口腔執業醫師《口腔修復學》瓷全冠

一、概述

1.瓷全冠（allceramiccrown）以陶瓷材料制成的覆蓋整個牙冠表面的修復體。

2.優點：硬度高、熱傳導低、不導電、耐磨損、透光性好、可配色、色澤穩定、生物相

容性好。

3.缺點：脆性大，易破裂，體積收縮大

4.按材料和制作方法不同分為：可鑄陶瓷冠、熱壓鑄陶瓷冠、滲透陶瓷全冠、CAD/CAM

冠等

二、適應癥與禁忌癥

1.適應癥：

1）前牙切角缺損，切緣缺損，不宜用充填或金屬修復。

2）前牙鄰面缺損大，冠部有多處缺損者。

3）前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環素染色等影響美觀。

4）發育畸形或發育不良，前牙間隙等影響美觀的前牙。

5）錯位、扭轉牙不宜正畸治療者。

6）其他

2.禁忌癥：

1）乳牙及青少年恒牙牙體缺損且為活髓。

2）牙合力過大，或職業易引起牙折。

3）前牙嚴重磨耗、對刃牙合未矯正。

4）過短過小牙，牙體缺損嚴重，無法取得足夠固位形與抗力形者。

5）牙周疾患不宜作固定修復。

6）其他

三、牙體預備要求

1.舌面一1.2~1.5mm間隙，去除舌隆突至齦緣倒凹。

2.唇面一1.2?1.5mm間隙。

3.鄰面一兩軸壁平行或切端會聚2。?5。，上前牙1.9?2.3mm,下前牙1.7?：L.9mm.

4.切面一切端1.5?2.0mm,上前牙形成舌側傾斜45。切斜面，下前牙45。唇側傾斜面。

5.頸袖一一頸卑處

6.頸緣一90。肩臺，寬1.0mm,連續一致，齦緣下。

7.精修一各面圓鈍光滑。

四、瓷全冠常用制作方法

（-）鑄造陶瓷全冠

以可鑄造陶瓷材料制作的全瓷修復體。20世紀80年代中期問世，材料主要成分為氧化

硅、氧化鉀、氧化鎂陶瓷，少量氟化物熒光劑和氧化鋁、氧化鋅。

1.優點：

1）常規失蠟鑄造；

2）強度高，硬度接近牙釉質；

3）收縮性小，邊緣密合；

4）透光性好，可配色，美觀逼真；

5）生物相容性好。

2.缺點：

1）修復體脆性較大，抗折強度不高；

2）設備要求較高，需要專用的離心鑄造機和高溫瓷化爐;

3）熔體粘度大，鑄造性能差。

3.鑄造陶瓷全冠的制作

1）取印模，制作人造石代型，分兩次涂布間隙涂料總厚度約30“m.

2）制作蠟型，厚度不少于1.0mm.

3）包埋、高溫下熔化玻璃，離心鑄造。

4）環體在特定溫度下瓷化，約55%成分結晶化，生成硅氟云母晶體，材料物理機械性

能顯著提高。

5）陶瓷冠上色，燒結

4.鑄造陶瓷全冠的粘結

1）粘結前修復體處理：

噴砂、清洗、氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯劑處理。

2）牙體表面處理：

隔濕、清潔牙面、干燥、酸蝕（釉質一磷酸；牙本質一EDTA、10—3液）、沖洗、干燥。

3）粘固劑選擇：

產品配套粘結劑

能夠提供足夠粘結力

顏色相匹配

（二）CAD/CAM全冠

計算機輔助設計和計算機輔助制作技術簡稱CAD/CAM是將光電子技術、微機信息處理

及自控機械加工技術用于制作人造冠的口腔修復新工藝。

1.CAD/CAM系統組成

1）三維測量裝置

2）計算機輔助設計部分

3）計算機輔助制作部分

2.CAD/CAM修復系統的優點：

1）修復體制作自動化程度高，勞動強度低，可同時制作多個修復體；

2）修復體外形精確，密合度高，質量穩定，受人為操作影響小；

3）減少就診次數，節省時間和成本；

4）對材料使用優化，且不受材料特性影響，可用于多種材料制作。

3.CAD/CAM制作步驟：

1）患牙處理一常規牙體預備，清潔干燥，涂膠體和反光劑。

2）數據采集一傳感器采集牙體三維圖像，輸入計算機.

3）外形設計一運用計算機安裝的智能軟件系統完成"計算機蠟型"的設計。

4）加工制作一計算機指揮相連的精密銃床按設計要求切削瓷塊或合金。

5）完成粘固一切掉夾具，磨光或上釉，試戴后常規粘固。

口腔執業醫師《口腔修復學》附著體義齒

一、特點

從不同的角度彌補和完善了傳統可摘局部義齒的不足，在形態，功能，生理等方面滿足

了患者的要求，擴大了可摘局部義齒的運用范圍

二、定義

附著體義齒（dentureretainedbyattachment）：是一類以附著體為主要固位形式的可摘局

部義齒，或活動一固定聯合義齒。

附著體（attachment）：是一種用于義齒修復的固位形式，它通常是由陰性和陽性兩部

分組成的精密嵌合體，其中一部分固定在牙根，牙冠或者種植體上，另一部分與義齒結合，

兩者依靠不同的方式相接，從而為義齒提供良好的固位，穩定和美觀。

三、附著體的發展簡述

四、優缺點

A.優點

1.應用范圍廣：附著體可適用于常規使用卡環的修復體，并對基牙位置不好，條件差,

難以用常規方法修復的患者，也可通過安放附著體改變義齒就位道的方式就決。

2.附著體的固位穩定作用大于一般卡環，其對基牙有保護作用。

3.附著體亦適用于對美觀要求高的患者

原因：附著體放置的隱蔽性，及余留牙處理的美觀性。

4.在良好固位穩定作用下，能取得較好的咀嚼效能。

5.基牙保存效果佳。

B.缺點

1.制作工藝復雜

2.費用較高，普通患者難以承受

3.放置附著體有一定的限制性：合齦距及美觀等

五、附著體的分類

a.根據附著體與基牙的關系分類

1.冠內附著體

2.冠外附著體

3.根面附著體

b.根據制作方法及精密程度分類

1.精密附著體

2.半精密附著體：

c.根據附著體之間的接合方式分類

1.剛性附著體

2.彈性附著體

d.根據附著體的形態分類

1.栓和栓道式附著體

2.桿卡式附著體

3.球帽式附著體

4.按扣式附著體

e.根據附著體的固位原理分類

1.制鎖式附著體

2.摩擦式附著體

3.定位式附著體

4.球錢鏈式附著體

5.磁性附著體

f.根據附著體的制作工藝分類

1.成品附著體

2.自制附著體

六、附著體義齒的組成

七、附著體義齒的臨床應用

1.修復前檢查

2.修復前準備

3.附著體的選擇

4.基牙預備

5.義齒制作

6.義齒戴入與隨訪

口腔執業醫師《口腔修復學》覆蓋義齒

一、覆蓋義齒：

覆蓋義齒(overdenture)又名上蓋義齒(overlaydenture),是指義齒寄托覆蓋并支持在

己治療的天然牙牙根、牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒，被覆蓋義齒覆蓋的

牙或牙根稱為覆蓋基牙。

分類：

即刻覆蓋義齒(immediateoverdenture)

過渡性覆蓋義齒(trasitionaloverdenture)

永久覆蓋義齒(definitiveoverdenture)

