2022中國兒童健康體檢專家共識（全文）摘要健康體檢是實施疾病早期預防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一。定期進行健康檢查能有效監(jiān)測兒童各階段成長發(fā)育水平和健康狀況，讓兒童成長過程中出現的健康風險問題得以早發(fā)現、早干預、早診斷、早治療。中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會、中國兒童體檢專家共識小組與《中國實用兒科雜志》編輯委員會共同撰寫此共識，旨在進一步指導和規(guī)范中國兒童健康評價和健康風險篩查工作，提高兒童健康水平，減少家庭及社會的疾病負擔。兒童健康問題一直備受社會各界關注，健康體檢是實施疾病早期預防和開展健康管理的基本途徑及有效手段之一。定期進行健康檢查能有效監(jiān)測兒童各階段成長發(fā)育水平和健康狀況，讓兒童成長過程中出現的健康風險問題得以早發(fā)現、早干預、早診斷、早治療，有利于提高兒童健康水平、減少家庭及社會的疾病負擔。為了貫徹落實國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》文件精神，促進我國健康管理（體檢）機構和兒童健康管理行業(yè)規(guī)范有序地開展健康體檢服務，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會、《中國實用兒科雜志》編輯委員會自2021年6月以來，在國家相關文件的指導下［1-4］，在前期部分專家工作基礎上，組織全國相關領域專家進行健康體檢基本項目的調研、論證，在廣泛征求全國各級各類健康體檢機構和專家、學者及廣大健康體檢從業(yè)者意見的基礎上，以健康管理創(chuàng)新理論為學術指導，緊密結合我國實際需求，突出了針對性、實用性及指導性，形成了《中國兒童健康體檢專家共識》。本共識適用于0~18歲兒童，面向全國各級各類從事健康體檢的醫(yī)療機構和單位，其推廣應用旨在進一步指導和規(guī)范中國兒童健康評價和健康風險篩查工作，有助于全面掌握受檢兒童健康狀況、早期發(fā)現影響兒童生長發(fā)育的健康風險及疾病風險，從而及早對兒童的健康風險和疾病風險進行干預，提高中國兒童整體健康狀況。在本共識推廣落地的過程中，希望得到各類兒童醫(yī)療機構的參與、合作，并提高先進醫(yī)療技術應用均質化，進一步探索和引導保險機構、社會福利機構等社會資源參與，構建并完善兒童多重健康保障體系，促進健康管理學科與相關行業(yè)進步發(fā)展。1兒童體檢工作的原則

1.1

結合兒童的生理發(fā)育特點

兒童期的生理、心理發(fā)育很快且處于動態(tài)變化過程中，這就要求不同年齡段的兒童的體檢工作應有不同的關注重點。新生兒期疾病發(fā)病率高、死亡率高，先天性畸形也常在此期表現，應該做好先天性、遺傳性疾病及聽力障礙、眼病的篩查。嬰兒期是生長發(fā)育最快的時期，但嬰兒的消化功能尚未成熟，故易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)缺乏性疾病，此階段應關注營養(yǎng)狀況和生長狀況。幼兒期是語言、思維、動作、神經精神發(fā)育較快的時期，此階段要注意各系統(tǒng)的發(fā)育情況。學齡前期語言和思維進一步發(fā)展，此階段是性格建立的關鍵期，也是兒童進入集體生活前的準備期，應關注兒童整體的狀況，注意常見疾病如近視、齲齒、缺鐵性貧血等的篩查。學齡期要注意營養(yǎng)、心理及行為變化的情況。青春期的生長發(fā)育在性激素作用下明顯加快，體重、身高增長幅度加大，第二性征逐漸明顯，此階段要注意關注兒童的生理發(fā)育、心理行為等狀況。1.2

結合兒童健康的實際需求

當前的兒童健康體檢工作依然存在一些問題，比如兒童體檢工作未定期有效開展，兒童健康檢查記錄表、兒童健康管理檔案等規(guī)范化文件應用不足，非學齡期兒童的體檢普及度不高，體檢內容較為簡單無法滿足個性化深度的體檢需求，兒童家長對體檢工作認知程度不足，有些地區(qū)因為醫(yī)療條件的限制導致篩查內容受限等。在兒童健康體檢工作中，體檢機構應該結合兒童健康的實際需求，比如對于具有家族遺傳史的高危兒童可以增加健康體檢的頻次，對于具有重大疾病家族史的兒童應該重視重大疾病的篩查，對于校內體檢無法滿足的體檢需求可以對應添加檢查類目。總之，兒童健康體檢工作的目的是用科學合理的方式了解兒童的健康狀況、發(fā)現健康風險及幫助兒童更好地健康成長。2兒童健康體檢主要內容介紹

