臨床醫學綜合能力(西醫)模擬357一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

患者，男，20歲。因大量蛋白尿1個月入院，病前無上呼吸道感染史。查體：BP120/80（江南博哥）mmHg，雙下肢有明顯可凹陷性水腫。入院后診斷為腎病綜合征。為明確病理類型，行腎穿刺活檢，電鏡下見有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突消失。1.

該患者最可能的病理類型是______A.膜性腎病B.脂性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.微小病變型腎病正確答案：D[解析]該例腎病綜合征患者行腎穿刺活檢，電鏡下見有廣泛的腎小球臟層上皮細胞足突消失，這是微小病變型腎病的病理特點；微小病變型腎病患者表現為典型的腎病綜合征，多為兒童，90%的病例對單用糖皮質激素治療敏感，最終可達到臨床完全緩解，故為首選的治療。一般不單用細胞毒藥物，糖皮質激素聯合用細胞毒藥物或單用環孢素A治療不做首選用藥。

2.

下列選項中，支持該病理類型的臨床特點是______A.多見于成年女性B.多伴有鏡下血尿C.表現為典型的腎病綜合征D.有明顯的腎功能減退正確答案：C

3.

首選的治療方法是______A.單用糖皮質激素B.單用細胞毒藥物C.糖皮質激素聯合用細胞毒藥物D.單用環孢素A正確答案：A

患者，男，70歲。軟弱無力，進食減少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急診檢查：患者神志不清，皮膚干燥失水，BP70/50mmHg，R34次/分，P108次/分，尿糖(++++)，尿酮體(±)。既往無糖尿病病史。4.

最可能的診斷是______A.糖尿病腎病B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病乳酸性酸中毒正確答案：B[解析]高滲性非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一個類型，約2/3的患者發病前無糖尿病病史，或僅有輕度癥狀。起病前有多飲、多尿，后逐漸出現精神癥狀，如嗜睡等，檢查血糖明顯升高，尿糖強陽性，無酮癥或較輕，血尿素氮及肌酐升高，結合該病病史，考慮為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。高滲性非酮癥糖尿病昏迷病情危重，病死率較高，因患者嚴重脫水，應立即補液。患者的血糖水平也是明顯升高的，需給予小劑量胰島素維持靜脈滴注，因為血糖水平的迅速下降而液體補充不足的話，會導致血容量和血壓的進一步下降。

5.

最主要的治療措施是______A.抗感染B.腎上腺皮質激素C.口服降血糖藥D.小劑量胰島素及補液正確答案：D

患者，女，32歲。2天來出現尿頻、尿急、尿痛，寒戰、發熱，T39℃，腰痛。化驗：尿常規膿細胞成堆，紅細胞(+)，血常規白細胞14×109/L，中段尿細菌培養大腸埃希菌菌落計數14×105/ml。6.

此患者可能診斷為______A.急性膀胱炎B.慢性尿道炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎正確答案：C[解析]患者為育齡婦女，有感染中毒等癥狀，如腰痛、腰酸，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培養(+)，血紅細胞計數(+)，急性腎盂腎炎的發生以育齡期婦女最多見，故可能診斷為急性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎時，血常規檢查血白細胞計數升高，中性粒細胞百分比增高，血沉加快。尿常規檢查時，發現白細胞管型有助于急性腎盂腎炎的診斷。

7.

該患者化驗尿常規檢查可見______A.顆粒管型B.上皮細胞管型C.大量蛋白尿D.白細胞管型正確答案：D

患者，男，28歲。車禍傷致小腿外傷后疼痛、流血1小時。查體：右小腿畸形、腫脹，局部有一長約10cm的挫裂傷口，污染嚴重，局部有反常活動，活動性出血不明顯。8.

X線攝片前，應進行的處理是______A.緊急輸血、輸液B.行氣壓止血帶止血C.局部加壓包扎D.簡單外固定正確答案：D[解析]因患者合并骨折，而活動性出血不明顯，因此應首先簡單外固定，避免骨折端移動，加重損傷，增加患者痛苦，而加壓包扎可能加重骨筋膜室壓力，因此對活動性出血不重者可僅以敷料包扎，不必加壓。因患者傷口污染嚴重，因此應盡早清創，清創越早，感染概率越小，抗感染藥應用在其次。其出血不明顯，不必立即輸血、輸液。

9.

