牙周病的預防牙周病的預防方法藥物防治-全身用藥學習目標熟悉全身用藥適應癥掌握常用的全身藥物一、甲硝唑二、替硝唑三、四環素目錄content四、螺旋霉素五、強力霉素一、甲硝唑又稱滅滴靈，為目前治療專性厭氧菌的首選藥物，是一種高效價廉的控制菌斑的藥物。口服：每日0.6g，一日3次，連服5日。此藥口服后，可在唾液、齦溝液內達到較高而持久的有效濃度，對牙周炎有很好的療效。甲硝唑與螺旋霉素或四環素合并使用效果更佳。甲硝唑漱口液濃度為0.01%~0.03%，每日2~3次,能有效地抑制菌斑形成，對防治牙齦炎、牙齦出血、口臭、牙周炎均有良好效果。齦下沖洗：用0.5%的甲硝唑溶液進行齦下沖洗可消滅齦下菌斑中的大部分專性厭氧菌，改善牙周炎癥狀況和牙周菌群的比例。甲硝唑緩釋劑：有0.5%的纖維空心管、40%的藥條、20%藥膜、甲硝唑緩釋藥棒，它們能顯著減少齦下菌群，對革蘭陰性厭氧菌和螺旋體有獨特的抑菌作用。甲硝唑的緩釋藥物或控釋系統是當前新的局部用藥劑型，將甲硝唑置于空心微管、薄膜、明膠海綿中，置于牙周袋中，讓藥物緩慢釋放，達到抗菌、抑菌的目的。優點是較全身用藥量小，減少了全身用藥的副作用，局部濃度高、藥效持久。一、甲硝唑甲硝唑片劑作為口服藥，進入血液循環后，部分隨唾液排泄，發揮其抑菌作用；但長期口服可能出現一過性白細胞減少，共濟失調、致癌、致畸等副作用。甲硝唑的不良反應有：對胃腸道有刺激，應囑患者

飯后半小時服用；過敏反應，有蕁麻疹、皮膚瘙癢；神經系統癥狀，可引起二重感染，此時應停藥對癥治療；可抑制酒精代謝，故用藥期間應戒酒。甲硝唑藥動學及副作用二、替硝唑是繼甲硝唑后研制成功的療效更高、半衰期長、療程更短的抗厭氧菌藥。口服后吸收迅速、完全，一般口服后2小時血藥濃度達峰值，半衰期為12～24小時，不良反應少。有實驗表明在用替硝唑含片治療成人牙周炎時，其抑制革蘭陽性厭氧菌作用強于甲硝唑。口服首日2g，以后每次0.5g，每日2次，連服3～4日。抗厭氧菌藥治療牙周炎最常用的抗生素，對革蘭陽性及革蘭陰性菌、螺旋體、牙齦類桿菌、產黑色素類桿菌等均有抑制作用。特別對局限性侵襲性牙周炎的療效較好。四環素還能抑制膠原酶的活性，阻止膠原纖維的破壞，促進牙周新附著的形成。口服四環素后，齦溝液中四環素的濃度是血液中的2~10倍。口服：每日1g，一日4次，連服2~3周。可單獨服用，也可配合甲硝唑同時服用；漱口濃度為0.06%；齦下沖洗濃度為0.5%；23%的纖維空心管，17.5%的可完全降解四環素微囊，20%或40%的四環素藥條、藥膜等，置于牙周袋內能有效地減輕牙周炎癥，改變牙周袋內細菌群，使螺旋體消失。不良反應有：胃腸道反應，囑患者飯后半小時服；長期應用可引起二重感染、肝腎損害；過敏反應。三、四環素為大環內酯類抗生素，對革蘭陽性菌抑菌力強，對革蘭陰性菌也有效。對于急性炎癥、牙周溢膿、出血者效果好，可使出血停止，溢膿明顯減少，炎癥消除。螺旋霉素能有效地控制變形鏈球菌、粘性放線菌、產黑色素類桿菌及螺旋體。齦溝液中濃度較血液中濃度高10倍。在唾液、牙齦、牙槽骨中保留時間長，停藥22~26天骨組織內仍有藥物存在。口服：每日0.8g，一日4次，連服5日。螺旋霉素不良反應少，但較大劑量可引起胃腸道反應。四、螺旋霉素半合成長效四環素，抗菌譜和四環素相似，但抗菌作用比四環素強2~10倍。用于牙周病的治療，它對組織的穿透力較強，半衰期較長，所以用藥劑量較小，該藥還能控制牙周炎的活動期。強力霉素對伴放線放線桿菌有特殊的抑制效果，可用作預防和治療侵襲性牙周炎。口服：每日0.2g，一日2次，首次加倍，連服2周。長期使用抗生素可抑制口腔中正常菌群而導致菌群失調，并且可能產生耐藥菌株。因此，在牙周病治療中，要嚴格掌握適應證，應在牙周潔治和去除菌斑的基礎上，作輔助治療并定期復查，觀察牙周軟組織和牙槽骨的變化。五、強力霉素牙周病的預防牙周病的預防方法藥物預防-局部用藥學習目標熟悉藥物防控菌斑的作用掌握常用的局部藥物一、藥物防控菌斑概述二、常用的局部藥物目錄content一、藥物防控菌斑應用有效的化學藥物來抑制菌斑形成或殺滅菌斑細菌是控制菌斑的另一手段。在機械控制菌斑的基礎上，配合化學藥物可有效地控制菌斑，彌補機械控制菌斑的不足，達到預防和治療牙周病的目的。但在使用中應避免濫用抗菌藥，以免產生耐藥菌株或疊加感染。使用的方法有局部應用及全身應用。近年來的研究指出，凡能采用局部藥物治療者，應盡量減少全身用藥。適用于：局部用藥的種類及途徑有了很大的發展。藥物必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、控釋緩釋裝置等才能被傳到牙周局部，起到控制菌斑、消滅細菌、減輕組織炎癥和水腫，或消除牙周袋內壁增生的上皮以及潰瘍面上的炎癥性肉芽組織，促進愈合的作用。一、藥物防控菌斑作為控制菌斑的藥物應具有以下特點：

