重型腹瀉：多指由腸道內感染所致，亦可由輕型加重轉變而來的腹瀉，此病有較重的胃腸道癥狀和水、電解質紊亂及全身中毒癥狀線粒體病：是遺傳缺損引起線粒體代謝酶缺陷，致使ATP合成障礙、能量來源不足導致的一組異質性病變。腎病綜合癥：是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征低滲性脫水：指水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態。腎小球濾過膜：是指腎小球毛細血管袢的管壁。它由三層構成，最里層是毛細血管內皮細胞，中層為基底膜，外層為上皮細胞（也稱足細胞，即腎小球囊的臟層）。病理性黃疸：①生后24小時內出現黃疸；②血清膽紅素足月兒>22lumol／L(12．9mg／d1)、早產兒>257umol／L(15mg／d1)，或每日上升超過85umol／L(5mg／d1)；③黃疸持續時間足月兒>2周，早產兒>4周；④黃疸退而復現；⑤血清結合膽紅素>34umol／L(2mg／d1)。具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。膿氣胸：是膿胸(膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染.)的一種，即在有化膿性感染的基礎上膿腔內有氣體，出現液平面被醫學界命名為膿氣胸。胸部隱痛，氣促、咳嗽為膿氣胸主要臨床表現。1、骨縫約在3~4月時閉合，后囟最遲在6~8周齡時閉合，前囟應在2歲時閉合。2、小兒吸氣性呼吸困難可出現“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時向內凹陷。3、小兒腎病最常見的并發癥是感染。腎病復發最常見是腎病綜合征。4、小兒腹瀉補液原則為_先快后慢_______、__先鹽后糖____、__先濃后淡_____、__見尿補鉀_____。5、肺表面活性物質是__肺泡Ⅱ型上皮細胞_____產生的，主要功能是__降低肺泡表面張力，維持大小肺泡容量的相對穩定，阻止肺泡毛細血管中液體向肺泡內濾出_____。6、小兒生長發育最迅速的時期是嬰兒期，好奇多問、可塑性強的時期是幼兒期，生后適應外界環境的階段是新生兒期，培養良好的學習習慣的時期是學齡期與青春期，性格形成的關鍵時期學齡前期。7、肺炎鏈球菌腦膜炎對青霉素敏感者，選用青霉素，對青霉素耐藥，選用氯霉素。8、嬰兒喂養有母乳喂養、人工喂養和混合喂養3種方法。9、左向右分流型的先天性心臟病有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉。10、新生兒敗血癥，國內最常見的病原菌是葡萄球菌，其次是大腸桿菌。11、缺鐵的病理生理包括3個階段，即缺鐵期、缺鐵性紅細胞生成期和缺鐵性貧血期。簡述支氣管肺炎的治療原則及主要措施：1、原則：采用綜合治療，原則為改善通氣，控制炎癥，對癥治療，防止和治療并發癥。2、主要措施：①一般治療及護理：室內空氣要流通，飲食要營養豐富，經常變換體位，促進炎癥吸收，注意水，電解質的補充，糾正酸中毒和電解質紊亂。②抗感染治療：有效安全的使用抗菌藥物。③對癥治療及并發癥的治療，如氧療，氣道管理等。④使用糖皮質激素，改善血管通透性和微循環，降低顱內壓。簡述毛細支氣管炎的臨床特點是什么：常發生于2歲以下小兒，多數在6個月以內，常為首次發作。喘息和肺部哮鳴音為其突出表現。主要表現為下呼吸道梗阻癥狀，出現呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘息。呼吸困難可呈陣發性，間歇期喘息消失。嚴重者可見面色蒼白、煩躁不安，口周和口唇發紺。全身中毒癥狀較輕，少見高熱。體格檢查發現呼吸淺而快，伴鼻翼扇動和三凹癥，心率加快。肺部體征主要為呼氣相哮鳴音，亦可聞及中細濕啰音，叩診可呈過清音。可觸及肝和脾。本病高峰期在呼吸困難發生后48-72小時，病程一般為1-2周。簡述生理性黃疸和病理性黃疸的區別：1、生理性黃疸：①一般情況良好，黃疸程度一般不深。②足月兒生后2-3天出現黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周。早產兒黃疸多于生后3-5天出現，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周。每日血清膽紅素升高﹤5mg/dl，或每小時﹤0.5mg/dl。2、病理性黃疸：①是由于疾病所引起的。②生后24小時內出現黃疸。③血清總膽紅素值已達相應日齡及相應危險因素下的光療干預標準，或每日上升﹥5mg/dl，或每小時﹥0.5mg/dl。④黃疸持續時間長，足月兒大于2周，早產兒大于4周。⑤血清結合膽紅素﹥2mg/dl。哮喘時機械通氣的指征：1、持續嚴重的呼吸困難。2、呼吸音減低或幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音。3、因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運動受限。4、意識障礙，煩躁或抑制，甚至昏迷。5、吸氧狀態下發紺進行性加重。6、PaCO2≥65mmHg。兒科學

