口腔保健實踐中的感染與控制口腔醫源性感染及傳播的基本知識感染的控制方法教學目標掌握：感染傳播的三個條件標準預防、防護屏障熟悉：職業暴露處理流程、器械的消毒與滅菌、醫療廢物處理。了解：乙型病毒肝炎與獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑與預防。第一節

口腔醫源性感染及傳播

的基本知識

發生在醫院的一切感染稱為醫院感染或醫院內獲得性感染。人的口腔內存在大量的微生物，還有不同類型的病毒和螺旋體。一、感染傳播方式與途徑醫院內感染傳播的三要素：感染源、傳播途徑、易感人群。（一）感染源：指病原微生物自然生存、繁殖并排出的場所或宿主。可能是致病因子的攜帶者或傳染性疾病的患者或口腔醫務人員。急性傳染病患者潛伏期感染者病原攜帶者（二）傳播途徑：指病原體離開傳染源后，到達某些易感者所經過的途徑。如帶有病原體的血液或其他體液。口腔醫療實踐中，常見的傳播途徑有：1、經醫務人員的手傳播：牙科醫生手部已經存在的傷口。污染器械引起的傷口：口腔醫務人員的主要危險。口腔技工接觸被污染的印模、模型、義齒等。2、空氣傳播：牙科器械產生的飛沫（氣溶膠）3、診療環境污染（三）易感人群：如免疫力低下者。口腔醫務人員反復暴露于血液與唾液，較一般人群對某些感染性疾病有較高的發病率，屬于感染的高危人群。一、口腔科相關的傳染性疾病乙肝艾滋病結核梅毒（一）乙型病毒性肝炎的預防HBV是一種耐熱的病毒，煮沸10分鐘或高壓蒸汽121℃消毒10分鐘或加熱65℃10小時。2%戊二醛10分鐘則可以滅活。HBV的傳播途徑血液傳播：母嬰傳播：性傳播：在口腔臨床中主要的傳播方式是接觸傳播，接觸患者的血液、唾液、齦溝液以及被污染的環境（鉆針等。）艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)。艾滋病是由“人類免疫缺陷病毒”（HumanImmunedeficiencyVirus，HIV）感染引起的。（二）獲得性免疫缺陷綜合征的預防我國AIDS病與HIV病毒攜帶者近年來顯著地增加，今后將會有較多的HIV病毒攜帶者到牙科診所就診，而大多數HIV攜帶者將不能及時區別，應該認識到問題的嚴重性。

1.流行現狀：自1981年6月美國首次發現艾滋病以來，快速向世界各地蔓延。我國1985年6月首次發現艾滋病患者，1999年進入了快速增長期，每年以40%的速度增長。2.人類免疫缺陷病毒（HIV）主要存在于人的體液中，如血液、精液、陰道分泌液、乳液、唾液、淚液、尿液、汗液和痰液等。有傳播意義的是血液、精液、陰道分泌液和乳液。在唾液中的濃度低。對熱及其它物理或化學消毒劑非常敏感，一般常規的抗感染和消毒方法能預防傳播。

“窗口”期大約為２周至３個月，是隱匿而且最危險的艾滋病危險人群。潛伏期10-12年。

3-5年出現癥狀，發病后2年死亡達90%。3.傳播途徑性傳播：同HIV感染者發生無保護的性行為；母嬰傳播：被感染的母親傳染給未出生的嬰兒；血液傳播：接受了被HIV污染的血液。