二、覆蓋義齒修復的生理學基礎

1.牙根、牙周膜與本體感受器

2.牙槽骨的吸收和保存

a.牙與牙槽骨的相互依存

b.戴用全口義齒與牙槽骨的吸收

c.戴用覆蓋義齒與牙槽骨吸收

e.改變冠根比例與牙槽骨吸收

三、適應證與禁忌證

1.先天性口腔發育畸形患者先天性唇裂、部分恒牙胚缺如

2.后天性口腔缺損患者

a.因糜損、嚴而磨耗致牙冠缺損

b.余留牙的情況伸長傾斜錯位

C.余留牙牙周情況差，但在牙弓位置適當，經治療后做覆蓋基牙

d.患牙雖適宜全部拔除，但為了減緩牙槽骨吸收及增加義齒固位可保留牙周情況較好的

做基牙

3.肯氏一、二類牙列缺損，對頜為天然牙

4.患者年齡

a.成人行覆蓋義齒修復效果最好

b.青少年也可行覆蓋義齒修復，但要定期觀察

c.兒童期乳牙殘根上制作覆蓋義齒作為可摘間隙保持器

禁忌證：

1.牙體、牙髓、牙周疾病未治愈者不能作為覆蓋基牙

2.喪失維護口腔衛生能力者，有全身性疾病者

3.癲癇病者或有嚴重精神障礙者

4.修復牙列缺損或缺失的禁忌證也適用于覆蓋義齒修復

四、覆蓋義齒的優缺點

優點：

1.義齒修復效果理想義齒穩定性好，固位力強，咀嚼

效率高

2.保護口腔軟硬組織的健康保留了感覺反饋系統，減小基牙的側向力和扭力，減輕軟

組織和牙槽骨的壓力，減緩牙槽骨的吸收

3.減輕患者痛苦

4.具有口腔生理功能

5.義齒易于修理和調整

缺點：

1.覆蓋基牙蹣壞

2.覆蓋基牙牙齦炎癥

3.義齒制作困難

4、費用高

口腔執業醫師《口腔修復學》覆蓋義齒修復

一、覆蓋義齒修復的生理學基礎

1.牙及牙槽骨相互依存

（Do覆蓋基牙的基牙將牙合力傳導至牙周組織，使牙槽骨受到功能刺激，有利于保存

牙槽骨。

（2）覆蓋義齒的基牙承擔了部分牙合力，減輕了無牙區牙槽崎的負擔，可緩解牙槽骨

吸收的進程。

（3）調整了天然牙的冠根比例，減小基牙的創傷和扭力，在基牙獲得穩定的同時也保

存了牙槽崎。

2.牙周本體感受器

保留牙根的本體感受器能力，因此咀嚼時能較好的感覺食物的大小從而使患者咀嚼食物

更加有效，提高咀嚼效率。

二、覆蓋義齒修復的適應證和禁忌證

適應證：

1）先天性口腔缺陷患者，

2）后天性口腔病患者

a.因弱病，嚴重磨耗等原因，致使牙冠大部分缺損或變短，或經根管治療后牙冠脆弱的

牙

b.余留牙伸長，低位牙，過度傾斜以及錯位的牙，嚴重影響咬合

C.余留才的牙周組織健康狀況差，不能作基牙

d.嚴重的安式3類錯牙合畸形，不能用外科手術或正畸治愈的

e.患者的牙雖全拔除，但少數牙可留根。

3)單頜游離端缺失者

4)患者的年齡：用于成年刃效果最佳，因成年人的頜骨，牙的萌出和有完全，根管治

療效果好。

禁忌證：

覆蓋基牙若患牙體，牙髓或牙周等疾病而未治愈，凡覆蓋在未治療的牙或殘冠殘根上的

義齒，不能稱為覆蓋義齒修復牙列缺損和缺失的禁忌證也適用于覆蓋義齒的修復。

分類

即刻覆蓋義齒

過渡性覆蓋義齒

永久性覆蓋義齒

制作:

