第六十五章運動系統慢性損傷1整理ppt運動系統慢性損傷教學目的：

學習常見慢性疾病的解剖概要，了解常見慢性疾病的發病機理，重點掌握運動系統慢性疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷，了解常用治療方法。

2整理ppt是常見病，只要是和運動系統有關的，（包括：骨、關節、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊，以及與其相關的血管和神經）均可受到損害，而引發的一系列臨床征象。3整理ppt病因：1、局部組織被反復使用造成的損傷2、全身疾病3、環境溫度4、工作、學習、職業動作5、局部異常應力6、身體生理結構或姿態異常，應力分布不均。7、急性損傷未正確康復轉為慢性損傷4整理ppt

按累及的組織不同分為以下四類：

（1）軟組織慢性損傷（2）骨慢性損傷（3）軟骨慢性損傷（4）周圍神經卡壓傷

5整理ppt病理生理

共同的病理特點是：損傷部位的無菌性炎癥

血管增生、毛細血管動脈鈣化及硬化、小圓細胞侵潤、膠原變性、纖維結締組織增生6整理ppt臨床特點局部長期慢性病痛，但無明顯外傷史。有特定部位的壓痛點和腫塊。局部炎癥不明顯。近期有過度活動史。職業、工種史。7整理ppt治療原則:1)應力分散

限制致損傷動作

糾正不良姿勢

增強肌力

不負重活動(關節)

定時改變姿勢8整理ppt2)理療、按摩

改善局部血循環改善癥狀

減少粘連3）局部封閉腎上腺皮質類激素

醋酸強地松龍

甲基強地松龍

9整理ppt作用抑制損傷炎癥

減少粘連繼發感染

肢端壞死

繼發神經炎并發癥：肌腱自發斷裂

氣胸

一過性下肢癱瘓10整理ppt注意事項：

1）明確診斷：慢性運動系統損傷

2）部位準確無誤

3）嚴格無菌技術

4）按規定劑量及方法進行類固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程。間隔2-4w重復.11整理ppt4.非甾體類抗炎藥注意事項：

1）短期使用

2）交替使用

3）腸溶型或控釋劑

4）輔以解痙藥和鎮靜劑

5）不將兩種非甾體抗炎劑同時使用

12整理ppt5.手術治療非手術治療無效狹窄性腱鞘炎神經卡壓綜合征

腱鞘囊腫科學訓練預防工間操

定時改變姿勢首發短期制動鞏固療效、減少復發13整理ppt軟組織的慢性損傷

14整理ppt腰腿痛15整理ppt

它們是一組臨床多見的癥狀

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴一側或兩側下肢痛、馬尾神經癥狀。

由于其病因復雜、脊柱的生理退變與疼痛關系不十分明確，臨床表現多樣，診斷標準不一，治療方案尚未規范，這些都值得進一步深入研究。16整理ppt

解剖生理：

1．脊柱四個生理彎曲。站立位時，負荷多集中在腰骶段，特別是兩個生理彎曲的交界處，此處容易發生急、慢性損傷和退行性病變。

2．脊柱靠多種組織連接（椎間盤，關節突關節，前后縱韌帶，黃韌帶，棘間韌帶，棘上韌帶，橫突間韌帶）；靠骶棘肌，腰背肌，腹肌等輔助，共同維持穩定性。上述任一結構的病損，均可致癥狀出現。

