多巴酚丁胺血管活性藥物整理課件整理課件藥理作用1、對心肌產生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。2、能直接激動心臟β1受體以增強心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后負荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈壓，促進房室結傳導。5、心肌收縮力有所增強，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。7、本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。整理課件主要作用

鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強，對β2-受體和α-受體興奮性較弱。治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進房室結傳導。整理課件適應癥

臨床用于治療器質性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術后低血壓。包括心臟直視手術后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。整理課件特點較少引起心動過速，濃度過高可引起心率增快。對心率和癢耗影響低于異丙腎上腺素增加心肌收縮力的同時伴有左室充盈壓的下降，具有劑量依賴性。改善左心功能作用優于多巴胺。增加每博輸出量的同時，反射性周圍血管擴張，動脈壓一般不變。腎臟保護作用改善腸道缺氧，胃腸道PH值升高。整理課件注意事項肥厚梗阻性心肌病禁用瓣膜性機械梗阻禁用新房纖顫禁用偶見室性心律失常。不良反應有頭痛、惡心、心悸、胸痛、氣促與心絞痛，但不常見。整理課件心電圖機的使用整理課件環境準備保持室內溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰。安靜，屏風遮擋檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產生干擾，如床的一側靠墻，要確保墻內無電線穿行心電圖機電源線遠離檢查床和導聯電線，床旁不要擺放其他電器整理課件受檢者準備核對醫囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸四肢平放、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會引起導電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內側，松解衣扣整理課件皮膚準備在受檢者兩手腕關節內側上3cm，及兩內踝上7cm處，涂抹導電膠，安放四肢電極在心前區導聯V1-V6相應部位涂抹導電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發較多，應先清潔皮膚或剃毛整理課件導聯的連接肢體導聯

由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅

黃綠黑胸前導聯V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點V4：棕色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行整理課件整理課件十八導聯接右胸導聯V3R：右側V3相對的位置V4R：右側V4相對的位置V5R：右側V5相對的位置整理課件后壁導聯V7：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9

：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與V7、V8平行整理課件十八導心電圖注意事項勿急于撕下已做好的十二導聯心電圖紙做右胸導聯的時候，先保留V3作為右胸導聯的安置標識做左后壁導聯的時候，先保留V6作為后壁導聯的安置標識約定俗成的替代順序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9總的原則：合理有序，便于標記整理課件整理課件整理課件電除顫儀的使用整理課件定義

心臟電復律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復正常心律的一種有效方法。包括電復律和電除顫。整理課件用于轉復各種快速心律時稱為電復律用于消除心室顫動時稱為電除顫整理課件原理

用高功率與短時限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內使全部心肌纖維同時除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結重新控制心律，轉復為正常的竇房心律。

整理課件除顫儀的基本組成監護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關整理課件分類根據電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據電極板放置位置：體外除顫儀體內除顫儀整理課件單相除顫電流方向圖整理課件單相波除顫儀缺點：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經胸阻抗的變化沒有自動調節功能，特別是對高經胸阻抗者除顫效果不佳整理課件雙相除顫電流方向圖整理課件雙相波除顫儀優點：隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微整理課件經胸電阻抗

電復律是要求有足量電流通過心臟，而經胸電阻抗則決定電流的大小。決定經胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結合物、電擊次數和時間間隔、呼吸時相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80Ω整理課件雙相波除顫儀整理課件單相波除顫儀整理課件心血管急救(ECC)系統可用“生存鏈”概括，包括四個環節：

（1）早期啟動EMS(求救急救醫療服務

)系統（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級生命支持

整理課件整理課件電復律/除顫的適應癥1、非同步直流電轉復適應癥（緊急適應癥）

(1)心室顫動

(2)心室撲動

(3)無脈性室速2、同步直流電復律適應癥（選擇適應癥）

⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速整理課件電復律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴重的心律失常。(2)嚴重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導阻滯。(4)病態竇房結綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。整理課件電復律/除顫的并發癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關心肌損傷：可發不緊密所致整理課件電復律/除顫能量選擇電復律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200整理課件除顫器釋放的電流應是能夠終止室顫的最低能量！！整理課件電復律/除顫的操作程序

經典的1——2——3步驟1選擇能量

2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量整理課件整理課件除顫用物準備除顫器、導電膏／鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監測設備，及配有常規搶救藥品的搶救車等，以備急需。整理課件1.備齊用物：除顫器、導電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導電物質，松解衣扣，暴露胸部。監護4.打開機器電源開關，心臟除顫治療系統自動進入非同步除顫狀態。5.聯接心電護，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。整理課件做好心電監護，明確除顫指征整理課件6.選擇電極部位:

標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側鎖骨中線第2—3肋間。

(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。快速用酒精棉球將電擊部位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監護導聯線及電極膜，用干紗布擦干。整理課件整理課件8.將導電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全整理課件11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設備，以免出現意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續進行有效復蘇（5個CPR，按30：2）。整理課件整理課件13.無效時可重復除顫，最大能量為360焦耳（雙相最大200J）。14.根據需要選擇同步狀態時，按下SYNC同步鍵，應觀察監護器圖象，看直流電除顫標志是否附于R波中，若附于上時，操作按上述程序。15.關電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。整理課件

電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J～300J，第3次360J；（雙相120J-200J）兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計算。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節律，因此電擊后仍應繼續進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。整理課件電除顫的注意事項保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準確計時，記錄應以一個鐘表為準；避開潰爛或傷口部位；避開內置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；盡量避免高氧環境；CPR過程中除顫時，應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。整理課件注意：決定電復律術能否成功的三個因素1.電