(-)制定治療計劃

(-)覆蓋基牙預備與頂蓋制作

1.長冠基牙的牙體預備

1)無金屬頂蓋的牙體預備

無需牙體預備但要采取防踽和防過敏的措施需要牙體預備具體

a.調磨基牙軸面倒凹

b.具體情況具體分析降低基牙高度，即臨床牙冠高度，

c.保證基托的強度和厚度

d.精修完成

2.短冠基牙的牙體預備

a.磨短牙冠

2.如支持作用-齦上1MM處截斷

A.如側向力固位作用-齦上3mm處截斷

B.調磨過銳的邊緣根面修成光滑園頂狀，根管口調磨成小平面

C.封閉根管口銀汞，樹脂金屬頂蓋制作軸血與牙體長軸的交角一般2-5度，邊緣應與頸

緣線?致。避免懸突，雙頂蓋的制作同套筒冠。

3.直接固位的預成附著體的基牙預備

A.根管預備注意其深度比所選的附著體樁長1-2MM預備時可對照成品冠

B.抗沉肩臺預備用專用的磚頭預備一個1-1.5MM深的抗沉肩臺。

C.手動擴大根管腔

D.旋入螺紋狀固位釘

E.粘固固位釘

F.封閉根管

4.取印模取的是帶有附著體的下半部分的模型

5.頜位關系記錄

6.基托設計

7.附著體的安放

a.預備義齒基托組織面

制作完成的義齒，通常在義齒基托組織面有覆蓋基牙的痕跡，若不清，可用龍膽紫，涂

布，義齒戴入口內，印有顏色的部分，磨除此處基托組織面，至能充分容納附著體。

b.安放附著體

將附著體陰型（陽型）套在基牙的陽型（陰型）匕調伴自凝置于窩洞內，立即戴入,

待固化后，取下義齒注意在制作時，保留一個毫米的間隙保證牙周健康。覆蓋義齒戴入后的

注意事項：

a.防副

根管口的充填物應該保持高度光潔暴露的牙根面涂防齦藥物后牙采用硝酸銀防踽

b.預防牙齦炎和牙周炎

合理調整基托與齦緣的接觸關系，囑患者夜間停戴義齒每日用0.2%洗必泰溶液含漱，

能有效防止牙齦炎

c.防止牙槽骨吸收

d.復查隔3-6個月復診一次

種植牙

種植牙的概念（conceptationofimplantsupporteddenture）

口腔種植的發展簡介

2種不同學說對口腔種植發展的影響

以及現代種植學上值的紀念的人物

種植義齒的結構和組成

牙種植的組成和結構：a.體部b.頸部c.基樁

種植體的分類：

1.種植方式及其植入部位分類

2.按種植材料分類

各種種植體系

口腔臨床運用病例，分析優缺點，運用病例對照逐個比較優異。

口腔執業醫師《口腔修復學》固定橋概述

1.牙列缺損的定義：

指在上下頜牙列內，不同部位、不同數目的牙齒缺失，同時牙列內仍有不同數目的天然

牙存在。（單頜或上下頜牙列中部分天然牙的缺失。）

2.牙列缺損的修復：（1）固定義齒修復；（2）種植義齒修復；（3）可摘局部義齒修復（RPD）；

（4）固定活動聯合修復

3.固定橋的定義

利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在基牙上制作固位體，并與人工牙

連接為一個整體，借粘固劑將固位體粘固于基牙匕患者不能取摘的修復體，修復牙列缺損

中少數牙缺失或數個牙間隔缺失最常用修復設計。

一、牙列缺損的原因和影響

1.牙列缺損的原因：制病、牙周病、根尖周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等是

造成牙列中部分牙喪失的原因。

2.牙列缺損的影響：咀嚼功能減退；牙周組織改變；發音功能障礙；美觀影響；其它。

二、牙列缺損的固定橋修復

1.特點：

（1）缺失牙的牙合力由橋基牙分擔承受

（2）行使功能時穩定、固位和支持良好，效率高

（3）無異物感，不影響舌的功能活動

（4）對橋基牙的牙體組織切割量較大

（5）患者不能自行取戴，應具有良好的自潔作用

（6）進行修理或治療時，需要將固定橋摘除

（7）應用于牙列中少數牙缺失，鄰牙有足夠支持和固位能力者

2.固定義齒與可摘局部義齒的比較

固定義齒：（1）固位作用好（2）支持作用好（3）穩定作用好（4）無明顯異物感（5）

功能障礙小（6）美觀（7）方便

可摘局部義齒：（1）應用范圍廣（2）基牙預備少（3）易修理（4）價格相對低

3.固定橋的發展歷程早期，類似現在的不良修復體現在，精密鑄造技術的出現未來，材

料和技術的不斷進步。

口腔執業醫師《口腔修復學》頜面部缺損修復

1.概念和原理

是口腔修復學的一個重要組成部分，是研究應用口腔修復學的原理和方法，以人工材料

修復患者難以用自體組織和外科手術方法修復頜面部缺損的一門科學技術。

2.頜面部組織特點極其缺損原因和分類

（-）先天性因素：唇裂，腭裂最為常見，尚有先天性耳缺損，鼻缺損以及面裂等

（-）后天性因素

1.外傷：工傷，燒傷，爆炸傷，交通事故，火器傷所致缺損

2.疾病：頜骨腫瘤手術最為多見，其次為炎癥（走馬疳，頜骨骨髓炎）

頜骨缺損修復治療原則

（一）早期，系列治療

（-）盡可能恢復生理功能（咀嚼，語言，吞咽，吮吸）上頜骨首先封閉口鼻腔，下頜

首先恢復下頜骨連續性，以恢復正常頜關系。

（三）保護余留組織

（四）要有良好的固位

（五）修復體堅固輕巧，使用方便，感覺舒適

3.頜面部缺損修復不同狀況的模型制備

頜骨缺損修復-的印模技術

（-）個別托盤印模法:

個別托盤-＞印模

（二）二次印模法（口裂太小患者）：

半側托盤一＞半側模型一＞半側卡環+恒基托一＞戴入恒基托一＞另半側托盤一＞半側卡環

+恒基托+另半側模型一＞完整恒基托一＞完整修復體

（三）分段印模法（口裂太小患者）：

半側托盤一〉半側印模（不取出）一〉另側托盤（蓋過已取印模）一〉分別取出兩側托盤

—＞拼接灌注模型

（四）分層印模法（缺損較深或深達眶底）：

1.印模膏一＞初印模一＞初模型一＞個別托盤（自凝塑料）

2.小個別托盤+印模材一＞缺損深區印模（保持不動）一＞1步大個別托盤+印模材一＞

整個模型一〉分層取出拼接灌

（五）裂縫托盤印模法（張口受限或口裂縮小者）：放入困難取出容易者。

（六）注射印模法（張口度小，印模材對方過多無法進入口腔者，需要取得鼻底倒凹者）:

注射器+水膠體印模材

3.特殊修復（耳鼻）

口腔執業醫師《口腔修復學》機械力學和生物力學分析

目的：優化設計，分散合力，對固定橋承擔的合力必須在機體可能接受的生理范圍內，

不引起任何病理性變化；同時，盡量減少或消除對基牙及支持組織有損害的應力集中現象，

保護口腔硬軟組織。

一、機械力學分析

（-）簡單支持梁的受力分析

（二）簡單固定梁的受力分析：固定橋中的雙端固定橋、半固定橋、單端固定橋與簡單

固定梁三種形式相似

（三）機械力學在固定橋中的應用

1.雙端固定橋

1）修復后合力分散，應力分布均勻，有利于牙周組織的健康

2）兩端基牙的差異，分擔的力值也有差別。

3）雙端固定橋的基牙中，若一側的支持力較弱，應在該側增加基牙。

4）雙端固定橋基牙能承受較大的垂直向載荷，但對水平向載荷承受能力最小，注意減

少非軸向力

2.半固定橋

1）半固定橋接受垂直載荷時，活動連接端的基牙負重較小。

2）半固定橋有一定的對抗栓體合向移位的能力。

3）半固定橋的活動連接端基牙受力時也可出現應力集中現象。

3單端固定橋

1）單端固定橋接受垂直載荷時，近缺隙側基牙承受的是壓應力，傾斜度增加壓應力顯

著增加。遠缺隙側基牙主要接受拉應力。

2）單端固定橋最大應力集中于基牙的頸部和根尖區。

3）兩基牙單端固定橋接受垂直載荷時，轉動中心位于兩基牙牙間的骨間隔內。

4）單基牙單端固定橋接受載荷時，對基牙的損傷大，盡量少采用此設計。

4.復合固定橋

（1）受力反應復雜

（2）注意軸向旋轉力

5.傾斜基牙固定橋的應力分析

1）傾斜基牙接受較大的非軸向力，預備時應盡量減少其傾斜度

2）一定傾斜度范圍的基牙在固定橋修復后，可改善傾斜基牙的應力分布狀況。

3）傾斜基牙固定橋的傾斜度較大時，可產生向近中的推力，必要時增加前基牙的數目。

二、固定橋表面的應力分析

1.應力的大小和應邊的方向與載荷作用的部位、大小有關。

2.表血應變隨載荷的加大而增大；

3.加載點的位置與橋體的應力反應

4.固定橋的拉應力區和壓應力區隨多點載荷的變化而變化

5.影響固定橋橋體應變的因素（橋體的長度、寬度、高度）

6.固定橋制作材料的剛度影響應變，彈性模量高，應變小。

7.固定橋連接體增厚，連接體區的剪應力減小。

8.基牙支持力強者，受力后產生的應力和應變均小。

基牙和牙周組織的應力分析：

1.基牙牙槽骨高度降低時，支持力減少，牙周膜內應力增大。

2.固定橋修復后基牙和牙周組織的應力均值相對降低，分布較為均勻。

3.同一載荷下，基牙的牙根數目多，牙根長，根徑大，牙周骨吸收少者，牙根和牙周組

織的壓力值較低，分布均勻。

4.固定橋接受垂直載荷時;基牙牙周組織以壓應力為主；接受斜向載荷或水平載荷時，

基牙牙周組織同時接受拉應力和壓應力。

5.固定橋兩端和毗鄰牙存在接觸關系時，載荷可傳遞至毗鄰牙及支持組織

6.固定橋基牙頸周區是應力集中區。

7.雙端固定橋和半固定橋的載荷幾乎全部由基牙牙周組織承擔，橋體下的牙齦組織分擔

了極少量的載荷。

應力集中區與結構關系：

1.固定橋結構應力集中區：連接體處；加載點處;

