臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬881一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

如果某物質(zhì)在腎動脈中有一定濃度，而在腎靜脈中為零，其血漿清除率A.等于零B.等于腎小球濾過率（江南博哥）C.等于每分鐘腎血漿流量D.等于每分鐘腎血流量正確答案：C[考點]腎清除率的概念及其測定的意義[解析]某物質(zhì)的清除率就是指單位時間(一般用每分鐘)內(nèi)，完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)。如果血漿中某物質(zhì)在經(jīng)過腎循環(huán)一周后被完全清除，亦即在腎動脈中該物質(zhì)有一定濃度，而在腎靜脈中濃度接近于零(如碘銳特，在腎小球濾過約20%后，又將其余80%分泌至小管腔中)，則該物質(zhì)的清除率為660ml/min，每分鐘尿中的排出量等于每分鐘通過腎的血漿中所含的量，即每分鐘通過腎的血漿毫升數(shù)(腎血漿流量)；如果某物質(zhì)不被清除，清除率為零(如葡萄糖，濾過后全部被重吸收了)；如清除率為125ml/min，相當于腎小球濾過率，表示該物質(zhì)在腎小球濾過后，沒有被重吸收，也沒有被分泌。

2.

梗死灶呈地圖狀的器官是A.小腸B.心臟C.卵巢D.腦正確答案：B

3.

脂蛋白脂肪酶(LPL)催化A.肝細胞中TG的水解B.脂肪細胞中TG的水解C.VLDL中TG的水解D.HDL中TG的水解正確答案：C

4.

休克的主要問題是A.低血壓B.細胞缺氧C.尿量少D.酸中毒正確答案：B

5.

已知序列的情況下獲得目的DNA最常用的是A.篩選基因組文庫B.化學(xué)合成法C.篩選cDNA文庫D.聚合酶鏈式反應(yīng)正確答案：D

6.

關(guān)于腹外疝的敘述，下列哪項不正確A.腹外疝，斜疝嵌頓者最多B.腸管壁疝發(fā)生于股管的較多C.腹壁下動脈位于斜疝囊頸的內(nèi)側(cè)D.直疝多見于老年人，極少嵌頓正確答案：A[解析]腹外疝中，股疝嵌頓者最多。

7.

重度貧血的血紅蛋白濃度是A.＜30g/LB.＜(30～40)g/LC.30～59g/LD.＜(60～90)g/L正確答案：C[解析]貧血嚴重程度的劃分標準為：輕度Hb＞90g/L，中度Hb60～90g/L，重度Hb30～59g/L，極重度Hb＜30g/L。

8.

男性，60歲，1年來進行性吞咽困難，日漸加重。胃鏡檢查，食管中段可見一潰瘍型腫物，質(zhì)地較硬，潰瘍周邊隆起，底部凹凸不平。活檢的病理診斷最可能是A.食管小細胞癌B.食管淋巴瘤C.食管鱗狀細胞癌D.Barrett食管正確答案：C[解析]本題考查食管癌。該患者腫瘤的形態(tài)符合食管癌(潰瘍型)。由于絕大多數(shù)食管癌是鱗癌，因此，最可能是食管鱗狀細胞癌。

9.

最常用于胰腺癌輔助診斷及術(shù)后隨訪指標的實驗室檢查項目是A.CEAB.AFPC.CA153D.CA19-9正確答案：D[解析]目前雖然未找到有特異性的胰腺癌標志物，但CA19-9是最常用的輔助診斷和術(shù)后隨診項目，其升高對胰腺癌的診斷及術(shù)后復(fù)發(fā)的判斷有一定意義，臨床上應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查加以診斷。

10.

癌基因ras家族的編碼產(chǎn)物是A.DNA結(jié)合蛋白B.酪氨酸蛋白激酶C.GTP結(jié)合蛋白類D.生長因子類正確答案：C

男性，39歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛、心悸、出汗3年，再發(fā)1小時急診入院。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg，心率136次/分。11.

為對患者進行初篩診斷，以下哪種檢查最先考慮A.血糖測定B.甲狀腺功能C.24小時尿游離皮質(zhì)醇測定D.24小時尿VMA定性正確答案：D[解析]根據(jù)病史，病人有陣發(fā)性血壓增高及頭痛、心悸、大汗，考慮嗜鉻細胞瘤可能，故做尿VMA檢查。

12.

若患者測血壓持續(xù)在200/130mmHg，下列哪項檢查對診斷有幫助A.螺內(nèi)酯試驗B.酚妥拉明試驗C.皮質(zhì)醇節(jié)律D.高血糖素試驗正確答案：B[解析]酚妥拉明試驗對診斷嗜鉻細胞瘤有幫助，患者多數(shù)在靜注5mg酚妥拉明后2分鐘內(nèi)血壓即下降。由于嗜鉻細胞瘤分泌大量去甲腎上腺素可引起動脈收縮，使用α受體阻滯劑后可對抗血管的收縮作用，使血壓很快下降。其他原因的高血壓不是去甲腎上腺素分泌過多造成，故血管α受體阻滯使用后血壓下降幅度不及嗜鉻細胞瘤大。

13.