17整理ppt

3．椎間盤的組成：上，下軟骨板，髓核，纖維環。其承受縱向壓力的能力較強，但在受反復的扭轉應力時易撕裂，且前二者無血管及N結構，損傷后不易自行修復。

4．人體前屈位活動或負重，是導致L退變或損傷的不良姿勢，易發生腰腿痛（直立以100計，坐：150，站立前屈：210，坐位前屈：270）

5．脊髓在L1椎管水平形成馬尾N，出椎間孔。腰段病變可刺激或壓迫N

出現相應的癥狀，體征。

18整理ppt病因分類：五大類--損傷，炎癥，腫瘤（類腫瘤），退行性變，發育異常。

19整理ppt二、疼痛性質及壓痛點：

1、疼痛性質

※局部疼痛：病變部位即疼痛部位，分泌致痛物質。

特點：固定壓痛點，局封止痛有效。

※放射痛：疼痛沿受損神經向末梢放射。

特點：疼痛有特定方向，有典型神經受損體征，病程久有肌萎縮及營養不良。

※反射痛：疼痛經脊神經后根或脊髓丘腦束通過聚合—易化或聚合—投射，使同一脊節脊神經前支支配區感覺異常。

特點：定位模糊，以感覺障礙為主。少有神經損害。20整理ppt

功能性腰痛

2、壓痛點：

是局部病變體征，以表淺軟組織表現明顯。

※棘上、棘間韌帶勞損

※第三腰椎橫突綜合征

※臀肌筋膜炎

※臀上皮神經炎

※腰肌勞損

※腰骶韌帶勞損

※深部組織（小關節、椎體、椎間盤）為深壓痛21整理ppt22整理ppt23整理ppt治療：

1、非手術治療：

※絕對臥床休息，3W后戴腰圍下地，3M內

不彎腰、負重

※腰背部肌肉鍛煉

※理療和推拿、按摩

※皮質激素硬膜外封

※藥物治療24整理ppt治療：

2、手術治療：

腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥非手術治療無效患者。25整理ppt頸肩痛26整理ppt頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成：C0,枕骨C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下解剖生理特點：27整理ppt解剖結構上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構成寰齒關節解剖生理特點28整理ppt矢狀面

解剖生理特點29整理ppt解剖生理特點橫斷面各種退變發生時，椎管有效容積（儲備空間）減少30整理ppt解剖生理特點頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關節頭部旋轉：寰樞關節頸部屈伸：下頸段

神經結構復雜，臨床表現多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經前支組成頸叢頸5-胸1脊神經前支組成臂叢31整理ppt二、病因及分類：同腰腿痛

還有椎A及交感N—頭面、眼、耳、心胸癥狀。32整理ppt

頸椎病

定義：

頸椎間盤退變，繼發椎間關節退行性變致脊髓、神經、血管受損的癥狀與體征。33整理ppt病因

頸椎間盤退行性變：發生、發展的基本原因。椎間盤退變，椎間隙狹窄關節囊、韌帶松弛、脊柱穩定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經和血管受損鉤椎關節附近骨質增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥34整理ppt病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當的體育活動35整理ppt先天性（發育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因36整理ppt頸椎病分型：神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型、頸型、混合型37整理ppt神經根型頸椎病發病率最高

為50%~60%病因

單側或雙側神經根受壓引起椎間盤側后方突出鉤椎關節退變骨贅增生、肥大38整理ppt神經根型頸椎病39整理ppt臨床表現：以痛為主頸肩痛，短期內加重，向上肢放射。可有皮膚麻木、過敏等感覺異常。上肢肌力下降、手指不靈活。姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛。神經根型頸椎病40整理ppt體查：頸肌痙攣，頭偏患側。頸肩部肌肉壓痛。上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張，刺激受壓的神經根。壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側，術者在頭頂加壓，出現頸痛。神經根型頸椎病41整理ppt脊髓型頸椎病發病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚42整理ppt臨床表現：

早期前方受壓，表現為側束、錐體束損害首先行走、持物不穩，步態異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經原性癱瘓）Babinski征陽性(動態)Hoffmans征陽性非對稱性出現則提示頸髓受損脊髓型頸椎病43整理ppt交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經節節后纖維。癥狀：交感神經興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降。交感神經抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征。

單純交感型者無明顯的陽性體征。44整理ppt頸椎交感神經節45整理ppt椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關節突明顯增生肥大椎間關節不穩，移位，牽拉椎動脈頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣46整理ppt椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側支循環代償性擴張視覺障礙：突發性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發；體位改變后緩解體征

旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點47整理ppt椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側支循環代償性擴張視覺障礙：突發性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發；體位改變后緩解體征

旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點48整理ppt復合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現更為復雜。食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀：主要表現為吞咽困難。體征：X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度49整理ppt放射學檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變。退變≠頸椎病50整理ppt頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發育性椎管狹窄X線平片放射學檢查51整理pptCT

直視骨性結構最好的方法單獨CT不能鑒別神經和軟組織結構MRI

評價頸椎最常用，最先進的檢查手段優點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網膜下腔、神經根和脊髓通過不同技術條件，觀察不同結構無創放射學檢查52整理ppt椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經根受壓頸椎病53整理ppt診斷臨床表現放射學上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學檢查！54整理ppt神經根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經或鎖骨下血管而出現神經、血管癥狀肌萎縮型側索硬化癥：對稱感覺正常、傳導速度正常無神經根性疼痛頸椎神經根腫瘤55整理ppt脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節段性或連續性厚度超過頸椎椎管的30％即可出現壓迫癥狀→←56整理ppt椎動脈型和交感神經型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾病：美尼爾綜合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征57整理ppt頸椎病的治療非手術治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領：理療,推拿按摩藥物治療等58整理ppt手術治療：前路及前外側手術后路手術頸椎病的治療59整理ppt前路手術60整理ppt后路手術61整理ppt頸項部肌膜纖維織炎由多種因素導致頸部筋膜肌肉內的微循環障礙，組織滲出、水腫纖維性變而形成的一種非特異性的無菌性炎癥。62整理ppt病因1、急性創傷：曾經發生的急性頸項部軟組織創傷，未經及時正確治療，轉為慢性創傷性炎癥。2、慢性勞損：本病好發于長期低頭伏案工作者。因長時間案頭工作，處于單一的特定姿勢，或肩部持續性負重，形成的慢性勞損。63整理ppt病因3、頸椎結構性異常：存在頸椎曲度異常或不穩時，機體為維持局部或全身的平衡狀態而使肌肉長期處于緊張狀態。4、環境因素：寒冷和潮濕因素影響肌肉筋膜的營養和代謝，因此本病受天氣狀態影響較大。5、心理因素：如抑郁、強迫癥、慢性焦慮狀態亦對本病的發生有一定影響。6、其他：某些病毒感染或風濕病。64整理ppt臨床表現

1、頸項肩背部的慢性疼痛，晨起或天氣變化受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復發作。

2、急性發作時，局部肌肉痙攣、頸項僵直、活動受限。

3、天氣變化、過度勞累、精神緊張時癥狀加重。

4、易被漏診或過度檢查治療。65整理ppt體格檢查可在疼痛區域內觸摸到明顯的痛點、痛性結節、索狀物，局部肌肉痙攣，嚴重者頸椎活動受限但無神經受損的變現。66整理ppt診斷結合病史、癥狀及體征多可做出診斷。

X線檢查可顯示出一定程度的退行性改變，亦可無陽性發現。部分病人血沉快、抗O陽性則提示其發病原因與風濕性活動有關。67整理ppt鑒別診斷本病需與頸椎退變性疼痛、頸椎間盤突出癥、肩周炎疾患等鑒別。68整理ppt治療非手術治療為主。局部理療、按摩、口服非甾體類抗炎藥物。激素封閉治療。

