臨床醫學綜合能力(西醫)模擬638一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

內耳血管紋的重要作用是______A.營養基底膜B.緩沖蝸管內壓力變化C.產生（江南博哥）和維持蝸管內淋巴的正電位D.產生外淋巴正確答案：C[考點]聽覺

[解析]靜息狀態下，以鼓階中外淋巴為參考0電位，測得耳蝸毛細胞膜內電位為-80～-70mV，而蝸管中內淋巴的電位為+80mV左右。蝸管中內淋巴正電位的產生和維持，同蝸管外側壁血管紋結構的細胞活動密切相關。實驗證明，血管紋細胞膜含有豐富的活性很高的Na+-K+-ATP酶，具有Na+泵的作用，能將血漿中的K+泵入蝸管內的內淋巴，同時將蝸管內淋巴中的Na+泵入血漿。由于被轉運的K+的量超過Na+的量，導致蝸管內淋巴中有大量的K+蓄積，從而保持內淋巴較高的正電位。

2.

胞漿中合成脂肪酸的限速酶是______A.β-酮脂酰合成酶B.硫解酶C.乙酰CoA羧化酶D.脂酰轉化酶正確答案：C[考點]脂肪酸的合成

[解析]乙酰CoA轉化成丙二酰CoA是軟脂酸合成的第一步反應，催化此反應的乙酰CoA羧化酶是脂肪酸合成的關鍵酶(或限速酶)，該羧化反應為不可逆反應。

3.

IPSP是由于突觸后膜對哪種離子的通透性增加______A.Na+、K+、Cl-，尤其是K+B.Na+、K+、Cl-，尤其是Na+C.K+、Cl-，尤其是Cl-D.K+、Cl-，尤其是K+正確答案：C[考點]神經系統功能活動的基本原理

[解析]抑制性突觸后電位(IPSP)是由于抑制性中間神經元釋放的抑制性遞質作用于突觸后膜，后膜中的氯通道開放，后膜對Cl-通透性增強，引起外向電流(Cl-內流)，最終使突觸后膜發生超極化。

4.

同時具有酶活性的受體是______A.離子通道型受體B.促代謝型受體C.G蛋白耦聯受體D.酪氨酸蛋白激酶受體正確答案：D[考點]細胞的信號轉導

[解析]酶耦聯受體主要包括：酪氨酸蛋白激酶受體(PTK)、鳥苷酸環化酶受體、絲氨酸/蘇氨酸激酶受體和酪氨酸激酶結合型受體。從其名稱可以看出，前3種均兼有受體和酶兩個功能，最后一種只有受體功能，但能結合并激活胞內的酪氨酸蛋白激酶。

5.

排尿反射的初級中樞位于______A.下丘腦B.脊髓骶段C.延髓D.中腦正確答案：B[考點]排尿反射

[解析]排尿反射的初級中樞在脊髓骶段，高級中樞在大腦皮層。

6.

內環境中最活躍的部分是______A.組織液B.血漿C.淋巴D.腦脊液正確答案：B[考點]內環境和穩態

[解析]血漿是溝通各部分體液并與外界環境進行物質交換的重要媒介，因而是各部分體液中最為活躍的部分。

7.

涉及核苷酸數目變化的DNA損傷形式是______A.DNA單鏈斷鏈B.鏈間交聯C.鏈內交聯D.插入突變正確答案：D[考點]DNA的損傷(突變)及修復

[解析]DNA損傷的形式包括堿基置換、插入、缺失、鏈的斷裂等變化。其中堿基的插入和缺失可導致核苷酸數目的變化，造成移碼突變。

8.

舞蹈病的發病原因主要是______A.黑質DA能神經元功能亢進，紋狀體ACh能和γ-氨基丁酸能神經元的功能亢進B.黑質DA能神經元功能亢進，紋狀體ACh能和γ-氨基丁酸能神經元的功能減退C.黑質DA能神經元功能減退，紋狀體ACh能和γ-氨基丁酸能神經元的功能減退D.黑質DA能神經元功能減退，紋狀體ACh能和γ-氨基丁酸能神經元的功能亢進正確答案：B[考點]神經系統對軀體運動的調控