第一章

1、兒科學的研究內容

（1）研究兒童生長發育的規律及其影響因素，不斷提高兒童的體格，智能發育水平和社會適應能力

（2）研究兒童時期各種疾病的發生發展規律以及臨床診斷和治療的理論和技術，不斷降低疾病的發生率和死亡率，提高疾病治愈率

（3）研究各種疾病的預防措施，包括免疫接種，先天遺傳疾病的篩查、科學知識普及教育等，這是現代兒科學最具有發展潛力的方面，將會占據越來越重要的地位

（4）研究兒童中各種疾病的康復可能性，以及具體方法，盡可能地幫助這些患兒提高他們的生活質量乃至完全恢復健康

2、兒科學的宗旨:保障小兒健康，提高生命質量

3、胎兒期:從受精卵形成到小兒出生為止，共40周，稱為胎兒期。在胎兒期，胎兒在母親體內迅速成長。

個體誕生前在母體內發展的階段。又稱胎內期。個體發展從父母生殖細胞交配構成受精卵時開始。受精卵在母體內分裂發展、長成胎兒，而后誕生。胎兒期是兒童發展的第1階段，約長280天。

4、新生兒期:：自出生后臍帶接扎至生后28天內。第四章兒科疾病的診治原則1各年齡小兒心界<1歲，左界，左乳線外1～2cm,右界沿右胸骨旁線1～4歲，左界，左乳線外1cm,右界右胸骨旁線與右胸骨線之間5～12歲，左界，左乳線上或乳線內0.5～1cm,接近右胸骨線>12歲，左乳線內0.5～1cm,右胸骨線。2.兒科疾病治療原則護理原則；飲食治療原則；藥物治療原則3不同年齡的體液分布（占體重的百分比）年齡細胞外液細胞內液總量血漿間質液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～454.脫水的程度1輕度脫水:表示有3%～5%的體重減少或相當于30～50ml/kg的體液減少；2中度脫水:表示有5%～10%的體重減少或相當于50～100ml/kg的體液減少；3重度脫水:表示有10%以上的體重減少或相當于100～120ml/kg的體液減少；脫水的性質常常反映了水和電解質的相對丟失，臨床常根據血清鈉及血漿滲透壓水平對其進行評估。5高鉀血癥:血清鉀濃度大于等于5.5mmol/L時為高鉀血癥。病因:1腎衰竭，腎小管性酸中毒，腎上腺皮質功能底下；2休克，重度溶血以及嚴重擠壓傷臨床表現:心電圖異常與心率失常；神經肌肉癥狀:精神萎靡，嗜睡；尿潴留，呼吸麻痹。治療:終止所有的含鉀補液及口服補鉀。6液體療法:是兒科臨床醫學的重要組成部分，其目的是維持或恢復正常的體液容量和成分，以保證正常的生理功能。第十章感染性疾病1結核病:是由結核分支桿菌引起的慢性感染性疾病。對人類致病的主要為人型和牛型。2傳染源:開放性肺結核患者；傳播途徑:呼吸道；易感人群:生活貧困，居住擁擠，營養不良社會經濟落后的人。3發病機制:細胞介導的免疫反應；遲發型變態反應；4診斷:力求早期診斷，發現病灶，確定其性質。A病史:a中毒癥狀:有無長期低熱，輕咳，盜汗，食欲減退。b結核病接觸史c接種史d有無急性傳染病史:特別是麻疹B結核菌素實驗:小兒受結核分支桿菌感染4～8周后結核菌素即成陽性反應。5治療:a一般治療:注意營養，選用富含蛋白蛋白質和維生素的食物。b抗結核藥物。治療原則:早期治療；適宜劑量；聯合用藥。藥物有異煙井，利福平，乙胺丁醇。7原發性肺結核:是原發型肺結核中最常見的，為結核分支桿菌初次侵入肺部后發生的原發型感染。診斷和鑒別診斷:原發綜合癥；支氣管淋巴結結核；CT掃描，纖維支氣管鏡檢查。治療:無明顯癥狀的原發型肺結核，選用標準療法，每日服用INH,RFP,9～12個月活動性原發性肺結核:化療。第十六章神經肌肉系統疾病一.化膿性腦膜炎:是各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實質。1臨床表現:a感染中毒及急性腦功能障礙癥狀，包括發熱，煩躁不安b顱內壓增高表現，包括頭痛，嘔吐；c腦膜刺激征，以頸項強直最常見。2實驗室檢查:a腦脊液檢查b其他:血培養，外周血象。3并發癥和后遺癥:a硬腦膜下積液；b腦室管膜炎；c抗利尿激素異常分泌綜合征d腦積水e各種神經功能障礙。第二章生長發育1.生長發育規律：生長發育是連續的，由階段的過程。各系統、器官生長發育不平衡（eg.神經早淋巴晚）。生長發育的個體差異。生長發育的一般規律（從上到下，由近到遠，又粗到細，由低級到高級，由簡單到復雜的規律）。2.影響生長發育的因素：遺傳環境（營養疾病母親情況家庭和社會環境）3.體格生長公式：12個月:體重10kg年齡12個月身高75cm1-12歲:體重=年齡x2+8年齡=2-12歲身高=年齡X7+75第五章：1.輔助食品引入原則：a.從少到多：在哺乳前給予嬰兒少量含強化鐵的米粉，逐漸增加，用勺進食，6-7月齡后可代替1次乳量。b.從一種到多種：如蔬菜的引入，應每種菜泥每日嘗1-2次，真至3-4嬰兒習慣后再換另一種，以刺激味覺的發育，單一食物引入的方法可幫助了解嬰兒是否出現食物過敏。