臨床CEA、SCC-Ag、NSE等肺腫瘤標志物肺腫瘤標志物要點CEA

肺癌患者血清中的CEA水平顯著升高，以腺癌最為顯著。CEA水平隨臨床分期的進展而升高。CEA還可用于肺癌尤其是肺腺癌治療的療效判斷和復發監測及預后評估。血清CEA持續升高，提示預后不良。治療有效者血清CEA濃度可恢復至基線水平。血清CEA用于腫瘤治療后的隨訪和復發監測時，治療后2年內每3個月檢測1次，3-5年內每6個月檢測1次。但在食管癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、膀胱癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、子宮內膜癌和宮頸癌、尿毒癥、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾病、肺纖維化和氣管異物、炎癥、膽道阻塞和代謝異常等情況均可升高。CYFRA21-1肺癌患者血清CYFRA21-1明顯升高，尤其是對肺鱗癌有較高的靈敏度和特異性。血清CYFRA21-1水平與NSCLC臨床分期的進展相關。肺癌術后，CYFRA21-1在1~2天內迅速下降至正常水平，如其下降緩慢常提示腫瘤殘留。當CYFRA21-1和NSE同時升高，患者罹患大細胞肺癌的可能性大。研究還發現CYFRA21-1與NSE聯用對SCLC患者的預后預測也有重要價值，CYFRA21-1和NSE均升高的患者較僅NSE升高的患者死亡風險比明顯升高。但在腎和泌尿系統惡性腫瘤，肺間質病變、肺結核、口腔鱗癌、卵巢癌、肝內膽管癌、乳腺癌以及膀胱癌時也會升高。嚴重肝損傷、腎功能衰竭的患者血清CYFRA21-1可能會假性升高。SCC-Ag

血清SCC-Ag濃度與SCC分化程度和臨床分期有關。血清SCC-Ag水平對鱗癌有很高的特異性，并隨疾病進展而升高。在SCC患者中，SCC-Ag的陽性率約60%，在其他類型的肺癌中，SCC-Ag陽性表達率不足30%。SCC-Ag與CEA和CYFA21-1聯用可用于NSCLC的鑒別診斷和預后監測。但在肺腺癌、肝癌、腎和其他器官炎癥時血清SCC-Ag水平升高。NSESCLC患者血清NSE水平顯著性升高，而腺癌和鱗癌患者的NSE水平接近，兩者均顯著低于SCLC，因此NSE具有良好的鑒別診斷價值。NSE水平隨臨床分期的進展而升高，隨患者年齡增長而升高。肺癌治療后NSE水平下降，復發時會再度升高。NSE也可用于SCLC化療的療效監測，在患者首次化療開始后24-72h，NSE水平因腫瘤細胞溶解等出現短暫性升高，是化療有效的前兆；NSE水平在化療開始后

1周或第1輪化療結束前出現快速下降，提示化療有效。疾病復發時血清NSE水平再次升高，且通常早于臨床表現。連續2次NSE和ProGRP升高的幅度較前次測定增加10%

以上，或1次測定較之前增加50%以上對SCLC的復發具有較好的預測價值。約10%~20%的NSCLC患者癌組織中有神經內分泌分化，因而也會出現血清NSE水平升高。在表皮生長因子受體突變陽性的肺癌患者，接受EGFR酪氨酸激酶抑制劑治療后監測血清NSE水平可判斷患者生存期。使用EGFR-TKIs治NSCLC患者其術前血清NSE高水平可提示預后較差。但前列腺癌、膀胱癌、Hodgkin's淋巴瘤和多發性骨髓瘤、黑色素瘤、精原細胞瘤、腎細胞癌、默克爾細胞瘤、類癌、生殖細胞瘤、未成熟畸胎瘤、惡性嗜鉻細胞瘤和髓質胸腺癌，以及腦卒中、癲癇發作、心肺復蘇后昏迷和腦外傷時NSE均可升高。ProGRPProGRP水平升高多見于神經內分泌源性腫瘤，包括SCLC、類癌、具有神經內分泌特性的未分化大細胞肺癌、甲狀腺髓樣癌、其他神經內分泌癌以及具有神經內分泌特性的雄激素非依賴性前列腺癌。肺癌患者血清ProGRP明顯升高，對SCLC有較高的靈敏度和特異性，并隨臨床分期的進展而升高，因此被廣泛用于SCLC的輔助診斷、療效監測及預后評估。血清ProGRP在監測化療效果和治療后復發中的效果優于NSE。但在部分ProGRP陰性患者中，NS