2.基牙及支持組織的應力集中區：基牙頸周骨皮質處；基牙根尖處；牙槽崎頂處；牙、

骨組織內固定橋旋轉中心所在之處。

3.應力集中之處，固定橋的結構應加強，防止因應力集中而折斷。

口腔執業醫師《口腔修復學》烤瓷熔附金屬全冠

?、烤瓷熔附金屬全冠的概念

1.烤瓷熔附金屬全冠(porcelain-fused-to-metalcrown,PFM)是用金屬作底層材料制成

的帽狀冠，在其表面涂塑與天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形態，然后置入高溫烤瓷爐中燒

結，使瓷與金屬相結合，即可形成烤瓷熔附金屬全冠修復體。

2.烤瓷熔附金屬全冠的特點

恢復牙體的形態功能

外觀逼真、表面光滑，患者易于接受

抗折力強、耐磨

不易變形、顏色穩定

具有良好的生物相容性

二、PFM修復體的適應癥與禁忌癥

適應癥：

前牙變色，包括四環素牙、氟斑牙、牙釉質發育不全等

前牙切角缺損

錯位、扭轉而不宜或不能作正畸治療者

踽壞大、無法充填者

烤瓷固定橋的固位體

禁忌癥：

青少年恒牙尚未發育完全，牙髓腔寬大者

牙體過小無法取得足夠固位形和抗力形者

深覆合，咬合緊，無法預備足夠空間者

自身因素者

三、金屬烤瓷結合機制

機理作用技術

機械嵌微觀的粗化面：瓷與金屬間相打磨噴砂；鉗球（F：3~6mm）噴涂在今瓷結

合互鎖結；提高化學結合面合表面

讓金屬向瓷施加壓應力，使瓷

金屬熱膨脹系數略大于瓷；合適的底層形狀

壓應力被拉向金屬底層，"箍”在金屬

設計,如瓷越過包繞切緣、牙尖、邊緣崎

上

:分子之間的相互吸引金屬表面的潤濕性等

力

化學結使金屬和烤瓷在界面發生化學在高溫氧化環境下，金屬表面形成與烤瓷成

合反應而粘合一起分一致的氧化物層

四、對烤瓷合金及瓷粉的要求

1.烤瓷合金與烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物醫學材料的基本要求

2.具有足夠的機械強度和硬度

3.兩者的化學成分各應含有一種以上元素，能夠實現化學結合

4.烤瓷合金與烤瓷粉熱膨脹系數應在一定范圍內嚴格匹配

5.烤瓷合金的熔點應大于烤瓷粉的熔點

6.烤瓷粉的顏色應具有可調配性，色澤穩定逼真。

五、金屬烤瓷修復要求的條件

1.牙髓

2.功能與解剖形態的恢復牙體切割量（保護牙髓），保證抗力形，固位形之間的切合點

3.牙周組織的健康

4.牙體預備的均勻性

六、設計

（-）覆蓋面的設計

1.全瓷覆蓋：金瓷冠的各面均為烤瓷覆蓋，只有舌側邊緣為金屬邊緣，適用于咬合關系

正常的前牙及后牙

2.唇（頰）面瓷覆蓋：牙合面及舌側暴露金屬，適用于咬合緊、深覆蓋的前牙或作為固

定橋的固位體。金瓷銜接處避開咬合功能區。

（-）金屬基底冠的設計

1.完全覆蓋患牙表面，有足夠的固位力。

2.具有一定的厚度和強度（貴金屬：0.3-0.5mm,非貴金屬：大于0.5mm）,預留出均勻

的瓷層空間。

3.表面形態圓滑無銳角銳邊，消除應力集中區4）盡可能保證瓷層厚度均勻，防止厚度

突變

5.頸緣連續，光滑無菲邊，要求有良好密合性。

（三）金瓷結合部的設計

1.前牙

（1）咬合正常：全瓷覆蓋（擁有組牙保護合）

（2）咬合緊：舌側金屬板式設計

（3）上下前牙正中合在切地處：置于舌1/2處

2后牙

（1）咬合良好，有足夠間隙者：全瓷覆蓋，結合部位于舌側距齦緣2mm處。

（2）咬合緊，沒有足夠間隙者：做瓷頰面設計

（3）鄰接關系的設計

（四）頸緣設計

（五）鄰接設計

前牙：接觸區為瓷接觸

后牙：根據要求而定，多提倡瓷接觸

七、牙體預備

(-)目的：

為修復體提供一個良好的空間，以達到恢復患牙形態、美觀及良好的功能

(-)牙體預備的要求

1.醫生根據患者的修復設計方案完成牙體切割

2.牙體預備時要符合生物學和機械學的原則

3.去除牙體缺損的病因，終止病變的發展

4.達到恢復正常牙體、牙列的外形及功能

5.保持應有的強度及穩定性

6.確保牙體組織的健康及修復體的質量

(三)牙體預備前的準備

1.口腔檢查：了解牙齒正常解剖形態及牙列形態以及牙齒磨耗情況

2.牙的位置、形態，牙列情況：檢查患者牙體解剖形態、牙列、牙髓狀態

3.牙體預備與牙髓健康

4.修復體與牙齦組織健康

5.器械準備

(四)牙體預備的注意事項

去除病變

就位與聚合度的關系

修復體的空間適宜，不宜過大或過小

加強修復體固位力，加輔助固位形

調磨對牙合過長牙及錯位牙

（五）前牙的牙體預備

1.切緣預備：

（1）切緣作一約2mm的引導溝

（2）根據引導溝均勻磨除2mm間隙，注意不要磨除過多

（3）切端切面磨成45。斜面，由唇側向舌側傾斜，利于下前牙前伸運動

2.唇血預備：

（1）以鉆針為標準，作一1mm的引導溝

（2）根據引導溝深度將唇面均勻磨除1.5mm

3.鄰面預備：

（1）去除鄰面倒凹

（2）鄰面向切端聚合2-5。

4.舌面預備：

（1）頸啰磨除0.3-0.5mm,中地磨除1mm,切端磨除1-1.5mm

（2）按舌側外形均勻磨除

（3）頸袖的形成

5.頸緣預備：

（1）先縮齦，將縮齦線壓入齦溝內幾分鐘，或使用縮齦膏、縮齦劑

（2）唇側頸緣形成135。肩臺，肩臺寬1.0mm

（3）臺階形成多位于齦緣下，美觀

6.牙體預備后精修:

目的：

（1）將邊緣崎及軸面、舌、鄰、唇面尖銳的尖、崎磨除

（2）注意肩臺和各面的關系

（六）后牙牙體預備

1.鄰面預備：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定

2.頰舌面預備：主要是去除倒凹，聚合度為2-5o,保持牙冠外形

3.牙合面預備：以引導溝為標準，并根據牙合面解剖形態均勻磨除2mm左右

4.頸部肩臺預備：頰側預備1mm左右肩

5.修整：細的金剛砂針精修磨除尖銳尖、喳

（七）牙體預備后基牙的保護：

1.活髓牙預備后可涂布保護劑

2.暫時冠修復：直接法或間接法制作

作用：保護基牙，阻斷外界刺激

保持預備后間隙及基牙的穩定

暫時恢復患牙的美觀及部分的咀嚼功能

作為烤瓷修復體參考

維持牙齦正常的張力

八、比色與選色

比色板選色時注意以下幾點：

選色者無色覺缺陷，最好由病人及其家屬、醫生等2-3人共同選色，直至病人滿意;

必須除去牙齒表面上的軟垢、牙石、色素，在清潔的牙面上選色；

在自然光線下選色，不能用光源照射;

快速掃描，凝視時間不宜超過5s,以眼的直接感覺為最佳:

患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口紅；

被選色牙一定要保持濕潤。

九、試冠

1.試戴金屬基底冠：鑄件質量合格，鑄件厚度均勻，就位后密合性能良好，預留瓷層間

隙均勻一致，金瓷結合部位置正確，外形光滑圓潤無應力集中區

2.烤瓷冠的試戴和修形：外形自然，邊緣密合，鄰接關系良好，咬合關系良好。

3.上釉后的烤瓷冠試戴：同上

十常見問題的預防及處理

（-）比色及色彩問題

（~）瓷裂問題

（三）牙髓問題

（四）形態問題

（五）齦緣問題

（六）齦染色問題

（七）金屬基底材料與外形

（A）牙體預備問題

口腔執業醫師《口腔修復學》口腔粘接修復技術

一、復合樹脂的分類

（-）按無機粒度分類

1.大顆粒（傳統）型:

粒度5-75叼，重量比70-80%.物理，機械性能好，無法拋光，表血粗糙，易著色與菌斑

集聚。

2.超微填料型：

粒度0.01-0.04um,重量比35-50%.物理，機械性能差，色澤與拋光度好，不易著色。體

積收縮，熱膨脹系數，吸水率均偏大。

3.混合型：

粒度：亞微米（＜lRm）至10um,重量比可達70-80%,物理，機械性能與傳統型相似,

耐磨性，光澤度和拋光性能較好。

（二）按固化方式分類

1.化學固化：

過氧化物（三級芳香胺）為引發體系，叔胺類為促進劑。

2.光固化：可見光，波長420-470“m.

（三）按生產年代次序分類

可分為六代

二、復合樹脂的成分

（-）有機基質：

（二）無機填料（膠體超微陶瓷，燒結的超微陶瓷的凝聚塊）

三、什么是牙體粘結修復術

一種借助于牙齒硬組織表面處理，而使得復合樹脂材料與牙體組織相互有粘結的先進技

術一一牙體粘結修復術。

四、牙體粘結修復術的優點及臨床意義

（-）充分保留了牙體組織。

由于牙體粘結技術的應用，使得牙體新型沖填材料一一復合樹脂與牙體組織的粘性增

強，因此，備洞時在固位形方面的要求降低了，不必制出標準的盒形洞，尤其在不受力的部

位如V,IV類洞,不必按照Black

洞形原則制備，去除腐質即可，甚至對楔狀缺損的修復可以不磨牙。因此，最大限度的

保留了健康的牙體組織。

（二）拓寬了牙體修復的適應癥。

有些形式的牙體缺損，如外傷導致牙切角折斷，后牙大面積缺損等，常因難以制備出理

想的固位形而導致充填效果不佳，而如今利用牙體粘接修復技術加以修復，可達到良好的粘

接效果。

（三）增加了美容功能。

以往對于釉質發育不全，四環素牙，氨斑牙等牙齒變色類疾病，只能采用全冠修復，其

操作復雜，牙體組織磨除多，治療周期長。現在，同樣可以利用牙體粘接修復技術予以覆蓋、

貼面等美容治療，省時、簡便，牙體組織磨除少，即方便了病人，也簡化了操作。

五、牙齒表面預處理

牙齒預處理，已從酸蝕劑發展至清潔劑、活化劑，它不僅適用于釉質也適用牙本質，已

不單純是酸蝕作用，且增加了可活化牙表面，與粘接劑發生化學粘接等功能。

（-）牙釉質的表面處理技術一一酸蝕刻技術。

1.酸蝕劑

36-37%的磷酸為臨床常用。

其劑型有：

水溶液型（流動性大）

半凝膠型（較為理想）

凝膠型（二氧化硅）也可用50%的檸檬酸作為算蝕劑。

2.酸蝕刻的粘接機理

磷酸的濃度227%時，與釉質作用的產物為一水合磷酸一鈣，被沖掉以后，則露出新鮮

的釉質蝕刻面。

電鏡下根據釉質不同的被酸蝕部位，可表現為以下幾種模式：

（1）釉柱中心脫礦；

（2）釉柱周圍脫礦;

(3)釉柱中心、周圍均勻表淺脫礦；

(4)釉柱無法辨認，不規則脫礦。

蜂窩狀：樹脂突；機械的嵌合鎖結關系

3.酸蝕刻對釉質的影響

(1)清潔了釉質表面；

釉質被酸蝕后，表面的有機污物和不潔牙釉質被去除，暴露出下層新鮮清潔的牙釉質。

它們具有化學基團的極性，表面的可濕性加大，利于樹脂在牙齒表面浸潤擴散，形成緊密的

界面結合。

(2)增大了牙齒與修復材料接觸的表面積；

由于釉柱內和柱間質的有機、無機成分分布不同，經酸蝕后，釉柱和柱間質的脫礦也就

不同，形成了無數微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蝕深度達20-50um,大大增加了與

樹脂接觸的表面積，加強了粘接力。

(3)酸蝕不會導致釉質隗；

一般情況下，表淺的脫礦釉質表面可以再礦化。也就是說，機體具有將外源性或內源性

的鈣、磷和其它礦物離子再沉積到脫礦表面的能力。48小時后用肉眼觀察，白堊色改變已

恢復正常，電鏡

下觀察，完全恢復正常大約要一個月的時間。

(4)釉質受到酸蝕刻以后，一般不會引起臨床癥狀。

4.酸蝕刻的時間及效果

傳統的磷酸濃度為35-37%,作用于牙面的時間一分鐘可獲得最大的蝕刻深度，最深可

達lOOum,粘接強度提高數十倍。更重要的是，酸蝕刻后復合樹脂與牙面的密合度明顯增

加，減少了充填體邊緣微滲漏，繼發制發生率下降，大大提高了遠期療效。

應嚴格按產品說明書操作。

(二)牙本質表面處理技術

1.牙本質玷污層對粘接強度的影響

牙齒經打磨后有一層無定形的微粒粘附在牙本質表面，稱之為玷污層(smearlayer)?

由微粒的礦化膠原纖維基質和細菌的污染物組成，厚約l-5um,并可進入牙本質小管形

成管塞，深達18um,沖洗或刮去均不能去除。

目前，大多數學者認為，如果粘接前去除玷污層，復合樹脂與牙齒的粘結力也會有所改

善。

2.酸蝕刻對牙本質的影響

酸蝕后，牙本質小管管周牙本質被蝕去，小管擴張，呈漏斗壯，管液溢出牙面，可使管

周的膠原蛋白變性，影響粘結。酸還刺激牙本質小管內或牙本質細胞突并波及牙髓組織而危

害牙本質-牙髓復合體，牙本質管徑擴大了，樹脂即使滲入形成了樹脂突，受力也易被拉出。

粘結強度測試表明，傳統的磷酸濃度酸蝕刻前后牙本質粘結強度無差別。

3.牙本質表面處理技術的應用

鑒于牙本質的生理特點，現已開發出多種產品用于處理牙本質，有時需好幾道工序的相

加作用，操作上與酸蝕釉質相比稍復雜些。

(1)弱酸類清潔劑

可使用：10%枸椽酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脫礦深度為4-10um,膠原無纖維變性，