c.從細到粗：從泥狀過渡到碎末狀可幫助學習咀嚼d.從軟到硬，隨著嬰兒年齡增長，其食物有一定硬度可促進孩子牙齒萌出和咀嚼功能形成。e.注意進食技能培養：讓孩子參與主動進食，7-9月可抓食，1歲后自己用勺進食。2.蛋白質-能量營養不良名解：是由于缺乏能量和蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒，體征為體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新代謝失常。病因：攝入不足，消化吸收不良，需要量增加臨床表現：早起是活動減少，精神較差，體重生長速度不增。隨后體重逐漸下降，消瘦。皮下脂肪消耗順序：腹部、軀干、臀部、四肢、面頰。皮下脂肪逐漸減少以至消失。皮膚干燥蒼白沒有彈性，額部出現皺紋，肌肉松弛。骨骼生長減慢，精神萎靡，反映差，體溫偏低，脈細無力，無食欲，腹瀉，便秘交替。診斷：體重低下，生長緩慢，消瘦。治療：積極處理各種危及生命的合并癥，去除病因，調整飲食，促進消化功能。3.營養性維生素D缺乏是引起佝僂病的主要原因病因：圍生期維生素D不足，日照不足，生長速度快需要增加，食物中補充維生素D不足，疾病影響。臨床表現：初期：多見6個月以內特別是3個月內小嬰兒。神經興奮性增高，易激惹，煩鬧，汗多刺激頭皮而搖頭。PTH升高，血磷降低，骨骼x線正常或鈣化帶稍模糊。活動期：PTH亢進，鈣磷代謝失常的典型骨骼改變。x線顯示長骨鈣化帶消失。恢復期：以上任何期經治療或日光照射后，臨床體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復正常。后遺癥期：無任何臨床癥狀，血生化正常，x線檢查骨骼干骺端病變消失，不需治療。診斷：是否有佝僂病，屬于哪個期，是否需要診斷：血生化與骨骼x線的檢查為診斷金標準。治療：補充維生素D，補充鈣劑，其他輔助治療，加強營養，堅持每日戶外活動。第六章：腎病綜合癥名解：是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥，明顯水腫。水腫：發生原因：低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，血漿膠體滲透壓降低，使血容量減少，刺激了滲透壓和容量感受器，促使抗利尿激素和腎素、血管緊張素、醛固酮分泌減少。最終導致遠端腎小管鈉、水吸收增加，導致水鈉潴留。臨床表現：水腫，呈凹陷性，尿量減少、顏色變深，腎小管功能障礙，低血磷性佝僂病、酸中毒等。治療：糖皮質激素（盡早選用潑尼松）三章:兒童計劃免疫程序（年齡、接種疫苗）1.出生:卡介苗乙肝疫苗2.1個月:乙肝疫苗3.2個月:脊髓灰質炎三價混合疫苗4.3個月:脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5.4個月:脊髓灰質炎三價混合疫苗百白破混合制劑6.5個月:百白破混合制劑7.6個月:乙肝疫苗8.8個月麻疹疫苗9.1.5-2歲:百白破混合制劑復種10.4歲:脊髓灰質炎三價混合疫苗11.6歲:麻疹疫苗復種百白破混合制劑復種九章:1.過敏性紫癜:本病是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，又稱亨-舒綜合征。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節腫痛腹痛便血血尿和蛋白尿。2.臨床特點:（1）急性起病，首發癥狀以皮膚紫癜為主，少數以腹痛，關節炎或腎臟癥狀首先出現，可出現其他系統嚴重損害。（2）起病前1-3周常有上呼吸道感染史，可伴有低熱，食欲缺乏，乏力等全身癥狀。（3）反復出現皮膚紫癜為本病特征，起初呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數日后轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。本病無特異性診斷實驗。3.治療原則:臥床休息，積極尋找和去除致病因素；有蕁麻疹或血管神經性水腫時，應用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時應用解痙劑，消化道出血時應禁食，可靜脈滴注西咪替丁；必要時應用糖皮質激素，免疫抑制劑和抗凝治療。4.川崎病:又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎綜合征，臨床表現為急性發熱，皮膚黏膜病損和淋巴結腫大。5.