痛風性關節炎1ppt課件概述痛風是尿酸代謝障礙性疾患,以體液,血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內,引起反復發作的急性或慢性關節炎為特征。本病約占全身關節炎的3%~5%。2ppt課件病因痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。痛風分為原發性痛風和繼發性痛風兩大類。1、原發性痛風除少數由于遺傳原因導致體內某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進等。3ppt課件2、繼發性痛風是繼發于白血、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。某些藥物如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類（阿司區林、對氨基水楊酸）及煙酸等，均可引起繼發性痛。此外，酗酒、鉛中毒、鈹中毒及乳酸中毒等也可并發繼發性痛風。4ppt課件臨床表現及分期痛風是終生性疾病，它的病情發展全過程可以分為以下四期：（1）高尿酸血癥期：又稱痛風前期，在這一期病人可無痛風的臨床癥狀，僅表現為血尿酸升高。（2）痛風早期：此期由高尿酸血癥發展而來。突出的癥狀是急性痛風性關節炎的發作。在急性關節炎發作消失后關節可完全恢復正常，亦不遺留功能損害，但可以反復發作。此期一般皮下痛風石的形成，亦無明顯的腎臟病變如尿酸性腎病及腎結石的形成，腎功能正常。5ppt課件（3）痛風中期：此期痛風性關節炎由于反復急性發作造成的損傷，使關節出現不同程度的骨破壞與功能障礙，形成慢性痛風性關節炎。可出現皮下痛風石，也可有尿酸性腎病及腎結石的形成，腎功能可正常或輕度減退。（4）痛風晚期：出現明顯的關節畸形及功能障礙，皮下痛風石數量增多、體積增大，可以破潰出白色尿鹽結晶。尿酸性腎病及腎結石有所發展，腎功能明顯減退，可出現氮質血癥及尿毒癥。6ppt課件病理尿酸鹽結晶沉積于關節的軟骨、滑囊,關節周圍的韌帶、腱鞘,以及皮下組織、腎和心瓣膜等組織中,形成痛風結節,是痛風的主要病理基礎。由于尿酸鹽的機械性及化學性刺激,而造成其周圍組織壞死及炎癥性反應，同時合并肉芽組織形成及異物巨細胞的出現。壞死組織和尿酸鹽共同形成結節的中心,連同其周圍的異物反應,輕度炎癥反應和纖維改變而形成整個結節。7ppt課件構成關節的軟骨、膠原、骨組織皆易受累,尿酸鹽可沉著于滑膜,由此又可進入滑液，由于炎癥刺激,而有血管翳形成于肉芽組織上，當這些改變擴展,波及到關節軟骨下骨部時,骨組織即被尿酸鹽所代替而出現骨破壞，痛風結節不僅可出現在滑膜,關節軟骨及骨，也可出現關節囊、韌帶、軟骨下方的骨髓,甚至可見于肌肉內當關節廣泛受累時,關節腔將被纖維性血管翳所充填,后來,這些血管翳可骨化或鈣化,而導致關節強直。8ppt課件9ppt課件X線表現早期:發病關節輕微軟組織腫脹,其內可見梭形密度增高陰影,皮下脂肪線模糊不清，骨關節邊緣有時輕度增生，局限性或普遍性骨質稀疏。中期:病變關節軟組織腫脹,其內可見橢圓形密度增高陰影，骨質呈穿鑿樣缺損,缺損大小為1mm~3mm左右，常呈偏心性,可伴有骨質局限性稀疏。10ppt課件晚期:軟組織腫脹更為明顯,其內部可見密度增高痛風結節，骨質缺損可為偏心性或中央性”缺損大小3mm~12mm不等“缺損邊緣可見硬化邊,同時伴有骨膨脹，穿鑿樣偏心性骨質缺損,可引起關節邊緣致密硬化,關節間隙變窄，受累關節軟組織周圍有時可見鈣化點或痛風石沉積。11ppt課件12ppt課件13ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件17ppt課件18ppt課件19ppt課件20ppt課件21ppt課件22ppt課件鑒別診斷1、類風濕性關節炎:好發于近側指間及腕關節,關節周圍軟組織呈對稱性梭形腫脹,有明顯廣泛的骨質疏松,類風濕因子陽性。2、假痛風性關節炎:好發于周身大關節,以膝關節多見,對稱性關節軟骨線狀鈣化或關節旁鈣化,關節液含有焦磷酸鈣。此外,還