消化管大多有一層漿膜，它的表面滑潤，便于臟器活動。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述二、消化管平滑肌的生理特性消化管的運動是由管壁肌層的收縮活動來完成的。1．自動節(jié)律性收縮（神經(jīng)和體液調節(jié)）2．伸展性3．緊張性4．對理化刺激的敏感性第三章消化系統(tǒng)胃腸動力的神經(jīng)調節(jié)消化系統(tǒng)的神經(jīng)調節(jié)是很復雜的，并且大部分都在人們的意識控制之外（不隨意的），但近段食管和肛門是可受意識控制的。此處的肌層由橫紋肌組成，從某種程度上來說是可隨意控制的。消化道的其余部分受自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）和腸神經(jīng)系統(tǒng)（ens）（存在于腸壁內的神經(jīng)細胞叢）調節(jié)。第三章消化系統(tǒng)胃腸道的神經(jīng)支配可分為外來和內在兩部分外來神經(jīng)支配外來神經(jīng)支配主要通過軀體運動神經(jīng)或自主神經(jīng)系統(tǒng)來完成。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)軀體運動神經(jīng)1咽及近段食管橫紋肌運動的神經(jīng)支配主要通過顱神經(jīng)的運動神經(jīng)元完成。2肛管橫紋肌運動則由陰部神經(jīng)控制。自主神經(jīng)調節(jié)消化道大部分是由自主神經(jīng)控制的（不受人的意識控制）。自主神經(jīng)系統(tǒng)可分為兩部分：1副交感神經(jīng)系統(tǒng)，包括迷走神經(jīng)，主要作用是促進胃腸運動。雖然有許多不同的神經(jīng)遞質，但乙酰膽鹼仍被認為是最重要的促進平滑肌活動和激素分泌的神經(jīng)遞質。2交感神經(jīng)系統(tǒng)主要作用是抑制胃腸運動，去甲腎上腺素是交感神經(jīng)系統(tǒng)最重要的神經(jīng)遞質。第三章消化系統(tǒng)內在神經(jīng)支配胃腸道的內在神經(jīng)支配是通過腸神經(jīng)系統(tǒng)完成的，腸神經(jīng)系統(tǒng)直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應的應答。因此，腸神經(jīng)系統(tǒng)常稱為“腸道的微型大腦”。腸神經(jīng)系統(tǒng)由兩個不同的神經(jīng)網(wǎng)絡組成：·腸肌間神經(jīng)叢是位于環(huán)肌層和縱肌層之間的神經(jīng)網(wǎng)絡·粘膜下神經(jīng)叢是位于粘膜下層，在粘膜層和環(huán)肌層之間的神經(jīng)網(wǎng)絡。第三章消化系統(tǒng)胃腸動力的激素調節(jié)激素來源作用胃泌素胃竇增加下食管括約肌壓力，促進小腸蠕動和膽囊收縮。膽囊收縮素十二指腸和空腸促進膽囊收縮。減緩胃排空并減少小腸蠕動。胰泌素十二指腸和空腸粘膜通過增加幽門壓力抑制胃排空，抑制小腸和大腸運動。胃動素十二指腸加速胃排空，調節(jié)移行性運動復合波。生長抑素