去除玷污層效果好。

(2)功能酸蝕劑

可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、賴氨酸等

(3)螯合劑類

乙二胺四乙酸(EDTA),濃度為10-17%,使用1-2分鐘。

(4)固定劑

戊二醛，可以固定玷污層或牙本質膠原纖維。

六、粘結劑

大約分兩類：單一樹脂類；偶聯劑類。應用粘結劑的目的，主要是增加對樹脂與牙齒的

粘結力，粘結劑的一端與牙齒產生化學鍵結合或能更好滲入已被處理過的牙齒中，而另一端

與復合樹脂的雙鏈交聯聚合，在牙齒和復合樹脂間架起了一座橋梁，同時，又作為一微間隙

屏障，使得牙體與充填材料更加密合，降低微漏效果更顯著。

(-)粘結機理

1.機械結合理論

2.吸附理論

3.擴散理論

（二）常用粘結劑

1.未加填料的樹脂基質（unfilledresin）很好的浸潤擴散，彈性摸量很低，韌性較大，抗

應力作用較低。

2.粘結劑中含有表面活性單體

如4-EDTA和MENTA等。與牙齒的羥基磷灰石產生定向的分子間化學結合。

3.磷酸脂類

磷酸酯集團可與牙體組織中的磷灰石晶格內的Ca

2+形成絡合配位鍵結合，還和牙本質膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）形成

氫鍵結合，同時又與充填用樹脂產生共聚。

4.醛類

戊二醛（5%）與甲基丙烯酸羥乙酯（35%）的水溶液。粘結劑中的戊二醛與牙本質膠原

蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）發生了親核加成反應。

5.聚氨酯類-OCN活性集團與牙本質中膠原纖維形成氫鍵等分子間作用力。

七、通過其它途徑增強粘結力的嘗試

八、粘結修復技術操作要點

（-）洞形制備特點

不必作預防性擴展，前牙切角缺損、牙體的大面積缺損，應將缺損區邊緣外3-5mm的

正常釉質磨除部分，深約0.5mm,以擴大酸蝕粘結面積。承受合力的部位，應制備為盒形

洞，不承受合力部位，可不形成標準盒形洞。中等以上深度洞形需墊底。

（-）酸蝕操作要點

將牙面徹底清潔后，將釉質酸蝕劑準確地分布在釉質粘結區，時間1分鐘。用牙本質處

理劑處理活髓牙本質（嚴格按照產品說明書操作），蒸儲水沖凈。尤應注意的是，酸蝕時間

要恰當，不能接觸唾液。

（三）粘結劑的使用

酸蝕后用潔凈的空氣吹干，被酸蝕部位露出白堊色時，盡快涂布粘結劑。不能過厚。

（四）復合樹脂充填

充填時防止氣泡產生，未固化前不能移動粘結修復體，以免粘結而受到不良影響。光固

化復合樹脂在修復超過2mm的較深窩洞時，需分層多次成形固化。

口腔執業醫師《口腔修復學》嵌體和部分冠

嵌體的概念：是一種嵌入牙體內部用于恢復牙體缺損的形態和功能的修復體。

嵌體的具體簡介：

嵌體的種類：可以按覆蓋牙體的面的不同分類，材料分類

適應癥和禁忌癥：能獲得足夠固位力和抗力性為標準

臨床牙體預備原則和步驟：a祛除腐質b預備抗力和固位形，強調聚合度和洞緣其獨特

特點

制作工藝

部分冠的具體介紹：

A.適應癥和禁忌癥

B.牙體預備和工藝流程：舌面，切緣，鄰面預備；輔助固位行的預備

口腔執業醫師《口腔修復學》全口義齒的戴入

全口義齒在戴入患者口內之前，應先檢查和磨改基托組織面多于的塑料結節，及基托過

分伸長的邊緣和倒凹，以免刺傷口腔粘膜，戴入后應作以下檢查和修改。

（1）應檢查全口義齒基托與口腔粘膜的密合程度及吸附力。

雙手示指分別放在兩側前磨牙區牙合面上，左右交替加壓如有左右翹動，上頜義齒常由

于硬區相應的基托組織而未作緩沖引起。

（2）檢查基托邊緣伸展情況。

檢查基托包括邊緣長短和磨光面形態邊緣過長過短都會影響義齒的固位。

（3）檢查頜位關系

1）下頜后退：下頜后退表現為上下前牙水平開牙合，垂直距離增高，如果僅有很小范

圍的后退可以適當調改有關的牙尖即可。

2）卜頜偏向一側：確定頜位時，如果患者卜.頜偏向左側，戴牙時下頜會出現偏向右側

的現象，表現為中線不正，應重新制作上頜或下頜義齒。

3）前牙開牙合：義齒前牙不接觸，后牙接觸為開牙合，輕度開牙合者，可磨改后牙牙

尖，嚴重的應返工，重新排后牙

（4）檢查咬合關系

（5）檢查有無疼痛

（6）選磨：是為了調磨正中牙合的早接觸點，使正中牙合達到廣泛均勻的接觸和穩定

的尖窩關系，并調磨側方牙合和前伸牙合的牙尖干擾，達到平衡牙合接觸。

1.全口義齒選磨的意義：改善牙合關系，達到平衡牙合的一種必要的措施。

2.選磨的方法和步驟：

（1）選磨正中牙合的早接觸

方法：將咬合紙放在下牙列的牙合面，囑患者張閉口作叩齒動作，如接觸點少，則選磨

相應的邊緣崎和中央窩，反復幾次達到后牙有均勻的接觸

（2）選磨側方牙合的牙合干擾

原則：選磨少數有印的非功能尖上的牙合干擾點，每次只磨單頜調磨上后牙的頰尖頜下

后牙的舌尖。

（3）選磨前伸牙合的牙合干擾點

囑患者前伸下頜作叩齒運動，如1）前牙接觸而后牙不接觸將咬合紙置于上下前牙間，

囑叩齒，選磨卜前牙的唇斜面為主，不影響美觀的前提下，上前牙舌側面也可以選磨成舌斜

面，一直磨導至少兩側第二磨牙都有接觸為止。前牙作叩齒時.，后牙接觸而前牙不接觸時,

可根據牙合印，選磨上牙尖的遠中斜面或下牙尖的近中斜面。直到達到三點接觸的牙合平衡

為止。

3.修整應重新加深窩溝，加大食物排溢道，以加咀嚼效能和美觀，還可以減小牙槽崎負

擔。

A.增強使用義齒的信心患者要有思想準備，初戴義齒時會有異物感，甚至不會吞咽唾液、

惡心、發音不清等現象，需要堅持將義齒戴在口中練習使用。

B.糾正不正確的咬合習慣患者要練習先做吞咽動作后，再用后牙咬合的動作，以糾正以

往不良的咬合習慣。

C.進食問題口腔條件差，適應能力差而又有不良咬合習慣的患者，不宜過早戴用義齒咀

嚼食物，初戴的前幾天，要求患者練習正中咬合和發音，習慣后，再用義齒咀嚼食物。

D.保護口腔組織健康

飯后摘下義齒，用冷水沖洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物殘渣存再義齒的組織面，刺

激粘膜，影響健康，睡覺時摘下，浸泡于冷水中，使無牙頜承托區組織得到適當的休息有利

于組織健康。

E.義齒的保護

義齒每天至少應用牙膏徹底清洗一次，最好作到每次飯后都要刷洗。

口腔執業醫師《口腔修復學》全口義齒的制作

一、印模

(-)全口義齒印模的分類

1.根據取印模的次數

(1)一次印模法：用牙合適的成品托盤以及海藻酸鹽印模材一次完成

(2)二次印模法：由初印模和終印模組成

2.根據取印模時，患者張閉口

(1)開口式印模

(2)閉口式印模

3.根據取印模時是否對黏膜造成壓力

(1)黏膜靜止式印模

(2)黏膜運動式印模

4.制作個別托盤

(1)室溫固化塑料制作的個別托盤畫邊緣線，適當添倒凹，涂分離劑，調拌自凝塑料

材料，均勻涂布，個別托盤2——3mm即可

(2)用修改初印模的方法制作個別托盤在初印模組織面均勻刮去一層，周圍邊緣刮去

l-2mm.