X線片示脛腓骨骨折，接下來的處理最重要的是______A.應用抗感染藥B.至手術室行清創術C.應用止血藥物D.石膏托固定正確答案：B

患者，男，18歲。因低熱、右側胸痛、胸悶1周就診。既往無心臟病史。透視示右側中等量胸腔積液，胸腔積液常規檢查呈黃綠色，ADA＞45U/L，蛋白定量56g/L，細胞計數350×109/L，以淋巴細胞為主，PPD試驗18mm×19mm，血常規正常。10.

根據胸腔積液性質，下列最有可能的診斷是______A.感染性胸腔積液B.阻塞性胸腔積液C.結核性胸腔積液D.病毒性胸腔積液正確答案：C[解析]患者胸腔積液常規檢查呈黃綠色，李凡他試驗(+)，蛋白定量56g/L，細胞計數350×109/L，以淋巴細胞為主，PPD試驗18mm×19mm，由此可以初步診斷為結核性胸膜炎。為了進一步的確診需結合患者的癥狀和體征。臨床表現主要為中度發熱、初起胸痛、呼吸困難。X線檢查及超聲波檢查可做出胸腔積液的診斷。診斷性胸腔穿刺、胸腔積液的常規檢查、生化檢查和細菌培養等為診斷的必要措施。

11.

對該患者的輔助檢查方法，不恰當的是______A.體格檢查B.試驗性抗結核治療聯合抗菌治療C.X線檢查及超聲檢查D.胸腔積液的常規檢查正確答案：A

患者，女，18歲。昨日起持續性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。體檢：T38.8℃，BP90/50mmHg，P120次/分，鞏膜輕度黃染，上腹有壓痛及反跳痛。實驗室檢查：尿中膽紅素(++)，血鈣1.3mmol/L。12.

最可能的診斷是______A.膽道蛔蟲癥B.膽石癥合并膽囊炎C.急性出血壞死型胰腺炎D.急性水腫型胰腺炎正確答案：C[解析]患者出現持續性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐，鞏膜輕度黃染，上腹有壓痛及反跳痛，尿中膽紅素(++)，血鈣1.3mmol/L，由此可初步診斷為急性出血壞死型胰腺炎。此患者做血淀粉酶測定對診斷最有幫助。此病治療應禁食，持續胃腸減壓，補充血容量并注意糾正水、電解質紊亂及維持酸堿平衡，另外還需鎮痛。

13.

下列哪項檢查對本例診斷最有幫助______A.腹部X線平片B.血淀粉酶測定C.膽囊造影檢查D.B型超聲檢查正確答案：B

14.

首先考慮的治療措施應是______A.隔離B.靜脈滴注抗感染藥C.給予驅蟲藥物D.禁食、輸液、止痛正確答案：D

患者，男，29歲。轉移性右下腹痛伴發熱36h入院，診斷為急性闌尾炎。15.

醫生查體時，讓患者仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫生向內旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其闌尾位置______A.位于右上腹部B.在右下腹麥氏點深面C.靠近閉孔內肌D.位于腰大肌前方正確答案：C[解析]閉孔內肌試驗：患者仰臥位，使右髂和右大腿屈曲，然后被動向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾靠近閉孔內肌。急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥，臨床表現為寒戰、高熱、肝大、劍突下壓痛、輕度黃疸等。治療延誤可發展為細菌性肝膿腫。患者術后出現下腹墜痛，里急后重，考慮急性闌尾炎術后并發盆腔膿腫，首選檢查方法為直腸指診。

16.

入院后腹痛加重，伴有寒戰，T40℃，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛。最可能的診斷是______A.急性闌尾穿孔B.闌尾炎合并胃穿孔C.腹膜炎引起溶血性黃疸D.門靜脈炎正確答案：D

17.

急癥行闌尾切除術，并大劑量抗感染藥治療，術后8天，T38.5℃，患者出現下腹墜痛，里急后重。首選的檢查方法是______A.直腸指檢B.盆腔CTC.直腸鏡D.鎮靜藥灌腸正確答案：A

患者，男，40歲。燒傷后3h入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，HR150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。18.

