西醫(yī)綜合模擬297一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。

患者，男，20歲。上感后1周出現顏面及雙下肢水腫，尿少。查血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿（江南博哥）沉渣紅細胞(++)，血肌酐125μmol/L。2周后尿少，每日尿量400～600ml，BUN30mmol/L，血肌酐770μmol/L。1.

該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎炎正確答案：B

2.

若進行腎活檢，其確診依據是A.電鏡下腎小球上皮細胞下駝峰狀沉積物B.光鏡下腎小球基本正常，近曲小管脂肪變性C.光鏡下見腎小球囊內大量新月體D.光鏡下內皮細胞和系膜細胞大量增生正確答案：C[解析]①本例剛起病時表現為急性腎炎(起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水腫、高血壓)，2周后病情無好轉，且腎功能進行性惡化，BUN、CR進行性升高，故診斷為急進性腎小球腎炎。②急進性腎炎的病理特征是腎小球囊內大量新月體形成。“內皮細胞和系膜細胞大量增生”和“駝峰狀沉積物”都是急性腎炎的病理特點，“腎小球基本正常，近曲小管脂肪變性”是輕微病變型腎病的特點。

女性患者，50歲。因右上肢抽搐和昏迷而急診。陪人訴近半月來患者反復畏寒，發(fā)熱、惡心欲嘔，精神不振，4小時前開始神志不清，既往史不詳，有糖尿病家族史。體檢：肥胖體型，雙瞳直徑3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳結合力19mmol/L，血鈉155mmol/L，血糖35mmol/L。3.

此病人最可能的診斷是A.腦血栓形成B.糖尿病酮癥酸中毒C.低血糖D.非酮癥高滲性糖尿病昏迷正確答案：D

4.

為確診，首先選擇下列哪項檢查能最快得到結果A.測血壓B.測血糖、Na+、K+及BUN濃度C.測血滲透壓(用滲透壓計)D.測尿滲透壓(用滲透壓計)正確答案：C

5.

此病人的治療，下列何項不需要A.補堿B.靜脈滴注普通胰島素C.補鉀D.大量補液正確答案：A[解析]此病人最可能的診斷是非酮癥高滲性糖尿病昏迷。因為此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，隨即昏迷，尿酮體僅(+)，CO2結合力無明顯酸中毒，不符合糖尿病酮癥酸中毒。腦血栓形成和腦出血雖也是糖尿病的并發(fā)癥，但一般無局限性抽搐，而以偏癱最為常見。低血糖可有抽搐，但為全身性，尿糖(++++)，尿酮體(+)也不符合低血糖。為最快得到確診，可抽血用滲透壓計測血漿滲透壓，只幾分鐘即有結果。其他結果都沒有這樣快，且不能確診。B雖能幫助確診，但不如測血漿滲透壓快。此病人確診為非酮癥高滲性糖尿病昏迷，應首選胰島素、大量補液、補鉀和對癥治療。因為CO2CP為19mmol/L，故不必補堿。

男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/分，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下瘀斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動性濁音；聽診腸鳴音較弱。6.

根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.空回腸破裂D.胰腺損傷正確答案：B

7.

為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是A.腹部X線透視B.消化道鋇劑造影C.左下腹腔穿刺D.血常規(guī)+血細胞比容正確答案：C

8.

考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要A.季肋部外傷史B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張C.血壓低于70/50mmHgD.腹腔穿刺抽出不凝固血液正確答案：D[解析]本題考查脾破裂診斷及處理。(1)診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。(2)診斷方法：①實驗室檢查：血尿常規(guī)；紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。②B超：對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態(tài)觀察。③X線檢查。④診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。(3)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。脾破裂題眼：“車把傷+休克+左上腹”，若“車把傷+腹膜刺激征無休克”為胰腺破裂。

女性，40歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是病人雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結。9.

該病人最佳的定性診斷方法是A.粗針穿刺活檢B.鋁靶X線攝片C.切取活檢D.細針穿刺細胞學檢查正確答案：D

10.

該病人若確診為乳腺癌，手術方式應選擇A.乳腺癌根治術B.乳腺癌擴大根治術C.全乳房切除術D.保留乳房的乳腺癌切除術正確答案：A

11.