任何治療均應注意去除致病原因。對有明確壓痛點、末梢神經卡壓者，可行局部點狀或片狀軟組織松解術。69整理ppt二棘上、棘間韌帶損傷棘上韌帶從枕骨隆突到第５腰椎棘突，胸段纖細，易損傷棘間韌帶是連接兩個棘突之間的腱性組織，兩者的作用是防止脊柱過度前屈腰骶部無棘上韌帶70整理ppt病因及病理長期彎腰工作；脊柱損傷不穩定是兩大主要病因韌帶產生小的撕裂、出血及滲出，產生損傷性炎癥，刺激棘上韌帶的神經，產生腰痛。時間較長者可以退化、壞死而鈣化暴力產生的韌帶損傷，固定不良，生成較多的瘢痕而產生疼痛71整理ppt臨床表現腰痛長期不愈，彎腰加重損傷處棘突或肌間有壓痛有時可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶可作Ｂ超或ＭＲＩ證實72整理ppt治療避免彎腰動作，增加修復條件局部封閉可緩解癥狀理療有一定效果，推拿、按摩對本病幫助不大，激光有效可試行手術治療，效果不肯定73整理ppt第三節骨的慢性損傷74整理ppt因韌帶、關節囊附著點的長期、過度牽拉,退行性變所表現的肥大、增生和骨贅形成等由于損傷致骨血供障礙繼發骨壞死,或由于應力集中而引起的疲勞骨折75整理ppt一、疲勞骨折76整理ppt疲勞骨折定義長期、反復、輕微的直解或間接損傷可使肢體某一特定部位骨折，稱為疲勞骨折。病因慢性積累性勞損是疲勞性骨折的基本原因。病理過程骨折后，反復外力使骨吸收大于骨修復。好發部位

第二、三跖骨。脛骨、腓骨、肋骨。77整理ppt疲勞骨折臨床表現主要癥狀為損傷部位出現逐漸加重的疼痛,訓練中或結束時尤為明顯局部壓痛及輕度骨性隆起,但無反常活動,少數可見局部軟組織腫脹X線1~2周內常無明顯異常,3~4周后可見一橫型骨折線,周圍有骨痂形成.病程長者,骨折周圍骨痂有增多趨向,但骨折線更清晰,且骨折端有增白、硬化征象放射性核素骨顯像78整理ppt疲勞骨折治療牢固的外固定。正確的功能鍛煉。斷端已有硬化者，采用微電流或骨誘導、生長因子治療。79整理ppt二月骨無菌性壞死又稱Kienbock病,好發于20~30歲的年輕人病因缺血血供依靠橈腕關節囊表面小血管和腕骨間韌帶內小血管，各種原因導致血管損失導致月骨缺血，月骨內壓力增高，進一步使循環受阻，產生缺血性壞死80整理ppt二月骨無菌性壞死臨床表現緩慢起病,腕關節脹痛、乏力,活動時加重,休息后緩解腕背輕度腫脹,月骨區明顯壓痛,扣擊第3掌骨頭時,月骨區疼痛.腕關節活動受限,以背伸最明顯X線早期無異常,數月后可見骨密度增加,表面不光滑,形態不規則.骨中心有囊狀吸收,周圍腕骨有骨質疏松放射性核素骨顯像可早期發現月骨處有異常放射性濃集81整理ppt二月骨無菌性壞死治療早期固定在背伸20~30°位手術月骨已壞死變形者行月骨切除，人工假體植術，橈腕關節骨關節病已嚴重可行關節融合術82整理ppt第四節軟骨的慢性損傷83整理ppt一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運動、髕股關節慢性損傷后