該患者的燒傷總面積估計為______A.74%B.64%C.54%D.44%正確答案：C[解析]患者燒傷總面積=頭頸部(9%)+軀干部(27%)+兩上肢(18%)=54%。其中兩上肢為Ⅲ度燒傷，Ⅲ度燒傷創面采取焦痂切除，對于中小面積越早越好，而大面積燒傷則在防治休克平穩后，盡早切痂。

19.

該患者Ⅲ度燒傷面積為______A.18%B.28%C.38%D.48%正確答案：A

20.

其中，Ⅲ度創面的處理原則是______A.休克期常規切痂B.開始補液后2小時內切痂C.休克期過后半個月內切痂D.爭取復蘇平穩，據情盡早切痂正確答案：D

21.

對醫患關系的理解，錯誤的是______A.契約關系B.信托關系C.共同參與型的醫患關系D.市場經濟下的商品關系正確答案：D[解析]醫患關系不是商品關系，是以誠信為基礎的具有契約性質的信托關系。醫患關系的模式有主動-被動模式、指導-合作模式和共同參與模式。

22.

醫生在與慢性病患者的交往中，醫患關系中最理想的模式是______A.主動-被動型B.共同參與型C.指導-合作型D.服從型正確答案：B[解析]共同參與模式以平等關系為基礎，醫師和患者共同參與醫療方案的討論、制訂與分享，各自發揮自己的積極性，相互支持，相互協同配合，與疾病做斗爭。這種模式主要適用于具有一定醫學知識背景或患有慢性病的患者。

23.

醫學倫理原則不包括______A.不傷害原則B.利益原則C.尊重原則D.公正原則正確答案：B[解析]醫學倫理原則：不傷害原則、有利原則、尊重原則、公正原則。

24.

患者，男，40歲。在市級醫院住院不治身亡，其家屬要求復印病歷資料，根據《醫療事故處理條例》相關規定，下列病歷資料中不能給患者家屬復印的是______A.醫囑單B.醫學影像檢查資料C.手術及麻醉記錄單D.病程記錄正確答案：D[解析]《醫療事故處理條例》中規定，患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。

25.

一名患者因突發心臟病被送往醫院，因沒帶押金，醫院拒絕為患者辦理住院手續，當患者家屬拿到錢趕到時，已錯過最佳搶救時間，患者死亡。本案例違背了患者享有的______A.知情同意權B.基本醫療權C.隱私保護權D.自主選擇權正確答案：B[解析]患者享有基本醫療權，即公眾患病時有權得到必要的、合理的、平等的、最基本的診治，任何醫療機構或個人不得以任何理由推脫、阻礙這種基本權利的實現。

26.

與患者進行交談時，最重要的是______A.記錄患者所述的重要信息B.患者說錯時，及時打斷糾正C.措辭盡量使用專業術語D.長時間與患者閑聊家常，活躍氣氛正確答案：A[解析]醫患談話是醫患溝通的重要環節，醫生在與患者交談時，要使用通俗易懂的語言，選取關鍵信息向患者確認并記錄(要點反饋)，可適當與患者閑聊與疾病無關的話題以緩解患者緊張情緒，但時間不宜過長。患者敘述時不隨意打斷不僅是對患者的尊重，還有利于信息收集和醫患之間的有效溝通。

27.

《中華人民共和國執業醫師法》規定對考核不合格的醫師，衛生行政部門可以責令其暫停執業活動，并接受培訓和繼續醫學教育。暫停期限是3個月至______A.5個月B.6個月C.7個月D.8個月正確答案：B[解析]《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫師考核不合格的，縣級以上人民政府衛生行政部門可以責令其暫停執業活動3～6個月，并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿，再次進行考核，對考核合格的，允許其繼續執業；對考試不合格的，由縣級以上人民政府衛生行政部門注銷注冊，收回醫師執業證書。

28.

患者，女性，20歲。未婚。因食欲不佳，經醫生老劉診斷為早孕。之后鄉鄰從老劉處得知此信息，傳得沸沸揚揚，小王感無臉見人而報毒自盡。小王親屬狀告老劉，下列哪項處罰對老劉不適用______A.衛生行政部門責令其向患者家屬賠禮道歉B.責令停止執業活動C.吊銷其執業證書D.追究刑事責任正確答案：A[解析]《中華人民共和國執業醫師法》規定，醫師泄露患者隱私，造成嚴重后果的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.PR間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落B.PR間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落C.P波與QRS波群無關，PP間期＜RR間期D.PR間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落1.