5.邊緣整塑

6.取終印模

印模取出時候要注意讓患者含漱或鼓氣，從唇側邊緣滴水，使印模取下。

(二)取印模的步驟

1.取印模前的準備

2.取初印模

槽崎形狀的凹形，醫生站在患者的右后方，右手持托盤，左手示指拉開患者的左口角，

將托盤旋轉進入患者口內，托盤柄對準面部中線，拉開上唇，托盤對向無牙頜，向上后方加

壓，以右手中指和示指穩定托盤，左手拇指置于頰的外側，示指在頰的內側，向下前內運動

數次，另一側同理，換手。唇側，兩手中指穩定托盤，拇指在唇的外側，示指在唇的內側，

牽動上唇向下內運動數次，即可。

二、模型

1.圍模灌注法

2.一般灌注法：a.注意后堤區的制作b.硬石膏硬固時間大約?個小時c.普通石膏硬固時

間大約半個小時

三、頜位關系記錄

頜位記錄是指用牙牙合托來確定并記錄在患者面部下卑的適宜高度和兩側鐮突在下頜

關節凹生理后位時的上下頜位置關系。包括垂直和水平關系記錄兩部分區分下列幾個位置：

正中關系位；正中牙合位；前伸牙合位和側方牙合位

（-）確定垂直距離

垂直距離：為天然牙列成正中牙合時，鼻底到須底的距離，也就是面下羽的距離。

1.方法

（1）利用息止頜位垂直距離減去息止牙合間隙

（2）瞳孔到U裂的距離等于垂直距離的方法

（3）面部外形觀察法

垂直距離恢復不正確：恢復過大，面下3增大；恢復過小，面下汨減小

（-）水平頜位關系記錄

1.哥特式弓描記法

2.直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法

3.肌監測儀法

（三）確定垂直距離和正中關系位記錄的具體步驟

1.上頜牙牙合托的制作

（1）基托的制作兩層蠟片烤軟粘在一起，使之與模型密合

（2）牙合堤的制作

將蠟片烤軟卷成8-10MM的蠟條，按牙槽崎形狀粘于基托上，引入口內趁蠟堤還軟以牙

合平面規按壓其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下緣以下漏出約2mm,與瞳孔連線

平行側面觀與鼻翼耳屏線平行。

2.下頜牙合托的制作及正中關系的記錄

（1）確定下牙合托高度的同時取得正中關系用上述方法

（2）先修改預制的下牙合托高度，在取記錄

3.哥特式弓描記法取正中關系

4.核對頜位記錄檢查垂直距離是否合適、檢查正中關系是否正確

5.在牙合堤唇面畫標志線中線，口角，唇高線，唇低線。

（四）上頜架

頜架：是?種固定上下頜托和模型的儀器

1.頜架的分類

根據頜架模擬下頜運動的程度分為：簡單頜架；平均值頜架；半可調頜架；全可調頜架

2.HANAUH2型頜架

3畫弓

4.上頜架的操作步驟

（1）調節好頜架

（2）將牙合叉插入頜堤內

（3）松開固定凹突的螺釘

（4）將定牙合叉固定在弓體上的上牙合托自口中取出

（5）拆去面弓取下弓體

5.確定前伸髏導斜度

6.確定側方牌導斜度

7.確定切導斜度

（五）排牙

1.選擇人工牙

（1）質地：塑料牙和瓷牙

（2）形態，色澤，大小

2.排牙原則

（1）美觀原則：恢復患者面下g的形態，達到面下必與整個面部比例協調，使人顯

得年輕，給人以美感。牙列弧度要與頜弓型一致，有方圓型，尖圓型，卵圓形，上前牙的位

置要襯托出上唇豐滿度，達到以下幾點：排牙要體現患者的個性，根據面型，年齡，膚色，

等選牙。

（2）組織保健功能

1）人工牙的排列要不防礙舌唇頰肌的活動，處于肌平衡位置。

2）牙合平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側外緣最突出處，便于舌將食物送至后

牙牙合面，利于義齒在功能狀態下穩定。后牙功能要盡量排在牙槽崎頂上，使牙合力沿垂直

方向傳至牙槽崎

3）如果牙槽崎吸收較多，要根據牙槽崎斜坡傾斜方向調整后牙傾斜度，使牙合力盡可

能以垂直方向傳至牙槽崎，如果牙槽崎嚴重吸收，則要求注意牙合力要最大處放在牙槽崎最

低處，減少義齒在功能狀態下的翹動。

4）前牙排列成淺覆牙合，淺覆蓋，正中牙合時前牙不接觸并在前伸及側方運動時至少

有1mm范圍內，下牙沿上牙斜面自由滑動。

5）在上下牙間自由滑動時，要有平衡牙合接觸，

6）減少功能狀態下的不穩定因素，要適當降低非功能尖，如，上磨牙頰尖和下磨牙舌

尖，減少研磨食物時義齒的擺動。

（3）咀嚼功能原則

3.排牙的具體方法：

（1）上前牙的排列

前牙排列的注意事項：

1）上前牙的排列要在患者口內調整合適，經患者同意

2）對上頜前突下頜后縮的患者，要適當加大覆蓋，留講說話咀嚼空間

3）對下頜前突上頜后縮的患者，要盡可能排成正常牙合或對刃牙合

4）切導以15度為宜

5）下前牙排列可在上前牙排后進行，也可在排上前牙及所有后牙后進行

（2）上后牙的排列

后牙排列的注意事項：

1）后牙的功能尖為第一前磨牙的頰尖，上第二前磨牙的舌尖，以及上頜磨牙的近中舌

尖，功能尖需要排在牙槽崎頂連線匕并與頜的頜面窩有良好的尖窩接觸關系。

2）在任何方向水平運動時，所有非功能尖不能有咬合干擾，個別牙之間及雙側牙弓之

間要有咬合平衡。

3）當牙槽崎條件良好且上下頜關系正常時，后牙的排列無論在矢狀面還是額狀面觀均

應互相平行對稱。

4）如下牙弓較短，可減數排牙，減去一個前磨牙或第二磨牙。

5）如牙槽崎嚴重萎縮，可減數排牙，并確認咀嚼中心將牙槽崎最低點確立為咀嚼中心,

排列最大的磨牙與其上。

（六）平衡牙合

平衡牙合：指在正中牙合及下頜前伸，側方運動等非正中牙合時，上下頜相關的牙都能

同時接觸。是全口義齒與天然牙列啖合形式的主要區別。

1.平衡牙合的分類：

1）正中牙合平衡：下頜在正中牙合位時上下頜人工牙間有尖窩交錯的最大面積的廣泛

均勻接觸叫正中牙合平衡。

2）非正中牙合平衡：前伸牙合平衡：當下頜前伸至上下前牙相對，在滑回正中牙合位

過程中前后牙都有接觸，多點接觸，三點接觸，完全接觸的前伸牙合平衡。側方牙合平衡：

當下頜向一側作咬合接觸滑動運動時，兩側后牙均位側方牙合平衡。

3.平衡牙合理論：五因素十定律

五因素：

1）黑導斜度：黑槽與水平面的交角，用前伸牙合關系記錄將黑道斜度轉移到牙合架上

2）切導斜度：為切導盤與水平面的交角。

3）補償曲線：雙側尖牙到第二磨牙頰尖頂相連，形成凸向下的曲線。