[解析]黑質與紋狀體之間存在環狀聯系，黑質DA能神經元的軸突上行抵達紋狀體，控制紋狀體中膽堿能神經元的活動，轉而改變紋狀體中γ-氨基丁酸能神經元的活動，而紋狀體內γ-氨基丁酸能神經元的軸突下行抵達黑質，反饋控制DA能神經元的活動。舞蹈病的發病主要是紋狀體內ACh能和γ-氨基丁酸能神經元的功能減退，而DA能神經元功能相對亢進所致。

9.

tRNA分子上3'-端序列的功能是______A.辨認mRNA上的密碼子B.剪接修飾作用C.辨認與核糖體結合的組分D.提供-OH基與氨基酸結合正確答案：D[考點]核酸的結構和功能

[解析]所有tRNA的3'-端都是CCA三個核苷酸，細胞內的氨基酸通過酯鍵與其連接，生成氨基酰-tRNA。

10.

在血漿中主要結合運輸磺胺類藥物的蛋白質是______A.結合珠蛋白B.運鐵蛋白C.銅藍蛋白D.清蛋白正確答案：D[考點]血漿蛋白

[解析]血漿蛋白分為幾類，清蛋白屬載體蛋白類，其功能之一是運輸作用。清蛋白能與脂肪酸、膽紅素、Ca2+、磺胺等多種物質結合運輸。運鐵蛋白可運輸Fe3+。銅藍蛋白具有氧化酶活性，可將Fe2+氧化為Fe3+，以利于鐵離子與運鐵蛋白結合，參與鐵的運輸和動員。血紅蛋白負責運輸氧。結合珠蛋白可與血紅蛋白結合成1:1的穩定復合物，此復合物分子量大，不能通過腎小球進入尿液，可防止自溶紅細胞釋出血紅蛋白損傷腎臟。

11.

興奮通過神經-肌肉接頭時，ACh與受體結合可使終板膜______A.對Na+、K+通透性增加，發生去極化B.對Na+、K+通透性增加，發生超極化C.僅對K+通透性增加，發生超極化D.僅對Ca2+通透性增加，發生去極化正確答案：A[考點]肌細胞的收縮

[解析]N2型ACh受體陽離子通道的直徑約為0.65nm，允許Na+、K+、Ca2+跨膜移動，但主要是Na+內流和K+外流。以Na+為主，Na+的凈內流使終板膜發生去極化，這一電位改變稱為終板電位。

12.

心肌收縮時胞質內增多的鈣離子最主要來源于______A.胞外B.核內C.線粒體內D.肌質網內正確答案：A[考點]肌細胞的收縮

[解析]橫紋肌興奮-收縮耦聯的過程中，胞質內增加的鈣離子絕大部分來自肌質網內鈣離子的釋放，但是骨骼肌和心肌的鈣離子來源稍有不同，請注意鑒別。在心肌，由連接肌質網(JSR)釋放的Ca2+占80%～90%，經L型鈣通道內流的Ca2+占10%～20%；在骨骼肌的一次單收縮中，胞質內增加的Ca2+幾乎100%來自JSR的釋放。骨骼肌和心肌JSR釋放Ca2+的機制也不同，這是因為心肌細胞的興奮-收縮耦聯過程高度依賴于細胞外的Ca2+。在心肌，當去極化使L型鈣通道激活時，經通道內流的Ca2+激活JSR上的RYR(鈣釋放通道)，再引起JSR內Ca2+的釋放。經L型鈣通道內流的Ca2+觸發JSR釋放Ca2+的過程，稱為鈣觸發鈣釋放(CICR)。骨骼肌則與此不同，L型鈣通道在引起骨骼肌JSR釋放Ca2+的過程中，是作為一個對電位變化敏感的信號轉導分子。所以，心肌收縮時胞質內增多的鈣離子最主要來自細胞外。

13.

在pH等于7.0的溶液中，下列氨基酸在電場中移向正極速度最快的是______A.賴氨酸B.天冬氨酸C.谷氨酰胺D.異亮氨酸正確答案：B[考點]蛋白質的結構和功能

[解析]在pH等于7.0的溶液中，氨基酸需解離成負離子才能移向正極，只有那些等電點小于7.0的氨基酸，此時恰處堿性環境，則其堿性基團游離被抑制，因而呈現酸性基團一羧基游離成負離子。賴氨酸為堿性氨基酸，其等電點遠大于7.0，解離成正離子，而異亮氨酸、谷氨酰胺及天冬氨酸的等電點均小于7.0，解離成負離子。其中天冬氨酸為酸性氨基酸，其等電點最小，在pH等于7.0的溶液中解離程度最大，所以帶負電荷最多，另外其相對分子質量也最小，故在同一電場中移向正極的速度最快。

14.