術后選擇CAF方案輔助化療，應使用的周期數是A.2B.6C.10D.14正確答案：B[解析]本題考查乳腺癌的治療。①該中老年女性，乳房外上象限出現無痛性腫塊，雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，應考慮為乳腺癌，故最佳的定性診斷方法是細針穿刺細胞學檢查。②該乳腺癌患者左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，腫塊活動度可明顯受限，故首選乳腺癌根治術。③浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結轉移者是應用輔助化療的指征，常用的有CAF方案(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)，根據病情可在術后盡早開始用藥，一般使用6周。

男性，55歲。近1個月來上腹不適，隱痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色變深，繼而鞏膜、皮膚出現黃染，進行性加重。查體：肝肋下3cm，邊緣鈍，右上腹可及6cm×4cm梨形腫塊。12.

為確定右上腹腫塊是否為腫大膽囊，最適合的檢查方法是A.胃腸造影B.B超C.CT或MRID.經皮穿刺正確答案：B

13.

提示患者為梗阻性黃疸最有價值的指標是A.SGPT正常B.HBsAg陽性C.尿膽原陰性D.B超肝內外膽管擴張正確答案：D

14.

若患者大便潛血陽性，其診斷最可能是A.胰腺癌B.膽囊癌C.肝癌D.壺腹癌正確答案：D[解析]本題考查膽道梗阻及壺腹癌。最適合的檢查方法是B超，方便、快捷又準確。B超見肝內外膽管擴張，說明膽總管下段有梗阻。若患者大便潛血陽性，則壺腹癌可能性最大，作ERCP或MRCP檢查在診斷上有重要價值。

患者，男，35歲。左腎和右側輸尿管下段結石各1枚，直徑分別為1.3cm和1.5cm。IVP提示雙腎積水。15.

該患者的正確處理為A.左腎體外沖擊波碎石→右側輸尿管鏡取石B.右側輸尿管鏡取石→左腎體外沖擊波碎石C.左腎切開取石→左腎造瘺→右側輸尿管鏡取石D.右腎造瘺→右側輸尿管鏡取石→左腎沖擊波碎石正確答案：B

16.

若患者行上述治療后，出現暫時性肉眼血尿，正確的處理方法是A.給予抗生素靜滴B.抗生素+止血藥靜滴C.利尿藥+持續(xù)導尿D.無須特殊處理正確答案：D[解析]本題考查上尿路結石的治療。雙側上尿路結石的手術原則是：①雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側輸尿管取石。②一側腎結石，另一側輸尿管結石時，先處理輸尿管結石，再處理腎結石。本例患者為左腎結石合并右側輸尿管結石，按此原則，應先取右側輸尿管結石，再取左腎結石。體外沖擊波碎石適用于腎結石和輸尿管上段結石，輸尿管鏡取石適用于中、下段輸尿管結石。碎石和輸尿管鏡取石治療后，多數病人會出現暫時性肉眼血尿，一般無須特殊處理。

男，74歲，4個月來左腕關節(jié)橈側疼痛，每擰干毛巾、端熱水瓶時疼痛加重。檢查：左腕關節(jié)無明顯腫脹，皮膚不紅，橈骨莖突處壓痛，可捫及一個直徑0.3cm大的小結節(jié)，握拳尺偏試驗(+)。17.

最可能的診斷是A.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎B.滑囊炎C.腱鞘囊腫D.腕管綜合征正確答案：A

18.

首選下列哪項治療A.理療B.手術治療C.局部封閉D.局部制動正確答案：D[解析]本題考查橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷與治療。患者左腕關節(jié)橈側疼痛，提物時加重，檢查局部皮膚無炎癥，有壓痛，可捫及直徑0.3cm大小的結節(jié)，握拳尺偏試驗(+)。以上的癥狀和檢查所見，符合左腕橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的診斷。本病首選的治療是局部制動，使腕關節(jié)休息，可收到很好療效。

男性，16歲。2年前患右脛骨上段急性骨髓炎，經治療后癥狀、體征消失，但右膝下方留下一流膿竇道，至今未愈。檢查：右膝下方有一竇道，少許膿性分泌物。19.

如X線片示右脛骨上段有死腔及大塊死骨，包殼形成完整，其治療是A.病灶清除肌瓣填塞術B.死骨摘除竇道切除術C.竇道分泌物做細菌培養(yǎng)及敏感試驗，選用合適的抗生素D.右下肢長腿石膏固定，繼續(xù)換藥正確答案：A

20.