胰腺（朗格罕斯島）和下丘腦抑制許多胃腸激素分泌。在動力方面的作用尚不清楚，進流質后加速胃排空。抑胃肽上段小腸粘膜當小腸充盈時減緩胃排空。第三章消化系統(tǒng)第一節(jié)概述三、消化腺的分泌消化液由水、無機鹽和少量有機物組成，其中最重要的成分是具有蛋白質性質的消化酶。消化酶有多種，可分別分解不同性質的食物，根據(jù)其作用的物質，可將消化酶分為糖酶、蛋白酶、脂酶三類。第三章消化系統(tǒng)第二節(jié)消化管第三章消化系統(tǒng)第二節(jié)消化管一、口腔——起始部前為上、下唇，兩側為頰，上為腭，下為口底。向前經(jīng)口裂與外界相通，向后經(jīng)咽峽與咽相通。第三章消化系統(tǒng)第二節(jié)消化管二、咽——漏斗狀的肌性管道，為呼吸道和消化管的共同通道。后、側壁完整，前壁不完整，分別與鼻腔、口腔和喉腔相通，以腭帆后緣和會厭上緣為界，分三部分。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)三、食管——肌性管道，長約25cm，沿脊柱前方下降，上續(xù)咽，下接胃的賁門?？煞诸i、胸、腹三部。有三個生理性狹窄。第二節(jié)消化管第三章消化系統(tǒng)第二節(jié)消化管四、胃形態(tài)-即兩壁、兩緣、兩口。兩壁即前、后兩壁，兩緣即大彎和小彎，兩口即上口賁門、下口幽門。分四部分。第三章消化系統(tǒng)五、小腸上接幽門下續(xù)盲腸。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)第二節(jié)消化管六、大腸大腸起自回腸，終于肛門。約1.5米，呈“門框”狀包繞在小腸周圍。分為盲腸、結腸、直腸三部。盲腸和結腸表面有三個特征性的結構，即：結腸帶、結腸袋、腸脂垂。結腸帶共三條，交匯于闌尾根部。闌尾：長6~8cm，末端位置不定。根部固定，恰是三條結腸帶交匯處，是臨床手術尋找闌尾的重要標志。其體表投影為麥氏點，即臍與右髂前上棘連線中外1/3交點。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)①結腸帶：為腸壁縱肌纖維形成的3條狹窄的縱行帶。結腸帶在盲腸、升結腸及橫結腸較為清楚，從降結腸至乙狀結腸逐漸不明顯。②結腸袋：由于結腸帶比附著的結腸短六分之一，因而結腸壁縮成了許多囊狀袋，稱結腸袋。③腸脂垂：由腸壁粘膜下的脂肪組織集聚而成。在結腸壁上，尤其是在結腸帶附近有多數(shù)腸脂垂，在乙狀結腸較多并有蒂。腸脂垂的外面為腹膜所包裹，有時內含脂肪量過多，可發(fā)生扭轉，甚或陷入腸內，引起腸套疊。第三章消化系統(tǒng)盲腸：左接回腸，上續(xù)結腸，下連闌尾。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)直腸——上接乙狀結腸，下接肛門，約15cm。全長有兩個彎曲，骶曲凸向后，會陰曲凸向前。以盆膈為界分為盆部和肛門部。第三章消化系統(tǒng)肛管：主要結構有肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線等。齒狀線由肛柱下端和肛瓣邊緣圍成，線上線下的神經(jīng)來源、動脈供應、血液回流均不一樣，線上是粘膜，線下是皮膚。線上形成痔是內痔，線下形成痔是外痔，內痔不痛外痔痛。第三章消化系統(tǒng)第三節(jié)消化腺

一、肝

二、胰

第三章消化系統(tǒng)肝肝是最大的消化腺，呈楔形褐紅色。第三章消化系統(tǒng)肝臟具有復雜的生理功能：

（1）代謝功能：①蛋白質代謝。肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白、血漿白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原的合成、維持和調節(jié)都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應，尿素合成及氨的處理。②糖代謝。飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲存于肝臟，當機體需要時，肝內的糖原又可分解為葡萄糖供給機體利用。當血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解經(jīng)常保持著動態(tài)的平衡。③脂肪代謝。中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內進行。④維生素代謝。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合癥等。⑤激素代謝。肝臟參與激素的滅活。肝功能長期受損時可出現(xiàn)性激素失調，可有性欲減退、腋毛、陰毛稀少或脫落、陽痿、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、月經(jīng)不調、出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣等。⑥其他。肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝臟還有調酸堿平衡及礦物質代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。第三章消化系統(tǒng)（2）分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內制造膽汁約一升，經(jīng)膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進脂肪在小腸內的消化和吸收。

（3）解毒功能：外來的或體內代謝產(chǎn)生的有毒物質，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。

（4）有關血液方面的功能：胎兒時肝臟為主要造血器官，至成人時由骨髓取代，造血功能停止，但在某些病理情況下其造血功能恢復。另外，幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造。在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中，肝臟起著重要的調節(jié)作用。因此肝功能破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，肝功能衰竭者常有嚴重的出血。第三章消化系統(tǒng)膽囊位于右季肋區(qū)，肝的下方膽囊窩內。似梨形。分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管四部。主要功能：暫時儲存和濃縮膽汁。第三章消化系統(tǒng)第三章消化系統(tǒng)胰腺是人體的第二大消化腺，在胃的后方，橫行于腹后壁，相當于第一、二腰椎間的水平。

胰腺呈長條狀，淡紅色，分頭