具有抑制PRL對乳腺泌乳作用的激素是______A.大量雌激素B.糖皮質激素C.鹽皮質激素D.甲狀腺激素正確答案：A[考點]女性生殖系統

[解析]妊娠期，乳腺在催乳素(PRL)、雌激素與孕激素的作用下進一步發育，具備泌乳能力但不泌乳；分娩后，血中的雌激素和孕激素水平明顯降低，PRL才能發揮始動和維持泌乳的作用。因此，妊娠期血中高濃度的雌激素和孕激素具有抑制乳腺泌乳的作用。

15.

下列關于單根神經纖維的描述中，哪一項是錯誤的______A.電刺激可以使其興奮B.閾刺激可以引起動作電位C.動作電位傳導時幅度可逐漸減小D.動作電位傳導的原理是局部電流學說正確答案：C[考點]細胞的電活動

[解析]動作電位的傳導特征：“全或無”現象，若刺激未達到一定強度，動作電位就不會產生；當刺激達到一定強度時，所產生的動作電位，其幅度便達到該細胞動作電位的最大值，不會隨刺激強度或傳導距離發生改變。有髓鞘纖維傳導遇到郎飛結時呈跳躍式傳導，速度更快。

16.

關于淋巴細胞的敘述，哪項是錯誤的______A.占白細胞總數的20%～40%B.B淋巴細胞與體液免疫有關C.T淋巴細胞與細胞免疫有關D.B淋巴細胞從骨髓遷移，在胸腺中胸腺激素的作用下發育成熟正確答案：D[考點]血細胞的數量及生理特性

[解析]正常成人的血液中淋巴細胞占白細胞總數的20%～40%。淋巴細胞在免疫應答中起核心作用，可分為T淋巴細胞、B淋巴細胞和自然殺傷細胞三大類。T細胞主要與細胞免疫有關，B細胞主要與體液免疫有關，自然殺傷細胞是機體天然免疫的重要執行者。B淋巴細胞在骨髓中發育成熟后遷移到外周淋巴結。T淋巴細胞從骨髓遷移，在胸腺中胸腺激素的作用下發育成熟。

17.

心迷走神經作用于心肌哪一種受體______A.α腎上腺素受體B.β腎上腺素受體C.M膽堿受體D.N膽堿受體正確答案：C[考點]心血管活動的調節

[解析]心迷走神經節后纖維末梢釋放的乙酰膽堿，作用于心肌細胞膜的M型膽堿能受體，心交感神經作用于β腎上腺素受體。

18.

真核細胞中參與復制與轉錄的聚合酶對利福平敏感的是______A.RNA聚合酶ⅡB.RNA聚合酶ⅢC.RNA聚合酶ⅠD.mtRNA聚合酶正確答案：D[考點]RNA的生物合成

[解析]mtDNA與質粒DNA一樣，是雙鏈超螺旋環狀結構。線粒體還能獨立合成一些蛋白質，其蛋白質合成系統與細胞質組分不同，而與細菌比較相似。mtRNA聚合酶只是一條簡單的多肽鏈，可合成線粒體RNA，而且此細菌酶對原核細胞轉錄酶抑制劑利福平敏感。

19.

下列關于冠脈循環的敘述，錯誤的是______A.血流量受心動周期影響，收縮期血流量少，而舒張期血流量多B.主動脈壓升高，冠脈血壓隨之升高，血流量增加C.心動周期縮短，冠脈血流量減少D.血流量的調控主要依賴于神經調節正確答案：D[考點]冠脈循環

[解析]由于冠脈的解剖特點，其分支大部分深埋于心肌組織中，故心肌收縮對冠脈血流量有很大影響，尤其是對左心室冠脈血流量有很大影響。在左心室收縮開始時，心室壁張力急劇升高，使左心室冠脈血流量明顯減少；在快速射血期，主動脈壓升高，冠狀動脈壓也隨之升高，冠脈血流量有所增加；但進入減慢射血期后，冠脈血流量又復減少。在舒張期開始后，心肌對冠脈的壓迫減弱或解除，冠脈血流量阻力減少，冠脈血流量迅速增加，并在舒張早期達到高峰，然后逐漸減少。當心率加快時，心舒期明顯縮短，使冠脈血流量減少。冠脈血流量的調節主要受心肌代謝水平的影響，也受神經體液因素的調節。

20.