軟骨腫脹

侵蝕龜裂骨關節病

破裂脫落股骨髁軟骨84整理ppt髕骨軟骨軟化癥病因：1.髕骨穩定先天

后天應力集中慢損

脛骨外旋2.增加髕股關節的磨損3.滑液成分異常85整理ppt髕骨軟骨軟化癥

病理：關節軟骨失澤、黃軟。久之出現纖維變、龜裂、缺損或軟骨潰瘍。髕骨周圍的肌腱止點出現末端病改變，髕軟骨周圍的滑膜隱窩消失，髕腱止點兩側的血管充血怒張。

86整理ppt髕骨軟骨軟化癥臨床表現青年運動員較多見.髕骨下疼痛,重時不能下蹲,上、下樓梯困難或突然無力而摔倒髕骨邊緣壓痛,伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感,伴疼痛,繼發滑膜炎而關節積液,浮髕試驗(+)X線早期無異常,晚期可見髕骨邊緣骨贅形成,髕股關節面不光滑或間隙狹窄放射性核素骨顯像,側位顯示髕骨局限性放射性濃集,可早期診斷87整理ppt髕骨軟骨軟化癥治療首先制動膝關節1~2周,同時行股四頭肌抗阻力鍛煉,以增加膝關節穩定性腫脹、疼痛突然加劇時,應冷敷,48小時后改濕熱敷和理療關節腔內注射玻璃酸鈉可增加關節液的粘稠性和潤滑功能,保護關節軟骨,促進關節軟骨的愈合和再生,緩解疼痛和增加關節活動度關節腔內注射醋酸潑尼松龍手術治療88整理ppt髕骨軟骨軟化癥手術目的增加髕骨在關節活動過程中的穩定性刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶,促進修復髕骨關節軟骨已完全破壞者,用髕骨切除法減輕髕股關節骨關節病的發展,但術后膝關節明顯無力,難以繼續運動生涯89整理ppt脛骨結節骨軟骨病

(osteochondroldiseaseofthetibialtubercle)

又名：Osgood-Schlatter病病因病理：脛骨結節骨骺約11～13歲出現，約17～18歲與脛骨近端骨骺融合。骨骺在脛骨前上方，向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側干骺端前方，是髕骨下股四頭肌腱的附著處。反復多次的輕外傷及髕下股四頭肌腱的強力牽拉是本病的主要原因。男性青少年多見。90整理ppt脛骨結節骨軟骨病臨床表現：外傷史常不明顯，局部疼痛及脛骨結節部腫大、壓痛。疼痛與活動有明顯關系。

影像學表現：1.局部軟組織腫脹為重要的基本征像,尤以髕韌帶的增大或增厚為著，以后肌腱可產生繼發性鈣化或骨化。2.脛骨結節骨骺不規則增大，密度不勻，有節裂或邊緣光滑的游離骨塊。結合臨床，本病診斷不難，但常需與健側對照觀察。91整理ppt脛骨結節骨軟骨病

X-線表現

可見：脛骨結節骨骺不規則增大，密度不勻，有碎裂或邊緣光滑的游離骨塊92整理ppt脛骨結節骨軟骨病鑒別診斷：需與脛骨結節撕脫性骨折鑒別。與撕脫骨片不同之處是與骨塊相對應的干骺端骨缺損處較大，且邊緣較光滑。另外游離骨塊的邊緣也較骨折片完整。93整理ppt（二）治療18歲后，脛骨結節骨化后，可自愈。18歲前，減少膝關節劇烈活動。明顯疼痛者，可行理療或短期制動。局部封閉治療無效。成年后又小塊碎裂骨骺未與脛骨結節融合而癥狀持續者，可行鉆孔或植骨術促進融合。94整理ppt三股骨頭骨軟骨病為股骨頭骨骺的缺血性壞死,又名Legg-Calve_Perthes病、扁平髖等股骨頭骨骺18~19歲骨化融合,在此年齡段均有可能發病,是全身骨軟骨病中發病率較高,且致殘率也較重者95整理ppt三股骨頭骨軟骨病病因不清楚,多認為慢性損傷是重要因素,使骨骺血管閉塞,4~9歲期血供最差早期均有關節囊內壓力和股骨上端骨內壓力增高,推測其是可能引起骨骺血運障礙原因之一96整理ppt三股骨頭骨軟骨病病理缺血期:軟骨下骨細胞因缺血而壞死,骨化中心停止生長,但骺軟骨仍可通過滑液吸收營養而繼續發育,因受刺激反可較正常軟骨增厚,可延續數月到年余,臨床癥狀不明顯而多被忽視血供重建期:新生血管從周圍組織長入壞死骨骺,逐漸形成新骨,如致傷力持續存在,新生骨又將吸收,被纖維肉芽組織代替,因而股骨頭易受壓變形,可持續1~4年,是治療的關鍵愈合期:到一定時間骨吸收自行停止,繼之不斷骨化,直到纖維肉芽組織全部被新骨代替.此過程畸形仍可加重,且髖臼關節面軟骨也可受到損害畸形殘存期:病變靜止,畸形固定,隨年齡增大最終將發展成髖關節的骨軟骨病而出現新問題97整理ppt三股骨頭骨軟骨病臨床表現好發于3~10歲兒童,男女之比約為6:1,單側較多髖部疼痛,逐漸加重,少數可以患肢內上方牽涉痛為首診主訴,隨疼痛加劇而出現跛行患肢肌萎縮,內收肌痙攣,晚期患肢較健側稍有短縮.Thomas征(+)性.患髖外展、后伸、內旋受限較重X線顯示股骨頭密度增厚,骨骺碎裂、變扁,股骨頸增粗及髖關節部分性脫位等放射性核素骨顯像在缺血期已可發現放射性稀疏,定量分析,患側與健側放射量比值小于0.6則為異常98整理ppt三股骨頭骨軟骨病治療目的保持一個理想的解剖學和生物力學環境,預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形使股骨頭完全包容在髖臼內避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓應力減輕對股骨頭的壓力維持髖關節有良好的活動范圍非手術治療固定患髖在外展40輕度內旋位1-2年。可用雙拐活動手術治療滑膜切除；轉子下內翻、內旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等