2.1

基本情況獲取及檢查

對兒童進行的基本情況獲取及檢查主要包括問診、一般狀況檢查及全身的體格檢查。問診主要為對病史、基本狀況、特殊情況等信息的收集；一般狀況檢查主要是生命體征相關指標（體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓）的評估測量；全身體格檢查包括對頭、頸、眼耳鼻喉、皮膚淋巴結、胸、腹、四肢及生殖器等進行的健康檢查。體溫測量并非必要的常規(guī)檢查，常用的測量方法為腋測、口測和肛測，嬰幼兒時期溫度偏高，兒童的體溫波動較大、不如成人穩(wěn)定。靜息期的兒童脈搏數、呼吸頻率與年齡有關［5］，測量脈搏時對于無法配合的兒童可以選擇觸摸腹股溝區(qū)股動脈、肘前窩的肱動脈及聽診心臟，測量呼吸頻率可采用觀察胸廓起伏的方法進行，對于小兒可通過聽診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動而得。考慮到年齡較小的嬰幼兒血壓測量是比較困難的，建議對3歲以上的幼兒進行血壓測量，測量方法與成人測量方法相同，隨著年齡的增長，收縮壓在逐漸升高至成人水平［6］。嬰兒、幼兒或兒童的全身體格檢查應在父母或監(jiān)護人在場的情況下進行，體檢工作人員應在體檢開始前和完成檢查后做好手衛(wèi)生工作，必要時應戴防護手套。體檢工作人員應采用合適的方法來獲取兒童的配合，對于能夠理解的兒童，應解釋檢查將如何進行。體檢工作人員檢查兒童肛門、生殖器及乳房等部位時，應得到兒童和（或）父母、監(jiān)護人的同意，做好隱私保護。2.2

生長發(fā)育評估

兒童生長發(fā)育評估主要包括體格發(fā)育評估、全身系統(tǒng)發(fā)育評估兩方面。體格發(fā)育評估包括生長水平評價、生長速度評價、身材勻稱度評價及成熟度評價四方面。進行兒童體格發(fā)育評估的基本要素是準確測量生長數據，即身高/長、體重、頭圍等。對于3歲以下的兒童應該仰臥進行身長測量，3歲以上的兒童可站立測量。生長水平評價是指將測量值與參照值（建議采用中國0～18歲兒童生長參照標準及生長曲線）比較，獲得該兒童在同種族同年齡同性別人群中所處的位置。生長速度評價指的是通過定期、連續(xù)測量獲得在一定時間內的增長值，是決定生長發(fā)育水平的關鍵。對于大多數兒童來說：嬰兒期是第一個生長高峰階段；青春期的生長高峰期，女童身高增幅7～8cm/年，持續(xù)1～3年，男童增幅9～11cm/年，共增長25～28cm［7］。身材勻稱度評價包括體型與身材勻稱度的評估，相比于身高，體重變化可簡單、直接反映兒童營養(yǎng)狀況，兒童的身高/長體重指數（BMI）或身高別體重（weightforheight，W/L）能更好地反映兒童體脂及超重風險，兒童期合理的控制體重可以減少成年期慢性病的風險。成熟度評價包括性發(fā)育程度評價和骨齡評價，在評估體格發(fā)育成熟度時可結合激素測定及骨齡評價。頭圍的測量在0~2歲較為重要，可評估大腦的生長情況。除頭圍外，還可根據前囟大小及閉合時間來評價顱骨的生長及發(fā)育情況，前囟出生時1～2cm，隨著顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，最遲2歲閉合。兒童全身系統(tǒng)發(fā)育涉及多方面。如神經系統(tǒng)的評估可從兒童智力、運動能力、社交能力、語言能力等方面著手，對于0～6歲兒童可按照中國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《0歲~6歲兒童發(fā)育行為評估量表》［8］進行評估。在骨骼發(fā)育的評估方面，顱骨的生長及發(fā)育情況可通過頭圍、骨縫閉合、前囟大小及前后囟閉合時間來評價；對于長骨的生長情況，嬰兒早期通過膝部X線骨片，年長兒通過左手及腕部X線骨片來判斷。而生殖系統(tǒng)發(fā)育可通過GnRH刺激實驗、骨齡測定、B超檢查（盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發(fā)育情況；男孩注意睪丸、腎上腺皮質等部位）等評價。2.3

健康風險及疾病篩查

兒童健康檢查中非常重要的一部分是針對健康風險及疾病的篩查。兒童具有特定的生理和發(fā)育特點，基于此，在兒童生長過程的不同階段需要做特定的篩查檢查，篩查的重點主要有肥胖、營養(yǎng)不良、屈光不正、發(fā)育遲緩、性早熟、貧血等常見健康問題，及各類兒童重大疾病。高危健康風險、重大疾病等個性化篩查需求常常對檢測設備、檢測資質及體檢工作人員要求較高，校內體檢可能無法完成對此類項目的篩查，因此健康體檢機構可運用合適的方式進行針對性篩查。值得強調的是，在進行個性化篩查時，應遵從專業(yè)醫(yī)師的推薦，選擇合適的篩查檢查，必須考慮篩查檢測方式的敏感性、特異性和預測值，最好具有來自隨機對照試驗的直接證據支持篩查和（或）量化獲益。3兒童體檢項目建議3.1