下列對心動周期的敘述，正確的是______A.心動周期是指心房跳動的周期B.心房和心室有共同收縮的時期C.心房和心室有共同舒張的時期D.心率加快時收縮期縮短的比例大于舒張期正確答案：C[考點]心臟的泵血功能

[解析]心臟的一次收縮和舒張構成一個機械活動周期，稱為心動周期。心室舒張期的前0.4s，心房也處于舒張狀態，這一時期稱為全心舒張期。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.促進蛋白質合成B.促進妊娠子宮平滑肌收縮C.促進骨基質溶解D.促進血管平滑肌收縮1.

催產素的作用是______正確答案：B[考點]下丘腦-垂體系統

[解析]催產素和抗利尿激素是由下丘腦視上核和室旁核合成，經軸漿運輸至神經垂體發揮作用的激素。它們雖然對平滑肌具有收縮作用，但催產素促進有孕子宮平滑肌收縮，而抗利尿激素促進血管平滑肌收縮。

2.

大劑量抗利尿激素的作用是______正確答案：D[考點]下丘腦-垂體系統

A.生長激素B.皮質醇C.腎上腺素D.甲狀腺激素3.

對神經系統發育最有影響的激素是______正確答案：D[考點]內分泌與激素

[解析]①甲狀腺激素：是胎兒和新生兒腦發育的關鍵激素，是影響神經系統發育最重要的激素。②腎上腺髓質嗜鉻細胞主要分泌的激素為腎上腺素和去甲腎上腺素，還有少量的多巴胺。③生長激素：促進全身組織器官的生長，尤其是骨骼、肌肉等軟組織的生長。④皮質醇：減少組織對糖的利用，加速肝糖異生，抑制胰島素與其受體結合。

4.

由腎上腺髓質分泌的激素是______正確答案：C[考點]內分泌與激素

5.

對機體的生長發育起關鍵作用的激素是______正確答案：A[考點]內分泌與激素

6.

具有減少組織對糖的利用、促進糖異生作用的激素是______正確答案：B[考點]內分泌與激素

A.雌激素B.孕激素C.卵泡刺激素D.黃體生成素7.

促進卵泡成熟的激素是______正確答案：C[考點]女性生殖系統

[解析]①卵泡刺激素是垂體分泌的可以刺激精子生成和卵子成熟的一種激素，具有促進卵泡發育成熟的作用。②成熟卯泡在黃體生成素分泌高峰的作用下從排卵孔排出。③雌激素可使陰道黏膜上皮細胞角化、增生，糖原含量增加，維持陰道內酸性環境，有利于防止細菌感染。④孕激素可升高基礎體溫，正常女性的基礎體溫在排卵后可升高0.5℃左右。⑤睪丸間質細胞合成和分泌睪酮主要受黃體生成素的調節，卵泡刺激素通過誘導黃體生成素受體間接促進睪酮分泌。

8.

促進成熟卵泡排卵的激素是______正確答案：D[考點]女性生殖系統

9.

促進陰道上皮細胞增生、角化的激素是______正確答案：A[考點]女性生殖系統

10.

使基礎體溫升高的激素是______正確答案：B[考點]女性生殖系統

11.

促進間質細胞生成睪酮的激素是______正確答案：D[考點]女性生殖系統

A.α受體B.β2受體C.肌肉型煙堿受體D.M受體12.

副交感神經節后纖維支配的效應器細胞膜上的受體為______正確答案：D[考點]神經系統功能活動的基本原理

[解析]膽堿能受體可分為M受體和N受體，后者又可分為N1受體和N2受體。M受體主要分布在大多數副交感神經節后纖維支配的效應細胞膜上；N1受體存在于交感和副交感神經元突觸后膜上，而N2受體存在于骨骼肌終板膜上。

13.

終板膜上的受體為______正確答案：C[考點]神經系統功能活動的基本原理

A.胃液的酸度較低而酶含量高B.胃液的酸度及酶含量均低C.胃液的量最大，酸度及酶含量較高D.胃液的酶含量最高，酸度也高14.

