2024年醫院各項規章制度

醫院各項規章制度1

一、總則：

醫療設備是醫院進行經營活動的物資基礎，是構成醫院正常經營的重要組成要素。醫療設備

管理是在醫療設備維修管理的基礎上對醫療設備進行的綜合管理。醫療設備狀況的好壞，直接影

響醫院經營的進度，效率的提高和效益的提高。

(-)醫療設備管理的任務

(1)根據技術上先進、經濟上合理的原則，正確地選購醫療設備，為醫院提供優良的技術

裝備。

(2)保證醫院醫療設備經常處于最佳的技術狀態。弄清醫療設備的技術規律，運用先進的

檢測、維修手段和方法，靈活采取各種維修方式和措施，維修保養現有醫療設備，使之處于最佳

狀態。

(3)提高醫療設備管理的經濟效益。加強醫療設備的經濟、組織管理，降低醫療設備管理

各環節的費用。

(二)醫療設備管理的內容

(1)實行醫療設備全過程管理

即從醫療設備進院驗收、安裝、使用、維護保養，檢查修理到配件購置、醫療設備更新改造,

以及日常登記、保管、報廢等進行全過程管理。

(2)對醫療設備從工程技術，經濟和組織管理全面進行綜合管理。

(3)實行醫療設備全員管理

即醫療設備管理部門和使用部門共同負責，做好使用、保養、檢查、維修等工作以解決醫療

設備分布廣、專業性強的問題。

二、新增醫療設備管理規定

第一條本公司各部門需用置的醫療設備經批準購買后，須報醫療設備管理部門備案。

第二條醫療設備管理部門進行技術咨詢，方可確定裝修項目或增置電器。

第三條醫療設備項目確定或醫療設備購進后，醫療設備管理部門負責組織施工安裝，并負責

施工安裝的質量。

第四條施工安裝試機后，由醫療設備管理部門及使用部門負責人驗收合格后填寫

第五條醫療設備管理部門應及時建立

三、醫療設備使用管理規定

第一條醫療設備儀器使用前，醫療設備管理人員要與人事部配合，組織

操作人員接受操作培訓，安排技術人員講解。

第二條使用人員達到會操作，清楚日常保養知識和安全操作知識，熟悉醫療設備性能后，醫

療設備管理部門簽發醫療設備操作證，上崗操作。

第三條使用人員要嚴格按操作規程工作，認真遵守交接班制度，準確填寫規定的各項運行記

錄。

第四條為保證醫療設備安全、合理的使用，各部門應設一名兼職醫療設備管理員，協助醫療

設備管理部門人員對醫療設備進行管理，指導本部門醫療設備使用者按操作規程正確使用。

第五條醫療設備管理部門要指派人員與各部門兼職醫療設備管理員，經常性地檢查醫療設備

壯況，并列入員工工作考核內容.