患者某夜間突然劇烈頭痛、煩躁、面色蒼白，血壓為190/130mmHg，心率。140次/分，幾分鐘后明顯大汗，惡心，血壓降至40/20mmHg。患者可能發(fā)生除哪項以外的情況A.嗜鉻細胞瘤瘤內(nèi)出血B.嚴重心律失常C.心衰D.低血糖反應(yīng)正確答案：D[解析]嗜鉻細胞瘤高血壓后低血壓休克發(fā)作，除外瘤內(nèi)出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

14.

微循環(huán)纖維素性血栓又叫A.透明血栓B.白色血栓C.混合血栓D.紅色血栓正確答案：A

15.

下述哪種基因亞型與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病具有一定的相關(guān)性A.HLA-DR2B.HLA-B27C.HLA-DQ3D.HLA-DR1正確答案：A

16.

對于氨基酸密碼子的描述哪一項是不正確的A.密碼子有種屬特異性，所以不同生物合成不同的蛋白質(zhì)B.密碼子閱讀有方向性，從5'端起始，3'端終止C.密碼子第1、2位堿基與反密碼子的第3、2位堿基結(jié)合嚴格按堿基互補原則D.一種氨基酸可有一組以上的密碼子正確答案：A

17.

腱反射亢進及Chvostek征和Trousseau征陽性時，是下列哪種病的特征性表現(xiàn)A.低鉀血癥B.低氯血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥正確答案：C

18.

容易進展為癌的子宮內(nèi)膜改變是A.增殖期子宮內(nèi)膜B.分泌期子宮內(nèi)膜C.單純增生性子宮內(nèi)膜D.異型增生子宮內(nèi)膜正確答案：D[解析]子宮內(nèi)膜增生癥是由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)增生，臨床主要表現(xiàn)為功能性子宮出血，育齡期和更年期婦女均可發(fā)病。子宮內(nèi)膜增生、不典型增生和子宮內(nèi)膜癌，無論是形態(tài)學(xué)還是生物學(xué)都為一連續(xù)的演變過程，病因和發(fā)生機制也極為相似。1%的單純性子宮內(nèi)膜增生可進展為子宮內(nèi)膜腺癌。復(fù)雜性增生(以往稱腺瘤型增生)，腺體明顯增生，相互擁擠，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象。腺體結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不規(guī)則，由于腺上皮細胞增生，可向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)內(nèi)出芽樣生長，無細胞異型性。約3%可發(fā)展為腺癌。重度不典型增生有時和子宮內(nèi)膜癌較難鑒別，若有間質(zhì)浸潤則歸屬為癌，往往需經(jīng)子宮切除后全面檢查才能確診。1/3的患者可發(fā)展為腺癌。

19.

與誘發(fā)尿感無關(guān)的因素是A.糖尿病B.運動C.長期使用免疫抑制劑D.妊娠正確答案：B

20.

向三羧酸循環(huán)的反應(yīng)中加入草酰乙酸、乙酰CoA和丙二酸，可導(dǎo)致下列哪種產(chǎn)物的堆積A.蘋果酸B.檸檬酸C.α-酮戊二酸D.琥珀酸正確答案：D

21.

構(gòu)成最簡單的啟動子的常見功能組件是A.TATAboxB.CAATboxC.上游調(diào)控序列(UAS)D.GCbox正確答案：A

22.

男性，18歲。反復(fù)發(fā)作喘息3年，可自行緩解或口服氨茶堿后緩解。近半年無發(fā)作，要求確診，下列哪項檢查有助于哮喘的診斷A.通氣功能測定B.支氣管激發(fā)試驗C.動脈血氣分析D.支氣管舒張試驗正確答案：B

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.淋巴結(jié)內(nèi)大量淋巴細胞增生，少數(shù)R-S細胞B.纖維組織將淋巴結(jié)分割為結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)內(nèi)多種炎細胞及較多R-S細胞C.淋巴結(jié)內(nèi)多種炎細胞增生，較多R-S細胞D.淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細胞顯著減少，可見典型的R-S細胞及多形性瘤細胞E.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見彌漫單一的、大小一致的小淋巴細胞增生1.

小淋巴細胞型非霍奇金淋巴瘤正確答案：E

2.

淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤正確答案：A

3.

淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤正確答案：D

4.

混合細胞型霍奇金淋巴瘤正確答案：C

5.

結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤正確答案：B

A.引物酶B.DNA-polC.核酸酶D.端粒酶6.