頭期胃液分泌的特點是______正確答案：D[考點]胃液

[解析]①頭期胃液分泌是由進食動作引起的，其傳入沖動來自頭部感受器，可引起非條件反射及條件反射。迷走神經作為傳出神經直接引起胃液分泌，同時迷走神經可以引起G細胞釋放促胃液素，進一步引起胃液(主要是胃酸)分泌。因而神經因素和神經體液因素均參與頭期胃液分泌的調節，使胃液含酶量最高、酸度也高。②胃期胃液分泌的量最多，酸度也較高，但胃蛋白酶原比頭期少，故消化能力較頭期弱。

15.

胃期胃液分泌的特點是______正確答案：C[考點]胃液

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

能使血糖濃度升高的激素有______A.生長激素B.腎上腺素C.胰島素D.甲狀旁腺素正確答案：AB[考點]血糖的來源和去路

[解析]血糖的來去平衡主要是激素調控的結果。調節血糖的激素主要有胰島素、胰高血糖素、腎上腺素和糖皮質激素等。其中胰島素是唯一降低血糖的激素。

2.

磺胺類藥物能抑制細菌生長是因為______A.抑制細菌二氫蝶酸合成酶B.與對氨基苯甲酸競爭C.產生競爭性抑制作用D.與二氫蝶呤競爭正確答案：ABC[考點]酶

[解析]磺胺類藥物抑菌的機制屬于對酶的競爭性抑制作用?；前奉愃幬锱c對氨基苯甲酸的化學結構相似，競爭性結合FH2合成酶的活性中心，抑制FH2以至于FH4合成。

3.

肝臟在維生素代謝中的作用有______A.分泌的膽汁促進脂溶性維生素吸收B.儲存脂溶性維生素C.參與維生素的轉化D.將維生素轉變成輔酶正確答案：ABCD[考點]生物轉化作用

[解析]肝在脂溶性維生素吸收和血液運輸中具有重要作用，肝臟合成和分泌的膽汁酸，參與脂溶性維生素A、D、E和K在消化道的吸收；人體維生素A、E、K及B12主要儲存于肝臟；肝臟還可將胡蘿卜素轉化為維生素A，將泛酸轉變為CoA，將維生素B1轉化為焦磷酸硫胺素等。

4.

血漿白蛋白的功能有______A.維持膠體滲透壓B.維持血漿的正常pH值C.運輸某些物質，尤其是脂溶性物質D.營養作用正確答案：ABCD[考點]血漿蛋白

[解析]血漿白蛋白可作為體內許多物質的運輸載體，可以起到營養和緩沖的作用，維持血漿正常pH值，同時可以維持血漿膠體滲透壓。

5.

下列哪種受血者較難找到合適的供血者______A.血型為B型B.曾多次接受輸血C.Rh陰性患者曾輸過Rh陽性血液D.以前沒有輸過血正確答案：BC[考點]ABO和Rh血型系統

[解析]Rh陰性患者輸過Rh陽性血液后，體內可產生Rh抗體，再次輸血如果使用Rh陽性血液，就會發生溶血。在我國大部分地區，Rh陽性者占99%以上，故曾多次接受輸血者，特別是Rh陰性者較難找到合適的血液。

6.

酪氨酸在體內可轉變為______A.膽色素B.甲狀腺素C.延胡索酸D.乙酰乙酸正確答案：BCD[考點]個別氨基酸的代謝

[解析]酪氨酸經酪氨酸羥化酶催化轉變為多巴，后者繼續轉變，經多巴胺、去甲腎上腺素進而轉變為腎上腺素；酪氨酸亦可在黑色素細胞中生成黑色素，還能在酪氨酸轉氨酶催化下經一系列反應生成尿黑酸，進一步轉變成延胡索酸和乙酰乙酸；酪氨酸還可被碘化生成甲狀腺素；酪氨酸脫羧可生成酪胺。

7.

和骨骼肌比較，心肌的特點有______A.心肌肌質網不發達B.對細胞外液的鈣離子有明顯的依賴性C.心肌收縮是“全或無”的D.有效不應期特別長，相當于整個心肌收縮期和舒張早期正確答案：ABCD[考點]心