99整理ppt滑囊炎

(bursitis)關節周圍，骨骼隆突與肌腱、肌肉或皮膚之間，都可有滑囊存在。平時囊內僅有少量液體，有利于肌腱等組織滑動。當慢性損傷時，滑膜發生充血、水腫、增厚、纖維化、滑液增多，即成為滑囊炎。其內容為血性或清晰的粘液。好發于髕前、腘窩、坐骨結節等處。100整理ppt101整理ppt102整理ppt103整理ppt滑囊炎分型急性與慢性滑囊炎（后者多見）根據病因及性質：創傷性、化膿性、結核性、類風濕性、痛風性、化學性滑囊炎104整理ppt滑囊炎臨床表現：無明顯原因在關節部或骨突出部逐漸出現圓形或橢圓形腫塊。腫塊表淺者可觸及：邊界清楚、有波動感、皮膚無炎癥表現某些關節部位常伴有關節的部分功能障礙晚期：關節活動肌萎縮105整理ppt鑒別診斷結核性滑囊炎，多有骨質的破壞類風濕滑囊炎，血沉快，類風濕因子陽性106整理ppt滑囊炎治療:避免繼續摩擦和壓迫，關節予以適當制動并輔以物理治療后多數可消退。損傷性滑囊炎，抽盡囊內液體，注入醋酸潑尼松龍12.5-25mg，注藥后加壓包扎，1周1次，共2-3次。對非手術療法無效者可考慮做滑囊切除術107整理ppt四狹窄性腱鞘炎腱鞘及骨性纖維隧道腱鞘的近側或遠側緣為較硬的邊緣,肌腱在此邊緣長期、過度用力摩擦后,即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥,但因腱鞘堅韌而缺乏彈性,好象是增生、水腫的腱鞘卡壓肌腱,故稱為腱鞘炎或狹窄性腱鞘炎手與腕部的狹窄性腱鞘炎最多見108整理ppt病理肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連、變性→“骨－纖維隧道”狹窄→壓迫水腫的肌腱呈葫蘆狀，阻礙肌腱的活動