臨床特點:主要表現為發熱；球結合膜充血；唇及口腔黏膜充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；急性期手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復期指（趾）端甲下和皮膚交界處出現膜狀脫皮，指（趾）甲有橫溝，重者指（趾）甲亦可脫落；皮膚可有多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹，肛周皮膚發紅、脫皮；單側或雙側頸淋巴結腫大，堅硬有觸痛，但表面不紅，無化膿；可出現心包炎，心肌炎，心內膜炎，心律失常等，心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。輔助檢查無特異性表現，產生心動圖了發現冠狀動脈瘤等嚴重心血管損害。6.治療原則:給予阿司匹林，靜脈注射丙種球蛋白，糖皮質激素和對癥治療；嚴重的冠狀動脈病變需要進行冠狀動脈搭橋術。7.川崎病的病理變化為全身性血管炎，好發于冠狀動脈。十三章1.先天性心臟病（CHD）:是胎兒期心臟及大血管發育異常而致的先天性畸形，是小兒最常見的心臟病。各類先天性心臟病的發病情況以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損，動脈導管未閉和肺動脈瓣狹窄。法洛四聯癥則是存活的發紺型先天性心臟病中最常見。2.病因:與遺傳，母體和環境因素有關（1）遺傳因素:既有單基因的遺傳缺陷，也有染色體異常和多基因的遺傳缺陷。（2）母體因素主要為母孕早期患病毒感染，如風疹，流行性感冒，流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等，其他如孕母缺乏葉酸，接觸放射線，服用藥物如抗癌藥，抗癲癇藥等，代謝性疾病如糖尿病，高鈣血癥，苯丙酮尿癥等宮內缺氧等駿可能與發病相關。3.分類:根據左右兩側及大血管之間有無分流分為三類（1）左向右分流型（潛伏發紺型）:如室間隔缺損，動脈導管未閉和房間隔缺損等（2）右向左分流型（發紺型:如法洛四聯癥和大動脈轉位等（3）無分流型（無發紺型）如肺動脈狹窄和主動脈縮窄等。注:以前分類所提到的心臟病分類也是常見心臟病分類。動脈導管未閉病理分型:管型，漏斗型和窗型肺動脈狹窄分為:典型肺動脈狹窄和發育不良肺動脈狹窄法洛四聯癥由四種畸形組成:右心室流出道梗阻，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚第七章1、新生兒分類按出生時胎齡分:（1）足月兒:37周≦GA＜42周（260～293天）的新生兒（2）早產兒:GA＜37周（＜259天）的新生兒（3）過期產兒:GA≧42周（294天）的新生兒2、早產兒呼吸淺快不規則，易出現周期性呼吸，5-10秒短暫的呼吸停頓后又出現呼吸，不伴有心率、血氧飽和度變化及青紫及呼吸暫停或青紫3、Apgar評分評估:8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息1分鐘評分反映窒息嚴重程度，是復蘇的依據。4、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）:是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損傷。5、正常出生體重兒:BW≧2500g并≦4000g的新生兒6、低體重兒:BW＜1500g稱為極低出生體重兒7、巨大兒:BW＞4000g的新生兒十二章小兒呼吸系統解剖、生理、免疫特點和檢查方法1、解剖特點:（1）上呼吸道:鼻、鼻道、鼻淚管和咽鼓管、咽部、喉（2）下呼吸道:氣管、支氣管、肺（3）胸廓2、急性上呼吸道感染:（1）定義:系各種病因引起的上呼吸道的急性感染，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據主要感染部位的不同可診斷為急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。（2）病因:各種病毒細菌，90%以上為病毒（3）臨床表現:a局部癥狀:鼻塞，流涕，噴嚏，咽部不適和咽痛。全身癥狀:發熱，煩躁不安，頭痛，全身不適，乏力等，部分患兒有食欲不振，嘔吐，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，腹痛多為臍周陣發性疼痛，無壓痛，可能為腸痙攣所致嬰幼兒起病急，以全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀較輕。，多有發熱。b體征體格檢查可見咽部充血、扁桃體腫大有時可見下頜和淋巴結腫大。肺部聽診一般正常。腸