如X線片示右脛骨上段有死腔及大塊死骨，包殼繼續(xù)不完整，其治療是A.病灶清除肌瓣填塞術B.死骨摘除竇道切除術C.竇道分泌物做細菌培養(yǎng)及敏感試驗，選用合適有效的抗生素D.右下肢長腿石膏固定，繼續(xù)換藥正確答案：D[解析]本題考查慢性骨髓炎的治療。患者2年前患急性骨髓炎，經治療癥狀、體征消失，但留下經久不愈的竇道，X線片示有死骨及死腔，應診斷為慢性骨髓炎、急性骨髓炎治療不徹底遷延而來。慢性骨髓炎的治療以手術治療為主。有死骨、死腔和竇道者都適應手術。手術原則是清除死骨和炎性肉芽組織、同時消滅死腔，稱病灶清除術；消滅死腔的方式可根據具體情況定，周圍肌肉豐富者(如股骨、脛骨上段等)可作帶蒂肌瓣填塞；如周圍無可利用的肌肉，可用慶大霉素-骨水泥珠鏈填塞，或死腔小者做碟形手術。但上述治療方法是在包殼已充分形成、骨的連續(xù)性完整時方可進行。如包殼斷續(xù)不完整，將大塊死骨切除會造成長段骨缺損，影響骨的連續(xù)性和完整性，則不宜采用，應用長腿石膏固定患肢繼續(xù)換藥；待包殼生成完整后再手術治療。

21.

根據醫(yī)患交流與溝通的有效方式，臨床醫(yī)療中知情同意的獲取應該是A.與患者約定談話，體現醫(yī)生的信心、誠懇和對患者的尊重，獲得患者的同意B.無需談話，獲得書面的、簽了字的同意最重要C.由于醫(yī)生工作繁忙，可交由護士去獲得對同意的簽字D.同意書列舉所有可能的風險，發(fā)生不良后果時醫(yī)生就可以免責正確答案：A[解析]根據醫(yī)患交流與溝通的有效方式，臨床醫(yī)療中知情同意的獲取應該是與患者約定談話，體現醫(yī)生的信心、誠懇和對患者的尊重，獲得患者的同意。其他選項不屬于醫(yī)患交流與溝通的有效方式。

22.

患者，男性，33歲。術前檢測證實HIV(+)。患者本人強烈要求醫(yī)生不要把這個檢測結果告訴包括他妻子在內的任何人，并且聲稱他自己也不準備告訴他妻子。醫(yī)生的最佳做法及其正確的倫理辯護理由是A.尊重患者的要求，對其妻子保密。因為保守患者的隱私是醫(yī)生的絕對義務，任何情況下都應該遵守該義務B.尊重患者的要求，對其妻子保密。因為將病情告知他人是患者本人的義務，不可以有例外C.首先鼓勵患者告訴其妻，以避免對其妻造成重大傷害，無果時醫(yī)生的適當泄密可以得到倫理學辯護D.告知本醫(yī)院醫(yī)務人員，以保護他人免受重大傷害正確答案：C[解析]在臨床工作中，如果證實某患者患有嚴重傳染病時，為了避免出現更為嚴重的社會影響，應該妥善處理。本患者強烈要求醫(yī)生不告知其親屬，在這種情況下，醫(yī)生的最佳做法是首先鼓勵患者告訴其妻，以避免對其妻造成重大傷害，勸說無效果時醫(yī)生的適當泄密可以得到倫理學辯護。

23.

對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以A.吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書B.責令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月，并接受培訓和繼續(xù)教育C.降低其執(zhí)業(yè)等級D.給予行政或紀律處分正確答案：B[解析]對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月，并接受培訓和繼續(xù)教育。

24.

內科醫(yī)生王某，在春節(jié)探家的火車上遇到一位產婦臨產，因車上無其他醫(yī)務人員，王某遂協助產婦分娩。在分娩過程中，因牽拉過度，導致新生兒左上肢臂叢神經損傷。王某行為的性質為A.屬于違規(guī)操作，構成醫(yī)療事故B.屬于見義勇為，不構成醫(yī)療事故C.屬于超范圍執(zhí)業(yè)，構成醫(yī)療事故D.雖造成不良后果，但不屬醫(yī)療事故正確答案：D[解析]內科醫(yī)生王某在緊急情況下見義勇為，協助產婦分娩。雖然在分娩過程中，因現場環(huán)境、醫(yī)療條件等眾多因素的影響造成一定的損傷，但是避免了更大的損傷。所以，王某的行為雖造成不良后果，但不屬醫(yī)療事故。

25.

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的屬于A.一級醫(yī)療事故B.二級醫(yī)療事故C.三級醫(yī)療事故D.四級醫(yī)療事故正確答案：C[解析]《醫(yī)療事故處理條例》第一章第四條：根據對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

26.

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務之一是A.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案B.從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體C.參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育D.努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)水平正確答案：D[解析]《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應履行的義務包括：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范。②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務。③關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。④努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平。⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。

27.