4）牙尖斜度或牙尖高度：當下頜作前伸運動時，下后牙頰尖的近中斜面和下后牙的遠

中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面與各自牙尖底的交角稱為牙尖斜度。

5）定位平面斜度：從上中切牙近中切角到第二磨牙頰尖頂相連而成的三角平面定位平

面與眶耳平面所交的角度稱為定位平面斜度。

十定律（好比天平的祛碼）：

（1）牌導斜度增加，補償曲線的曲度也增加。

（2）牌導斜度增加，定位平面斜度也增加。

（3）牌導斜度增加，切導斜度減小。

（4）牌導斜度增加，牙尖斜度也增加。（向后逐漸增加）

（5）補償曲線曲度增加，定位平面斜度也增加。

（6）補償曲線曲度增加，切導斜度也增加。

（7）補償曲線曲度增加，牙尖斜度也減小。（向后逐漸減少）

（8）定位平面斜度增加，切導斜度也增加。

（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。

（10）切導斜度增加，牙尖斜度也增加（向前逐漸增加）

（七）全口義齒的試戴

1.義齒在頜架上的檢查

檢查基托：義齒基托邊緣伸展是否適當，基托在模型上是否穩定

檢查排牙：前牙是否有正常的覆牙合覆蓋，后牙是否排列在牙槽崎頂連線的適當位置

2.義齒戴入口腔后的檢查

局部比例是否協調：側面觀，正面觀患者外形是否和諧。

檢查頜位關系：雙手放在患者顏部，反復作正中咬合動作。

檢查前牙：檢查人工牙的形狀，位置，排列，及前牙與唇的關系。

檢查后牙：后牙排列是否適當，牙合平面是否在舌側緣或略低處，檢查義齒是否穩定,

可用器械輕輕在下頜后牙中央窩及上頜后牙舌尖處加壓，檢查義齒是否在功能狀態卜穩定。

檢查基托：邊緣是否合適，尤其是上頜后緣，卜頜磨牙后墊處檢查垂直距離和發音

(A)全口義齒的完成

1.蠟型的完成

(1)固定蠟基托在工作模型上，義齒蠟型試戴后，如使用的所暫基托，應將其與工作

模型密貼，適當加蠟，保持義齒基托厚薄盡量均勻一致，邊緣厚度在2,5-3mm緩沖區加厚,

伸展到移行溝內。

(2)牙齦外形的形成：用雕刀在人工牙面呈45度角由一側牙間隙順著人工牙頸部導另

一側牙間隙，雕刻出牙齦緣的形狀。

(3)磨光面外形的形成：蠟模上相當于牙齦的位置，形成牙根的長度和突度，在后牙

頰舌腭面形成凹面，適應舌的活動。

(4)義齒蠟型的擦光：將牙上多余的蠟刮除干凈在形成蠟型時，切忌碰動牙的位置，

而影響下，上頜牙的咬合關系。

2.裝盒

3.開盒除蠟

4.填塞塑膠

5.熱處理后再上牙合架檢查咬合

口腔執業醫師《口腔修復學》全口義齒修復

復診出現的問題及處理:初戴假牙時，因不習慣或常見的問題及處理基托不適合等原因，

一般若有以下情況應進行修改。

(1)惡心：部分患者初戴義齒時，出現惡心，甚至嘔吐，常見原因是由于上頜義齒后

界邊緣伸展過長，只需把后緣磨短到顫動線處即可。

(2)疼痛：仔細檢查，找出因受壓而致軟組織發紅、充血，甚至破潰處，涂抹龍膽紫

少許，然后把義齒擦「戴入口內，壓痛區即可由印記反應在義齒的組織上或過度伸展的義齒

邊緣上，可按印記進行磨改。

如果由于后牙缺失過久，頰側軟組織肥厚并向內凹陷，或舌體變大而造成咬頰或咬舌現

象，經戴甩一段時間后，可自行改善，必要時加厚頰側基托。

(3)咬頰，咬舌現象

如果前牙區有咬舌現象，應磨改下前牙切緣的唇側斜面及上前牙切緣的舌側斜面，以加

大超牙合。如果由于后牙排列過于偏向頰側或舌側，造成咬頰或咬舌，則應取下人工牙，排

列。

(4)咀嚼功能不好

上下牙接觸面積小，或再調磨咬合過程中，磨去牙合面，形態修改方法，增加牙合面接

觸面積，增加義齒高度。

(5)發音障礙

(6)固位不良

1)休息時，義齒松動：基托組織面不密合或基托邊緣伸展不夠邊緣封閉不好造成，可

重襯或加長邊緣。

2)張口，說話，打哈欠時脫位，這由于基托邊緣過長，系帶緩沖不夠，人工牙排列不

當，磨光面形態不好造成的咀嚼時脫位，由于牙合不平衡，牙尖有干擾，使義齒翹動，破壞

了邊緣封閉造成的。修改時選磨調牙合，消除早接觸，牙尖干擾，磨短，薄邊緣基托。

(7)心理因素的影響：需要適應一段時間。

全口義齒的修理：

1.基托折裂和折斷的修理

原因：因不慎將義齒掉到地上造成唇頰基托折斷，由于牙合力不平衡造成基托折斷。

2.修理：(1)唇，頰側基托的折斷的修理：用502粘固一一灌石膏模型一一去除斷裂處

兩側基托一部分一一自凝塑膠修理如折斷的唇頰基托丟失或破碎，用蠟或印模膏放在基托折

斷處，口內恢復基托外形一一灌模型一一裝盒一一在模型上用自凝塑膠或熱凝塑料修復。

(2)上下頜義齒折斷的修理：粘固一一灌石膏模型一一自凝塑料修復或熱凝塑料修復

3.人工牙折斷或脫落

去除折斷的人工牙及其舌側基托磨除一一選擇合適的人工牙一一排在牙弓上一一蠟將其

固定一一常規熱處理或自凝塑料

4.全口義齒的重襯

重襯是在全口義齒的組織面上加上一層塑料,使其充滿牙槽崎及周圍組織被吸收部位的

間隙，使基托組織面于周圍組織密合，增加義齒的固位力。

修理方法：檢查正中關系是否正確，非正中關系有無牙合干擾，需在重襯前選磨調牙合

（1）直接法重襯：組織面去除1mm——涂布自凝塑料一一戴入口中咬合一一去除表面

多有的塑料，將義齒浸泡溫水中3~5分鐘一一磨光，修整。

（2）間接重襯法

即刻全口義齒即刻全口義齒它是一種在患者的天然牙尚未拔除前預先做好，牙拔除后立

即戴入的義齒。

1.即刻全口義齒的優缺點

（1）優點

1）患者在牙拔除后，立即戴入義齒，因此患者可很快的習慣使用義齒

2）容易求得正確的頜位關系，取出義齒時，患者有原來的咬合關系和頜間距離，所以

比較容易確定頜位關系。

3）拔牙后立即戴入義齒，對拔牙創施加壓力，有利于止血。

4）減少牙槽崎的吸收，因為拔牙后立即戴入義齒，能防止廢用性萎縮。

5）醫師可以參考患者口內存留的天然牙，而排列人工牙。

（2）即刻全口義齒的缺點：

1）戴入即刻全口義齒后，需要較長時間的進行觀察和必要的處理

2）由于一次需要拔除較多的牙，并且同時修牙槽骨，而拔牙手術，和戴牙一次完成，

需較長時間診治

2.即刻全口義齒的適應證

（1）即刻全口義齒適用于修復不能保留的前牙，或上下盒剩任何數目的牙