可診斷為三度房室傳導阻滯的是______正確答案：C[解析]三度房室傳導阻滯特點為P波與QRS波群無關，PP間期＜RR間期。二度Ⅱ型房室傳導阻滯特點為PR間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落。

2.

可診斷為二度Ⅱ型房室傳導阻滯的是______正確答案：D

A.惡心嘔吐、泛酸B.面色蒼白、尿少、血壓下降C.腹痛失去節律性，大便隱血試驗持續陽性D.餐后上腹疼痛，嘔吐量大，含隔夜宿食3.

消化性潰瘍并發大出血時______正確答案：B[解析]消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效，大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。

4.

胃潰瘍癌變時______正確答案：C

A.脾曲結腸癌，DukesC期B.乙狀結腸癌，DukesA1期C.橫結腸癌，DukesA2期D.肝曲結腸癌5.

結腸癌根治術后5年生存率為30%的是______正確答案：A[解析]脾曲結腸癌(DukesC期)根治術后5年生存率為30%，右半結腸切除術適用于盲腸癌、升結腸癌、肝曲結腸癌。

6.

結腸癌根治術中右半結腸切除術適用于______正確答案：D

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

關于噻嗪類利尿藥，下列說法正確的有______A.是利尿降壓藥中最常用的一類B.可減少高血壓并發癥的發生率C.單獨使用時，應加大劑量D.長期大量使用可導致電解質紊亂正確答案：ABCD[解析]噻嗪類利尿藥屬于中效利尿藥，是利尿藥中最常用的一類，單獨使用時應加大劑量，可減少高血壓并發癥的發生率，長期使用可導致低血鉀、低血鈉等電解質紊亂。

2.

心房顫動可發現的體征有______A.心尖搏動呈抬舉樣B.短絀脈C.心律絕對不齊D.第一心音強弱不等正確答案：BCD[解析]心臟聽診心律極不規律，第一心音強弱不等、間隔不一。未經治療的心房顫動心室率一般在100～160次/分，很少超過170次/分。心率＞100次/分，稱快速性心房顫動；＞180次/分稱極速性心房顫動。當心室率快時可發生脈搏短絀。心尖搏動呈抬舉樣是左心室肥大的可靠體征。

3.

關于糖尿病的檢查，下列敘述正確的有______A.全血血糖高于血漿血糖B.GHhAlc主要反映近2～3個月血糖平均水平C.胰島素和C肽測定有助于糖尿病診斷D.注射胰島素的患者可通過測定C肽水平反映胰島功能狀況正確答案：BD[解析]糖化血紅蛋白(GHbAlc)主要反映近2～3個月血糖的平均水平。C肽釋放試驗不受胰島素干擾，因此注射胰島素的患者可通過測定C肽水平反映胰島功能狀況。胰島素測定受血清中胰島素抗體和外源性胰島素的干擾。不可用于診斷糖尿病。

4.

有雙側腎上腺皮質增生，并可引起高血壓、低血鉀的疾病包括______A.Liddle綜合征B.原發性醛固酮增多癥C.嗜鉻細胞瘤D.Cushing病正確答案：BD[解析]醛固酮主要作用是保水保鈉排鉀。原發性醛固酮增多癥醛固酮分泌增多，保水保鈉能力增強，水鈉潴留，導致高血壓；排鉀作用增多，導致低鉀血癥。糖皮質激素具有弱醛固酮的生理作用，重度Cushing病患者糖皮質激素分泌過多，保鈉排鉀增強，可導致高血壓、低血鉀。嗜鉻細胞瘤可使兒茶酚胺分泌增多，引起高血壓。

5.

下列各項中，屬于關節脫位臨床表現的有______A.畸形B.疼痛、腫脹、功能障礙C.彈性固定D.關節盂空虛正確答案：ABCD[解析]關節脫位的臨床表現，一般癥狀包括疼痛明顯、關節明顯腫脹、功能障礙。特殊表現包括畸形、彈性固定、關節盂空虛。

6.

丹毒的臨床的特點有______A.主要致病菌為乙型溶血