承擔侵權責任的方式不包括A.停止侵害B.返還財產C.賠禮道歉D.保持現狀正確答案：D[解析]承擔侵權責任的方式主要有①停止侵害；②排除妨礙；③消除危險；④返還財產；⑤恢復原狀；⑥賠償損失；⑦賠禮道歉；⑧消除影響、恢復名譽。以上承擔侵權責任的方式，可以單獨適用，也可以合并適用。

28.

下列選項中，不屬于醫(yī)學專業(yè)精神三項基本原則的是A.將患者利益放在首位的原則B.患者自主的原則C.社會公平原則D.利益最大化原則正確答案：D[解析]《醫(yī)師宣言》圍繞三項基本原則和十項職業(yè)責任為當代醫(yī)師提出了21世紀醫(yī)學職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準則。《醫(yī)師宣言》所倡導的三項基本原則和十項職業(yè)責任成為我們每個醫(yī)務人員對生命意義和職業(yè)價值的終身追求和心靈深處價值取向的行為準則。其中，醫(yī)學專業(yè)精神的三項基本原則為：將患者利益放在首位的原則，患者自主的原則，社會公平原則。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇1次或2次。A.慢性腎功能不全B.腎前性急性腎功能不全C.痛風D.尿路感染1.

血尿酸增高而尿尿酸降低見于正確答案：A

2.

血尿酸和尿尿酸均增高見于正確答案：C[解析]尿酸主要由腎清除，所以慢性腎功能不全時尿尿酸降低，結果導致血尿酸高于正常；痛風時血尿酸增高，因腎功能正常，所以尿尿酸亦增高。其余兩種情況的血尿酸均正常，尿尿酸亦正常。

A.高位結扎及剝脫術B.旁路轉流術C.切開取栓術D.大網膜移植術3.

大隱靜脈曲張的治療正確答案：A

4.

血栓閉塞性脈管炎的治療正確答案：B[解析]本題考查大隱靜脈曲張及血栓閉塞性脈管炎的治療。對于大隱靜脈曲張病人應選用高位結扎及剝脫術，以改善局部癥狀，防止并發(fā)癥。而血栓閉塞性脈管炎可選擇旁路轉流術，以改善遠端肢體的血運。

A.帶蹬吊帶法B.手法復位，石膏固定C.骨盆截骨(Salter)術切開復位D.骨盆內移截骨(Chiari)術5.

6個月小兒先天性髖脫位的治療可用正確答案：A

6.

1歲小兒先天性髖脫位的治療可用正確答案：B[解析]本題考查先天性髖脫位的治療。出生至6個月：無須手術，用帶蹬吊帶法即可；6～18個月：麻醉下閉合復位；16個月至6歲：手術切開復位；6歲以上行骨盆內移截骨(Chiari)術。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

以下急性白血病的體征中，急性淋巴細胞白血病比急性粒細胞白血病更為常見和顯著的是A.特異性皮膚浸潤B.肝脾大C.牙齦腫痛D.骨關節(jié)痛正確答案：BD[解析]急性白血病常有淋巴結腫大，以急性淋巴細胞白血病(急淋)最常見；大多數急淋患者和少數急性非淋巴細胞白血病患者有肝脾大；骨髓腔內白血病細胞過度增生或骨髓壞死可造成骨關節(jié)疼痛，多見于急淋患者；牙齦增生、腫痛和白血病皮膚病變多見于急性單核細胞和急性粒一單細胞白血病。因此，選項B、D是本題的正確答案。

2.

類風濕因子可能出現在A.RAB.SLEC.正常人D.干燥綜合征正確答案：ABCD[解析]RF是一種自身抗體，不僅見于RA患者，在其他自身免疫性疾病如干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡(SLE)、血管炎中均有較高的陽性率，并且在正常人尤其老年人中也可出現低滴度陽性。

3.

術后早期離床活動的優(yōu)點正確的是A.預防肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成B.減輕腹脹和尿潴留C.提前拔除引流管D.促進切口愈合正確答案：ABD[解析]本題考查術后注意事項。病人手術后早期離床活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合，降低因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率；還有利于腸道蠕動和膀胱收縮功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。但下床活動與否不能改變引流管的放置時間。

4.

關于痔的描述正確的是A.混合痔是指伴有肛周感染的內痔B.痔導致的便血特點是血與便不混，位于便表面C.內痔的臨床表現常常是無痛性便后出血D.外痔的最佳治療是注射硬化劑治療正確答案：BC[解析]本題考查痔的