催化以RNA為模板合成DNA的酶是正確答案：D

7.

催化以DNA為模板合成RNA的酶是正確答案：A[考點]DNA復(fù)制及復(fù)制的酶[解析]端粒酶可看作是一種逆轉(zhuǎn)錄酶，在端粒的復(fù)制上，端粒酶以本身含的RNA為模板，催化合成DNA。引物酶是在DNA復(fù)制起始階段，在DNA模板的復(fù)制起始部位催化互補堿基的聚合形成短片段的RNA引物。DNA-pol是催化以DNA為模板合成DNA的酶；核酸酶是指所有可以水解核酸的酶，一般分為DNA酶(DNase)和RNA酶(RNase)。

A.心臟搏出量B.心率C.外周阻力D.大動脈順應(yīng)性8.

一般情況下，動脈收縮壓主要反映正確答案：A

9.

一般情況下，動脈舒張壓主要反映正確答案：C[解析]①每搏輸出量增加(而其他因素不變)，心縮期射入主動脈的血量增多，心縮期中主動脈和大動脈內(nèi)的血量明顯增多，收縮期動脈血壓升高的幅度也就較高；但由于動脈血壓升高可引起血流速度加快，到舒張期末，大動脈內(nèi)存留的血量和每搏輸出量增加之前相比，增加并不多。因此每搏輸出量增加時，動脈血壓的升高主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，而舒張壓升高不多，脈壓增大。故在一般情況下收縮壓的高低主要反映心輸出量的多少。②總外周阻力增大(而其他因素不變)，心舒期內(nèi)血液流入毛細血管和靜脈的速度減慢，心舒期末存留在主動脈內(nèi)的血量增多舒張壓升高；在心縮期，由于動脈血壓升高使血流速度加快，收縮壓的升高不如舒張壓的升高明顯，脈壓也就相應(yīng)減小。故在一般情況下，動脈舒張壓主要反映外周阻力的大小。

A.血鈣升高B.血磷升高C.糖異生增強D.血Na+降低E.基礎(chǔ)代謝率升高10.

皮質(zhì)醇可使正確答案：C

11.

甲狀腺激素可使正確答案：E

12.

甲狀旁腺激素可使正確答案：A

A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.肺動脈狹窄E.肥厚型心肌病13.

患者女性，2歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間左鎖骨下方連續(xù)性機器樣雜音伴震顫。最可能的診斷正確答案：C

14.

患者男性，4歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進分裂。最可能的診斷正確答案：A

15.

患者男性，6歲，活動后出現(xiàn)心悸、胸悶，胸部X線片肺血增多，肺門血管影搏動明顯，肺動脈段凸起，左室增大。最可能的診斷正確答案：C

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

酶活性中心的常見基團有A.絲氨酸殘基的羥基B.組氨酸殘基的咪唑基C.半胱氨酸殘基的巰基D.谷氨酸殘基的γ羧基正確答案：ABCD

2.

下列符合食管癌的發(fā)生發(fā)展的描述是A.早期食管癌預(yù)后良好B.由鱗狀上皮異型增生演化而來C.早期表現(xiàn)為原位癌D.可多中心起源正確答案：ABCD

3.

下列符合白細胞吞噬作用的描述是A.活性氧代謝產(chǎn)物是殺傷細菌的主要物質(zhì)B.IgG和C3b增強白細胞吞噬活性C.H2O產(chǎn)生障礙見于慢性肉芽腫病D.陽離子蛋白質(zhì)、乳鐵蛋白不具有殺菌作用正確答案：ABC

4.

小腦的主要功能包括A.發(fā)動隨意運動B.調(diào)節(jié)肌緊張C.協(xié)調(diào)隨意運動D.維持姿勢正確答案：BCD

5.

胰腺癌時，腹部能聽到血管雜音是由于什么所致A.癌腫壓迫胰十二指腸下動脈B.癌腫壓迫脾動脈C.癌腫壓迫胰十二指腸上動脈D.癌腫壓迫腹主動脈正確答案：BD

6.

淤血的病變有A.局部血量增加B.局部紫紺C.小靜脈擴張D.毛細血管擴張正確答案：ABCD

7.

參與腎小球腎炎的細胞成分有A.臟層上皮細胞B.內(nèi)皮細胞C.系膜細胞D.壁層上皮細胞正確答案：ABCD

8.

DNA變性后A.溶液黏度下降B.旋光性下降C.260nm處紫外吸收增加D.糖苷鍵斷裂正確答案：AC

9.

膝關(guān)節(jié)疾病的有關(guān)檢查中，下列哪幾項是恰當?shù)腁.后抽屜試驗陽性，代表前交叉韌帶斷裂B.浮髕試驗陽性，代表膝關(guān)節(jié)積液C.前抽屜試驗陽性，代