AIDS在口腔臨床的傳播方式直接傳播（通過接觸患者的血液）間接傳播（主要通過污染的器械、飛濺到皮膚或黏膜上的血液或唾液以及氣霧中的微生物）。HIV不經下列途徑傳播一般生活接觸及工作接觸握手、禮節性接吻和擁抱共餐、共用電話、共用書籍和桌椅共用衛生間、浴池和游泳池咳漱和噴嚏蚊子、臭蟲、蒼蠅4.臨床表現發熱、全身淋巴結腫大、體重減輕、腹瀉和神經系統癥狀。感染HIV的口腔病損（感染HIV早期最常見的特征）急性假膜性念珠菌病(oralcandidiasis)口腔毛狀粘膜白斑(hairyleukoplakia,HL)卡波西肉瘤(kaposi'ssarcoma，KS)艾滋病病人的白念感染毛狀黏膜白斑卡波西肉瘤早期表現兩個月后病理表現5.預防（醫務人員如何避免HIV感染）一般不需要特殊防護，但有可能被血液或體液污染時，應穿白大衣，帶手套。必要時戴保護眼鏡和口罩。要防止被銳器刺傷，醫務人員如有傷口，不應參加艾滋病病人的直接護理工作。接觸病人后要用肥皂洗手，特別是被血液或其他體液污染時，必須立即洗手。如果不慎被HIV污染的物體劃傷、應小心擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用酒精消毒，必要時要接受其他治療。

（三）結核近年來有明顯的上升趨勢；由于氣霧感染，結核發生在口腔醫生中比其他職業更容易；未注射過疫苗的醫生接觸開放型結核病人有患病的危險，為有效控制感染，推薦注射抗結核疫苗。（四）梅毒感染梅毒螺旋體發生，傳染源是接觸感染者的血液。梅毒螺旋體在體外生存時間短，容易為消毒劑殺死。傳染可通過牙科專業人員不戴手套時手上的微創傷發生。口腔保健實踐中的感染與控制口腔醫源性感染及傳播的基本知識感染的控制方法教學目標掌握：感染傳播的三個條件標準預防、防護屏障熟悉：職業暴露處理流程、器械的消毒與滅菌、醫療廢物處理。了解：乙型病毒肝炎與獲得性免疫缺陷綜合征的傳播途徑與預防。第二節

感染的控制方法

口腔醫療保健實踐中存在感染危險，其感染特點有：患者有傳染病的患病情況難以明確感染一般通過血液、唾液傳播感染控制應遵循標準預防的原則：患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施以降低醫務人員和患者、患者和患者之間的微生物傳播的危險性。一、患者檢查與評價1．采集病史：感染疾病史２．社會史：高危人群３．口腔軟組織檢查：識別早期口腔表征二、標準預防免疫注射：甲肝、乙肝屏障技術：干擾感染疾病性傳播的物理技術，將機體和感染源隔開。（一）個人防護屏障(barriertechnique)手套、口罩、保護性眼鏡和工作服，能起到屏障保護作用。1、手套橡膠手套丁氰手套聚乙烯手套注意醫用手套是一次性的戴手套不能取代洗手嚴禁留長指甲、戴戒指術前術后流水、肥皂洗手，消毒液泡手2、口罩注意連續戴2-4小時將失去屏障作用治療每個病人都應更換口罩3、防護服裝防止污染日常穿著的衣服，推薦穿長袖工作服，戴工作帽。4、其他預防措施如治療前刷牙，漱口，強吸，使用橡皮障等。覆蓋或消毒環境表面。清潔牙科椅頭靠隔離薄膜燈柄隔離薄膜使用一次性用品器械或物品不能達到滿意消毒滅菌時使用