四、醫療設備事故分析處理辦法

第一條發生醫療設備事故，醫療設備管理部門、值班人員要到現場察看、處理，及時組織搶

修。

第二條發生醫療設備事故的操作人員及當事人將事故時間、原因、醫療設備損壞程度、影響

程度等作記錄上報本部門負責人。

第三條醫療設備管理人員、值班人員及有關部門負責人組織進行事故分析，寫出

第四條人為事故應根據情況按

第五條屬醫療設備自然事故，維修部進行處理，采取防護措施。

五、醫療設備檢修保養規定

第一條醫療設備管理人員編制醫療設備檢查保養計劃，報部門負責人審核，呈報院長批準后

執行。

第二條使用部門根據批準的檢修保養計劃，安排具體人員負責實施。

第三條檢修保養人員應及時在

六、醫療設備日常維修管理辦法

第一條使用部門的醫療設備發生故障，須填寫

第二條醫療設備管理部門接到通知，隨即在

第三條維修工作完畢，主修人應在

第四條緊急的醫療設備維修，由使用部門用電話通知，由醫療設備管理部門先派人員維修，

同時使用部門補交

第五條維修部門不能修復的.，由使用部門負責在登記簿上注明原因，應采取特別措施，醫

療設備管理部門聯系外請盡快修復。

七、醫療設備運行動態管理制度

第一條醫療設備運行動態管理，是指通過一定的手段，使各級維護與管理人員能掌握醫療設

備的運行匯況，依據醫療設備運行的狀況制訂相應措施。

第二條建立健全系統的醫療設備巡檢措施。

各作業部門要對每臺醫療設備，依據其結構和運行方式，定出檢查的部位（巡檢點）、內容

第七條對薄弱環節的管理。

1、醫療設備管理部門要依據動態資料，列出醫療設備薄弱環節，按時組織審理，確定當前

應解決的項目，提出改進方案。

2、各作業部門要組織有關人員對改進方案進行審議，審定后列入檢修計劃。

3、醫療設備薄弱環節改進實施后，要進行效果考察，作出評價意見，經有關領導審察后，

存入醫療設備檔案。

八、醫療設備故障處理辦法

第一條醫療設備發生故障，崗位操作和維護人員能排除的應立即排除，在當班記錄中詳細記

錄。

第二條崗位操作人員和維護人員無力排除的醫療設備故障要詳細記錄并逐級上報，同時精心

操作，加強觀察。

第三條未能及時排除的醫療設備故障，必須及時研究決定如何處理。

第四條在安排處理每項缺陷前，必須有相應的措施，明確專人負責，防止故障擴大影響。

九、報廢醫療設備管理規定

第一條醫療設備年久陳舊或壞損不適應工作需要或無再使用價值，使用部門申請報損、報廢

之前，醫療設備管理部門要進行技術鑒定與咨詢。填寫意見書交使用部門。

第二條使用部門將

第三條報損、報廢舊醫療設備由醫療設備管理部門負責按有關規定處置.

醫院各項規章制度2

按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相

關精神，結合我院實際情況制定本制度。

1、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。

2、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

3、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

4、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存

放場所。

5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設施、設備每天定時消毒。

7、暫存處負責，轉運，焚燒。

醫院各項規章制度3

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規定消毒。

四、每天紫外線按時照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用

“84"消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內清潔衛生。每月做細菌培養一次。

六、室內禁止其它人員或家屬隨便出入,個人物品不準在室內放置。出入帶門。

七、嚴格區分清潔區、污染區，物品放置要清楚。無筐物品包裝要嚴密，無菌包內取出物品

要注意開包時間.

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫療器具應消毒、毀形、統一回收給

定點單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規消毒。

產房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然后用1:XX優氯凈擦拭兩次，室內每日通風換氣，用1:XX優

氮凈擦拭門把手、桌面、產床、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細菌培

養一次。

三、進入產房的工作人員要更換工作鞋,戴好帽子、口罩。進入產房的產婦更換產房拖鞋。

四、禁止家屬或三防室工作人員隨便進入產房，否則按違章處理。

五、有傳染病的產婦，分娩后及時消毒處理，人工流產后的吸出物，用I：XX優氯凈消毒

處理（2小時）棄之。

六、使用一次性會陰墊布，用后消毒棄之。

七、值班人員互相監督，確保產房清潔衛生，避免交叉感染。

手術室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1:XX優氯凈和無菌區以外的門窗。

二、凡進入手術室的人員必須換手術室的拖鞋。進入無菌區的人員，必須再更換隔離衣或手

術衣褲。

三、每天清晨，無菌區以內的各手術間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作

臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。

四、每例手術完畢后，由清潔員搞好手術間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術后各種用物，

巡回護士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術，按消毒隔離制度執行。

六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的.處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用1:200的"84"消毒液擦拭1~3次；

地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養一次。

五、室內禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1:XX的優氫凈擦拭。

二、嚴格區分有菌區、無菌區。

三、接收口、發放口分開。

四、由污到凈的流水作業路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。

七、無菌室每月做空氣培養1次。

八、每周六打掃衛生，保持室內外清潔。

九、進出無菌室更換拖鞋。

十、控制進出無菌室人員.