109整理ppt110整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)最常見好發與長期、快速、用力使用手指和腕部的中老年婦女、輕工業工人和管弦樂器演奏家彈響指或扳機指:手指屈肌腱鞘炎彈響拇:拇指拇長屈肌腱鞘炎橈骨莖突狹窄性腱鞘炎或deQuervain病:腕部拇長展肌和拇短伸肌腱鞘炎111整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)病因慢性勞損是主要病因先天性肌腱異常、類風濕性關節炎、產后、病后虛弱無力等更易患病病理肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性112整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)臨床表現、彈響指和彈響拇起病緩慢初晨起活動后患指發僵、疼痛,緩慢活動后消失逐漸出現彈響伴明顯疼痛中環、指最多,示、拇指次之,小指最少遠側掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結節屈伸患指該結節隨屈肌腱上、下移動,或出現彈響小兒拇場屈肌腱鞘炎常為雙側性113整理ppt彈響指發生機制發病后，肌腱呈葫蘆樣腫大，腱鞘腫脹手指主動屈曲時，遠側膨大擠過狹窄的腱鞘，發生彈響手指伸直時也同樣發生彈響114整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)臨床表現二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關節橈側疼痛,逐漸加重,無力提物橈骨莖突表面或其遠側有局限性壓痛,可捫及痛性結節Finkelstein試驗(+)性:握拳尺偏腕關節,橈骨莖突處疼痛115整理ppt四狹窄性腱鞘炎(手與腕部的狹窄性腱鞘炎)治療局部制動和腱鞘內注射醋酸潑尼松龍或得寶松狹窄的腱鞘切除術小兒先天性狹窄性腱鞘炎應手術治療116整理ppt腱鞘囊腫

（ganglion）腱鞘囊腫不是腫瘤，常見于腕部、足部與膝部。關節囊、韌帶和腱鞘附近都可發生。為關節囊、韌帶、腱鞘中的結締

組織發生退行性變所致。囊腫與關節囊和腱鞘密切關連。囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，囊內為無色透明的膠凍樣粘液。117整理ppt118整理ppt119整理ppt

腱鞘囊腫臨床表現女性和青少年多見腕背、腕掌側橈側屈腕肌腱及足背發病率最高病變部位出現一緩慢長大包塊,長到一定程度活動關節時有酸脹感.圓形或橢圓形包塊,表面光滑,捫之如橡皮樣實質性感覺.穿刺可抽出透明膠凍狀物120整理ppt腱鞘囊腫治療:①可用外力擊破或擠破，但易復發。②用針(9-12號)吸盡囊內粘液后，注入醋酸潑尼松龍0.3-0.5ml。③手術治療121整理ppt肱骨外上髁炎122整理ppt肱骨外上髁炎

(externalhumeralepicondylitis)

因常發于網球運動員而得名，又稱網球肘。其受累結構僅包括骨膜、腱膜、關節滑膜等，而骨質無實質性損害。

123整理ppt肱骨外上髁炎臨床表現凡有上述職業、工種者,逐漸出現肘關節外側痛,用力握拳、伸腕時加重以致不能持物肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛前臂伸肌牽拉試驗（Mills征）(+):伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此時肘外側出現疼痛124整理ppt125整理ppt126整理pptTenniselbowMillstest127整理ppt128整理ppt肱骨外上髁炎治療：限制以用力握拳、伸腕為主要動作的腕關節活動封閉療法：近期效果好運動員要停止或減少運動量非手術治療無效或反復者可考慮手術治療129整理ppt七、粘連性肩關節囊炎粘連性肩關節囊炎（adhesivecapsulitisofShoulder）過去稱之為肩周炎或凍結肩，由于該名詞定義不確切，且與病理變化有差距，故目前認為以粘連性肩關節囊炎命名較為準確。130整理ppt

“肩周炎”——一個不準確的概念

131整理ppt

1934年Codman

凍結肩

frozenshoulder

132整理ppt1946年neviaser

粘連性肩關節囊炎

AdhesiveCapsulitisofShoulder133整理ppt

定義是一類引起肩盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎。以肩關節周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關節腔變狹窄和輕度骨質疏松為其臨床特點。134整理ppt

流行病學

年齡４０～７０歲

發病率２﹪～５﹪

女＞男

５年內對側肩患病率１０﹪

135整理ppt病理特點

關節囊慢性纖維化→成纖維細胞↑

成肌細胞↑→I型和Ⅲ型膠原→關節

囊增厚

+

滑膜充血、水腫

↓

關節囊腔粘連、狹窄136整理ppt

喙肱韌帶病變——外旋障礙

MIR——喙肱韌帶和肩袖間隙處關節囊明顯增厚

電鏡——肩袖間隙處