規范操作

（二）避免刺傷處理尖銳器械：器械尖端向外，避免同時抓取大量器械。取出牙科針頭針刺傷口的管理及處理：清創、消毒、檢查、隨訪三、消毒及消毒劑滅菌（sterilization）：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物（結核桿菌、芽孢）。消毒（disinfection）：殺滅或清除傳物品上的病原微生物，使其達到無害化的處理。口腔臨床常用的消毒劑：醛類含氯的配方酚類含碘醇類醛類消毒劑：戊二醛能殺滅細菌、芽孢和病毒對橡膠、塑料、金屬器械等多數物品無腐蝕性。可用于牙鉆、砂石、成形片、擴孔鉆等消毒。2％溶液5－10分鐘可使HBV滅活。含氯消毒劑：次氯酸鈉暴露于空氣中不穩定，應每日制備新液。對眼睛和皮膚粘膜有刺激。對金屬有腐蝕作用，使衣物脫色。酚類消毒劑作為表面和浸泡消毒，需10分鐘接觸時間，應每日新鮮配制，無臭。但可能損壞塑料和橡皮，對皮膚和粘膜有刺激。含碘消毒劑包括碘酊和碘伏，一般碘酊的使用濃度為2%，碘伏使用濃度為0.3%至0.5%；可以用于皮膚、粘膜消毒，醫院常用于外科洗手消毒。醇類消毒劑：乙醇由于它易受有機物的影響和揮發性，應采用浸泡和反復擦拭的方法消毒，不推薦作為表面和浸泡消毒。常用濃度為75%。？？為什么95%濃度的酒精不能用來消毒？？四、器械滅菌（一）滅菌前預清潔（二）包裹器械（三）滅菌（四）無菌保存（一）滅菌前預清潔手擦洗器：超聲波清潔：器械應全部浸入溶液之下。洗滌機：德國及北歐非常普遍，首先低溫下洗器械預防蛋白沉淀，然后90℃使用清潔劑洗滌10分鐘，干燥。（二）包裹器械包裹應適合及方便臨床使用包裹物品應允許蒸氣穿透應使用變色指示劑（條）標明日期與內容物正確使用包裹材料—布、紙、滅菌袋等（三）滅菌常規使用以下三種類型滅菌法：高壓蒸汽滅菌化學蒸氣壓力滅菌干熱滅菌高壓蒸汽滅菌適用于耐高溫、耐高濕的醫療器械和物品的滅菌。如不銹鋼器械、手機、布類、玻璃、耐熱塑料器械。缺點：對碳金屬器械有腐蝕作用。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。各種滅菌器的優缺點

壓力蒸汽滅菌器化學壓力蒸氣滅菌器干熱爐滅菌過程短(3-30分)中等(30-45分)長(＞60分)殘余濕度存在存在不存在對器械的長期影響可能腐蝕生銹較少可能腐蝕生銹影響刀鋒銳利及光澤過程中斷不可能 不可能可能

五、牙科設備消毒（一）消毒區的劃分環境衛生不僅預防交叉感染，還標志一個醫療保健單位的管理水平和信譽。1.治療區包括治療臺、治療移動車的頂端、相鄰工作表面等。需要高水平的消毒，表面中等水平消毒。治療周邊區這一區域放置的器械在手術中經常使用，如水槍、吸引器等；覆蓋或中等水平消毒。3.周圍區：通常不接觸病人及污染物，如地板等；每天清潔消毒。手機

（１）手機的污染直接與血、唾液和其他殘渣接觸。使用中手機外表面污染。血和其他體液還可由車針周圍進入手機機芯導致內部的污染。在牙科治療中，水回流倒吸也會使感染物質進入手機和水循環系統。（２）手機的消毒、滅菌應高溫滅菌消毒。否則應沖洗、清潔、使用化學消毒劑處理。注油封裝高壓滅菌處理旋轉器械：鉆針金剛石和鎢鋼針可以用高溫消毒，碳鋼用化學蒸汽消毒；汞合金充填器：推薦使用加熱消毒；可見光固化器：使用酚類消毒，塑料用碘伏消毒；六、醫療廢物處理（一）規章制度一般要求廢物應裝進可封閉的無縫口袋回收。（二）醫療廢物處理：尖銳物品用專門工具折斷，放在用顏色或標簽標記的容器內；存放污染物的容器應根據規定標記、焚燒。（三）污染的固體廢物處理放入廢物容器內，及時運走。無菌術門診洗手戴手套口腔黏膜消毒一、門診洗手（七步洗手法）剪指甲、去除飾物、檢查手部有無破損、開水龍頭、流水沖洗雙手