十一、無菌室內物品擺放分類整齊

監護病房保潔措施

一、保持室清潔，每日通風換氣，保持室內空氣新鮮。

二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭

2~3次。

三、嚴格無菌操作，用完的各種器械及管道進行雙消毒。[1][2]

四、杜絕個人的物品、行李等帶入室內。

五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時。

六、每周六大搞衛生一次，并設有專用衛生用具。病人出院后，做好終末消毒。

門診化驗室保潔措施

一、保持室內清潔衛生，地面應濕式清掃。

二、凡經常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等應每日用1200的"84"

消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺,操作臺、采血臺、采血內外窗口等等。

三、凡給病人采血的工作人員，應做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過杳肝功用血的注射器，用后應及時消毒，消毒液每日更換并交院有關部門毀形回

收。

五、凡剩余的各種標本，應用"84"消毒液浸泡后棄之。

新生兒病房保潔監控措施

一、新生1麻房應保持清潔衛生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。

二、工作人員進入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應認真洗手。非本室工

作人員不得隨意入內。

三、新來工作人員需做咽拭子培養，全體工作人員每三個月做咽培養一次，帶菌者不得在本

病室工作。

四、新生兒病房空氣細菌總數＜200個/m3,物體表面細菌總數＜5個/cm2,每日用紫外

線空氣消毒一次。

五、每天用1:200的"84"液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗臺、桌凳等）。

六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應用消毒滅菌的棉織品、使用前應高壓滅菌，

設專用柜存放。

七、尿布、污物用后切勿隨意拋落地面,換下的尿布、衣物及時放入污物袋，污物袋每8

小時更換一次。

八、新生兒患傳染病者，應分室隔離。需床邊隔離者,床欄應掛標記。

九、嚴格執行各項消毒隔離制度和操作規程

醫院各項規章制度4

一、門診醫生應該加強業務學習，提高業務水平。

二、工作中要做到體貼關心病員，熱情主動、態度和藹，用文明語言、熱心解答病員的詢問。

三、診斷、檢查疾病要認真細致并做好門診病人登記，做好疫情報告。詢問患者既往病史和

藥物過敏情況。

四、門診處方、觀察病例要嚴格按照處方和觀察病例的書寫要求與格式書寫。認真填寫門診

日志和遺囑。

五、對危重、難以確診的患者及時請上級醫療機構醫生會診或提出轉診意見。

六、對高燒病員、極危重、老幼病人應優先安排就診。

七、門診應該保持清潔整齊、不斷改善門診環境。宣傳衛生防病知識、健康教育、計劃生育

等知識。

八、醫生要采取高效、經濟的治療方法，合理用藥，盡量減輕病員負擔.合理使用抗生素藥

物。

治療室工作制度

一、保持室內清，每做完一項處理要隨時清理；每天消毒一次。除醫生和被治療病人外，其

他人員不許進入。

二、器械物品放在固定位置；清潔區、污染區嚴格分開。

三、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、帶工資帽及口罩。

四、無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。

五、無菌物品必須注明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。

六、嚴格執行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。

七、注射、處置前必須嚴格執行"三查七對"制度。

八、配藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕;有效期和批號，如不符合要求

或標簽不清者，不得使用。

九、易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，需做藥敏試驗者必須做藥敏試驗。特殊藥

品要反復核對，給多種藥物時要注意配伍禁忌。

十、注射、處置時，病人如提出疑問，應及時查對，確認無誤后方可進行。

醫療廢物管理制度

一、醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或間

接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

二、醫療機構的法人代表人（主要負責人）為防止醫療廢物導致傳染病的傳播和環境污染事

故的發生的第一責任人，每年對本機構的醫療廢物管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防

護以及緊急處理等知識的培訓。

三、在本機構內確定一名醫療廢物管理的負責人，負責檢查、督促、落實本單位醫療廢物的

管理工作。

四、及時分類收集醫療廢物，嚴格按照《醫療廢物處理程序》處理，并做好各項登記。

五、不轉讓、不買賣、不丟棄、不在非儲存地點倒（堆放）醫療廢物，不將醫療廢物混入其

他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴散、不露天存放醫療廢物，暫時儲存醫療廢物的時間

不超過兩天。

六、對不按規定要求處理醫療廢物是，按《醫療廢棄物