①能殺滅菌斑微生物或抑制其生長繁殖，對特異性致病菌有效；

②性質穩定，不受口腔和菌斑中其他成分的影響；

③快速殺滅微生物，不引起細菌的耐藥性；

④對口腔組織和全身無毒副作用；⑤不引起機體的變態反應。二、常用的局部藥物1.作用特點有洗必泰溶液、含洗必泰的凝膠牙膏或洗必泰涂料等劑型。洗必泰有抑制菌斑形成的作用，是目前已知的殺菌能力最強、最有效的化學抑制菌斑劑。長期使用較安全，低濃度無刺激性。主要用于局部含漱、涂擦及牙周袋的沖洗，也可加入牙膏中使用。(一)氯己定又稱洗必泰①減少了唾液中能吸附到牙面上的細菌數。洗必泰吸附到細菌表面，與細菌細胞壁的陰離子作用，增強了細胞壁的通透性，從而使藥物容易進入細胞內，致胞漿沉淀而殺滅細菌；②洗必泰與唾液酸性糖蛋白的酸性基團結合，從而封閉唾液糖蛋白的酸性基團，使唾液糖蛋白對牙面的吸附能力減弱，抑制獲得性膜和菌斑的形成；③洗必泰與牙面釉質結合，覆蓋牙面，阻礙唾液細菌對牙面的吸附；④洗必泰與Ca2+競爭，而取代Ca2+與唾液中凝集細菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，從而改變了菌斑細菌的內聚力，抑制了細菌的聚積和對牙面的吸附。洗必泰抗菌斑的作用機制漱口液濃度為0.12%~0.2%，每日2次，每次10ml，每次含漱1分鐘，可抑制菌斑形成達45%~61%，牙齦炎減少27%~67%；0.1%~0.2%洗必泰沖洗液用于潔治和刮治術后的齦下沖洗；用洗必泰制成緩釋劑，置入牙周袋內，能使藥物在局部長期維持有效的治療濃度，增強療效。劑型有纖維空心管、緩釋藥條等，濃度為5％、20％、40％不等。洗必泰還可與甲硝唑配制成復方含漱劑，每日含漱3次，每次一分鐘。10天后，牙頸緣菌斑涂片中螺旋體和桿菌比例明顯下降。用法用量（二）酚類化合物又稱香精油（essentialoils）主要為麝香草酚、薄荷醇和甲基水楊酸鹽混合而成的抗菌斑制劑，能清除菌斑中的內毒素，明顯降低菌斑的毒性。香精油主要用作漱口劑，每天2次，可減少菌斑量及降低齦炎指數。（三）季銨化合物陽離子表面活性劑氯化芐乙氧銨和氯化十六烷基吡啶，能殺滅革蘭陽性和革蘭陰性細菌，其機制是影響細菌胞膜的滲透性，最終因細胞內容物喪失而死亡。臨床以0.05%的濃度作為漱口劑，可抑制菌斑的形成和牙齦炎的發生。（四）血根堿生物堿對引起牙齦炎、牙周炎的相關細菌有明顯的抑制作用。常加入漱口劑和牙膏中使用，其中含0.03%氯化血根堿和0.2%氯化鋅。二、局部常用的藥物二、局部常用的藥物（七）碘氧沖洗液由3%過氧化氫溶液加碘化鉀晶體組成，用作齦下沖洗。析出碘分子抑制細菌芽胞生長而殺菌；與組織中的過氧化物酶作用析出新生氧殺菌；此外，產生強堿性的氫氧化鉀可腐蝕壞死組織，并附氣泡排出。產生熱能，改善局部血液循環，促進組織愈合。(