兒童體檢項目目錄

對于基本情況檢查、生長發(fā)育評估、健康風險及疾病篩查，兒童體檢項目與成人體檢項目類似，采取“1+X”的體系框架［9］。“1”為基本體檢項目，是形成健康體檢報告及個人健康管理檔案的必須項；主要內容包括全身體格檢查、實驗室檢查、輔助檢查、專科檢查等，內容詳見表1；“X”為專項體檢項目，是個體化體檢項目，即主要針對不同風險個體進行的專業(yè)化篩查項目；此部分內容是基于文獻檢索、多方調研及專家評審等工作進行的總結，各機構在應用時要結合實際情況進行調整，內容詳見表2。兒童腫瘤類疾病、先天性疾病及慢性疾病等是兒童體檢篩查工作的重點和難點。對于兒童的重大疾病及慢性病的篩查，需要全方位了解兒童的健康狀況如家族史、既往史、生長發(fā)育情況等，并綜合應用各種篩查手段如血液學檢查、影像學檢查、專科篩查問卷等。值得一提的是，隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，基因檢測技術在醫(yī)療領域得到了廣泛應用，在體檢篩查工作中的價值也逐步被重視，國內外研究人員已有關于白血病等重大疾病的易感基因研究成果發(fā)表［10-11］。對于需要進行基因檢測早篩的兒童，如重大疾病高危兒童，應在專業(yè)醫(yī)師的推薦下進行基因檢測，并應選擇資質完善的兒童醫(yī)院及其他專科醫(yī)院進行檢測。3.2

兒童體檢項目建議

兒童健康體檢非常重要，一些在生活中易被忽視的癥狀、體征或疾病能夠在體檢中被發(fā)現，從而預警可能存在的健康風險。兒童體檢工作貫穿新生兒期至青春期，各時期體檢頻次有所差異，并且隨著生長發(fā)育，各時期體檢項目側重也不盡相同。正常足月新生兒通常在出院后7d內、1月齡時進行2次訪視，對于高危新生兒應該根據具體情況酌情增加訪視次數，首次訪視應在得到出院報告后的3d內進行；兒童1歲內進行4次健康體檢，分別在3、6、8和12月齡，具有家族史和遺傳史的高危兒應該適當增加次數；1～3歲幼兒每年進行2次體檢，分別在1歲半、2歲、2歲半、3歲，高危兒應該適當增加次數；3歲以上兒童建議每年進行1次體檢，高危兒應該適當增加次數，詳見表3。4兒童體檢注意事項及異常結果管理

4.1

保健卡登記

每次健康體檢后，應將個體兒童的體格檢查結果和各項其他結果詳細記錄在每個兒童的保健卡中，要對每位接受檢查的兒童進行健康狀況評價，包括體格生長、神經精神心理發(fā)育、營養(yǎng)狀況，需要評估有無營養(yǎng)性疾病、遺傳病或先天性畸形、其他兒童常見疾病及重大疾病風險等。4.2

專案管理

對檢查出來的營養(yǎng)性疾病和發(fā)育遲緩的兒童要分別進行登記，建立專案管理記錄，積極治療，并轉高危兒門診隨訪觀察。對于不能明確診斷或沒有條件治療的兒童要及時轉診至上一級婦幼保健機構或綜合性兒童醫(yī)院。4.3

告知家長

應將體格測量和檢查結果反饋給家長，對家長提供有針對性的咨詢，并指導家長對兒童進行科學喂養(yǎng)、清潔護理、體格鍛煉、疾病預防等，還要幫助家長學會監(jiān)測觀察兒童的生長狀況和神經發(fā)育情況，主動發(fā)現異常請醫(yī)師檢查和指導，從而發(fā)揮家長在兒童保健工作中的有利作用。4.4

管理措施

體檢中發(fā)現具有重要臨床意義的異常檢查結果時，根據異常項的危險程度，應分層管理采取不同的管理措施，有些需立即進行臨床干預，有些需要立即復查，有些需要進一步檢查或轉入臨床專科治療。相關機構應該建立完整的重要異常結果管理的工作制度，形成閉環(huán)；同時也要明確相關工作崗位工作人員的職責，明確責任。5展望本專家共識作為國內第一部針對兒童健康體檢的專家共識，為各類醫(yī)療健康機構、醫(yī)療健康工作者提供了清晰明確且可讀性較強