DRG醫保支付方式改革實踐應用一、單項選擇1.結算清單主要手術上傳原則不包括:（）[單選題]*A.風險最大B.難度最高C.花費最多D.住院時間最長√2.對于選擇主要診斷的原則，不正確的是:（）[單選題]*A.選擇醫生所寫的第一個診斷為主要診斷√B.選擇對健康危害最嚴重的疾病為主要診斷C.選擇花費醫療精力最多的疾病為主要診斷D.選擇住院時間最長的診斷為主要診斷3.DRG適用于（）病例。[單選題]*A.住院病例√B.居民門診統籌C.門診特殊疾病D.精神病住院4.清算點值的計算公式為:（）[單選題]*A.醫保統籌基金年度清算總額換算的總費用÷所有醫療機構年度實得總點數√B.醫保統籌基金年度預算總額÷所有醫療機構年度實得總點數C.醫保統籌基金月度預算總額÷所有醫療機構月度預核總點數D.醫保統籌基金月度預算總額換算的總費用÷所有醫療機構月度預核總點數5.本次住院為橈骨骨折內固定術后，擬行橈骨內固定取出術，主要診斷選擇為____。（）[單選題]*A、橈骨骨折術后恢復期;B、骨折術后;C、橈骨骨折內固定術后;D、橈骨術后去除內/外固定;√6.試點醫療機構在向DRG采集平臺上傳結算清單數據時，應使用的ICD編碼版本為:（）[單選題]*A.國家臨床版B.國家醫療保障版√C.北京版D.國家標準版7.以下說法正確的是（）[單選題]*A.結算清單只需要填寫主要診斷編碼即可，其他診斷編碼可填可不填B.慢性疾病急性發作都應該按照急性編碼C.懷疑診斷“胸痛:冠心病?”應按照確診的“冠心病進行編碼”D.懷疑診斷“上腹痛:胃炎?胰腺炎?”應編碼“上腹痛”，“胃炎?胰腺炎?”可以不編碼√8、患者入院擇期行肋骨內固定去除術，術中操作出現肺葉裂傷，及行剖胸探查，修補肺葉，以下主要診斷和主要手術選擇正確的是（）[單選題]*A.主要診斷肺葉裂傷，主要手術肺葉裂傷修補術B.主要診斷肺葉裂傷，主要手術剖胸探查術C.主要診斷去除肋骨內固定，主要手術肺葉裂傷修補術D.主要診斷去除肋骨內固定，主要手術肋骨內固定去除術√E.主要診斷肺葉裂傷，主要手術肋骨內固定去除術9、患者實足年齡不足1周歲的，年齡填寫為_____。（）[單選題]*A、實足月齡B、實足天齡√C、1-歲D、不用填10、左上肢三度燒傷12%、左下肢二度燒傷25%，主要診斷為:（）[單選題]*A、上肢三度燒傷;√B、下肢二度燒傷;C、左側肢體燒傷;D、燒傷;二、多項選擇題1、ICD-10的編碼規則中，下列哪些編碼一定不能作為主要診斷編碼[多選題]*A、腫瘤形態學編碼，如M80100/3√B、R65.900全身炎癥反應綜合征√C、感染病原體（B95-B97）√D、描述分娩情況編碼（Z37、Z38）√E、耐藥情況（U80-U89）√2、主要要診斷“三最原則”指的是[多選題]*A、對患者健康危害最大√B、影響住院時間最長√C、消耗醫療資源最多√D、DRG入組費用最高3、除下列規則中特殊約定的要求外，原則上"入院病情4"的診斷不應作為主要診斷:下列（AC）應視具體情況根據原則二（“三最原則”）正確選擇主要診斷[多選題]*A、急診手術后出現的并發癥，擇期手術前出現的并發癥√B、急診手術后出現的并發癥，擇期手術后出現的并發癥C、急診手術前出現的并發癥，擇期手術前出現的并發癥√D、急診手術前出現的并發癥，擇期手術后出現的并發癥4.以下關于手術和操作的填寫正確的是[多選題]*A、手術和操作優先填寫主要手術或操作√B、既有手術又有操作，手術為主，再填操作C、其他手術和操作填寫時，優先填寫手術√D、僅有操作時，首先填寫與主要診斷相對應的主要的治療性操作（特別是有創的治療性操作），后依時間順序逐行填寫其他操作√5.以下關于其他診斷填寫要求正確的是[多選題]*A、其他診斷僅包括那些影響患者本次住院醫療過程的附加病癥，這些附加病癥包括:需要進行臨床評估;或治療;或診斷性操作;或延長住院時間;或增加護理和/或監測√B、患者既往發生的病癥及治療情況，對本次住院主要診斷和并發癥的診斷、治療及預后有影響的，應視為合并癥填寫在其他診斷√C、如果既往史或家族史對本次治療有影響時，ICD-10中Z80-Z87對應的病史應填寫在其他診斷√D、除非有明確臨床意義，異常所見（實驗室、X-RAY、病理或其他診斷結果）無需編碼上報;如果針對該臨床異常所見又做其它檢查評估或常規處理，該異常所見應作為其他診斷編碼上報√E、按照要求將本次住院的全部疾病診斷（癥狀、體征除外）填全6、以下關于腫瘤的說法正確的是6、以下關于腫瘤的說法正確的是[多選題]*A、當住院治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤才有可能成為主要診斷√B、當對惡性腫瘤進行外科手術切除（包括原發部位或繼發部位），即使做了術前和/或術后放療或化療時，選擇惡性腫瘤為主要診斷√C、患者做了放療或化療，為了明確腫瘤診斷（如惡性程度、腫瘤范圍），或是為了確診腫瘤進行某些操作（如:穿刺活檢等），主要診斷選擇惡性腫瘤放療或化療D、如果患者本次專門為惡性腫瘤進行化療、放療、免疫治療而住院時，選擇惡性腫瘤化療（編碼Z51.1）、放療（編碼Z51.0）或免疫治療（編碼Z51.8）為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷。如果患者在一次住院中接受了不止一項的上述治療，則可以使用超過一個的編碼，應視具體情況根據原則2正確選擇主要診斷√E、當只是針對惡性腫瘤和/或為治療惡性腫瘤所造成的并發癥進行治療時，選擇該并發癥作為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷首選。如果同時有多個惡性腫瘤，按照腫瘤惡性程度的高低順序書寫√7.關于其他手術填寫，以下說法錯誤的是[多選題]*A、恥骨上造瘺的插管的泌尿系統插管可以不填報B、骨牽引、皮牽引可以不予填報√C、對于日間醫療的患者一般X線平片檢查、核磁、CT、B超檢查等都應該填報D、經食道超聲心動TOE可以不填報√E、新生兒鼻-胃管插管的減壓和鼻飼應當填報√8.關于骨折說法正確的有[多選題]*A、陳舊性骨折一般不作為主要診斷√B、骨繼發惡性腫瘤引起的骨折，應診斷病理性骨折√C、肱骨骨折保守治療三個月后因不愈合行切開復位內固定，主要診斷為肱骨骨折D、骨折應明確具體部位√E、本次取出骨折內固定裝置，主要診斷應填寫骨折術后9.按照CHS-DRG的編碼規則，CHS-DRG1.1版細分組目錄及宜賓市本地細分組目錄，DRG組編碼第4位代表伴一般合并癥并發癥的為__；代表伴嚴重合并癥并發癥的為__；代表伴不伴合并癥并發癥的為__。[多選題]*A、3√B、7C、9D、1√E、5√10.按照四川省本級點數法付費細則，穩定病組病例分為[多選題]*A、高倍率病例；√B、特病單議病例；C、正常倍病例；√D、低倍率病例√E、歧義病例11、CHS-DRG的ADRG分組中，根據治療方式將病組分類為（）[多選題]*A、外科組；√B、非手術室操作組；√C、內科組；√D、歧義組；12、新生兒是指從出生到____天，出生日為第____天。（）[多選題]*A、28；√B、30；C、1；D、0；√13、入院主要針對肺癌（未手術切除）腦轉移治療。主要診斷為____,其他診斷為____（）[多選題]*A、腦繼發惡性腫瘤；√B、肺惡性腫瘤伴腦轉移;√C、肺惡性腫瘤個人史;D、肺惡性腫瘤14、開展特病單議時，除歷史空組和非穩定病組病例、新技術病例不要申請，納入整組單議外，下列哪些病例需要醫院申請，才能進入特病單議（）[多選題]*A、穩定病組的高倍率病例；√B、穩定病組的低倍率病例；C、0000組；D、其它需要特病單議的病例√15、核心疾病診斷相關分組（ADRG）是依據《醫療保障基金住院結算清單》的，按照方案規定的ADRG順序，對照各ADRG主要手術操作表和主要診斷表，依次分入到各ADRG；[多選題]*A、主要診斷√B、次要診斷C、主要手術操作√D、并發癥/合并癥三、判斷題1.在所有的診斷及手術標準表中，編碼都是唯一的，即一個編碼只對應一個中文名稱。[判斷題]*對√錯2.多部位燒傷的患者，以燒傷面積最大的部位的診斷作為主診斷。[判斷題]*對錯√3.診斷標準表中，除腫瘤形態學編碼外，其他診斷編碼都能作為結算清單上傳的主要編碼。[判斷題]*對錯√4.在CHS-DRG中ADRG向DRG細分過程是優先判斷年齡等個體因素再判斷并發癥合并癥情況[判斷題]*對錯√5.患者實際的住院天數，入院日與出院日只計算1天。[判斷題]*對√錯6.DRG點數法付費的特點是，每個DRG病組的支付標準是相對固定的，不會因統籌區內醫保統籌基金預算的情況產生變化。[判斷題]*對錯√7.擇期手術后出現的并發癥，應作為其他診斷填寫，而不應作為主要診斷。[判斷題]*對√錯8.當有明確的臨床癥狀和相關的疑似診斷時，選擇疑似的診斷做主要診斷，明確的臨床癥狀作為其他診斷。[判斷題]*對錯√9.DRG付費是按照“總額預算、點數計費、月度結清”[判斷題]*對錯√10.醫保結算清單中，診療信息數據指標填報主要來自于住院病案首頁數據[判斷題]*對√錯四、案例分析1、患者因突發“腦出血”在市第一人民醫院住院治療后好轉出院。現因左側肢體活動障礙，行動不便到市中醫醫院住院治療，張某本次住院的診斷應