泌尿系統腫瘤病人護理常規泌尿系統腫瘤病人的護理以膀胱癌發病率最高，其次為腎癌、前列腺癌。絕大多都是惡性的，預后不佳。病因尚不清楚，與接觸染料化工毒物等有關。膀胱癌膀胱癌是全身常見的腫瘤之一，也是泌尿系最常見的腫瘤，常發生于50~70歲的人，男：女為4：1，以表淺的乳頭狀腫瘤最為常見。分化不良的浸潤膀胱癌常發生在高齡病例。膀胱癌發生的位置約有70%是在側壁和后壁，尤其是接近膀胱三角區和兩側輸尿管開口處。膀胱癌以上皮性腫瘤為主，約占95%以上，其中多數為移行細胞乳頭狀腫瘤，其特點：L惡性程度低復發率高。鱗癌的腺癌各占2%－3%。非上皮性腫瘤罕見，由間質組織發生，多數為肉瘤如橫紋肌肉瘤。，好發于嬰幼兒。【護理評估】（一）健康史膀胱癌的原因尚不完全清楚，其致癌因素有以下幾種：1、現已肯定萘酸、聯苯胺、氨基雙聯苯等是膀胱癌致癌質，日常生活中接觸染料，橡膠塑料、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。2、色氨酸和煙酸代謝異常可為膀胱癌病因。3、寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱血斑、腺性膀胱炎可能誘發膀胱癌。（二）身心狀況1、血尿無痛肉眼血尿經常是最早出現的癥狀。早期時，血尿常是間歇性出現，可自行停止或減輕，容易造成“治愈”或“好轉”的錯覺。出血量或多或少，一般表現為全程血尿，終末加重。出血量和腫瘤大小、數目、惡性程度并不一致。2、當發現尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊屬晚期。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死，潰瘍和合并感染所致。腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發生排尿困難、尿潴留。膀胱癌晚期下腹浸潤性腫塊，并伴有嚴重貧血、浮腫。（三）診斷檢查1、尿常規及脫落細胞檢查。2、膀胱鏡檢查3、B超和CT檢查診斷率高，并能確定轉移病灶。4、膀胱造影顯示有充盈缺損。5、排泄性尿路造影可了解腎盂，輸尿管有無腫瘤及腎功能情況。【護理診斷/問題】（一）血尿與腫瘤壞死有關。（二）排尿異常與腫瘤浸潤膀胱壞死組織、血塊、瘤體、刺激有關。（三）體液不足與失血及攝入不足有關。（四）營養失調（低于機體需要量）與腫瘤消耗有關（五）有感染的危險與下尿路梗阻、腫瘤壞死脫落有關。（六）焦慮與癌腫及手術治療有關。（七）疼痛與癌腫晚期及手術有關。（八）尿潴留與組織、血塊、瘤體阻塞有關。【護理目標】（一）維持生命體征在正常范圍（二）維持尿路通暢（三）調節心態，適應排尿模式改變（四）維持體液平衡及腎功能（五）滿足機體營養需要量（六）無感染發生。（七）減少疼痛與不適（八）病人能自我照顧【護理措施】膀胱腫瘤的治療以手術為主，并輔助放射和化學治療。手術治療分為經尿道電切膀胱腫瘤手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術及膀胱全切除術等。（一）術前護理1、觀察血尿程度血尿是膀胱癌最常見的癥狀，血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性貧血甚至休克，但是血尿的程度和腫瘤的程度并不成正比，應每日觀察尿的顏色、改善，必要時記錄24小時尿量。2、觀察膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥是膀胱癌晚期的征象，這此癥狀出現時說明膀胱腫瘤較大或為數較多。3、觀察有無排尿困難排尿困難是由于腫瘤位于膀胱頸附近，排尿時阻塞尿道內口所致。血尿也可以引起排尿困難。4、觀察有無腰部疼痛如果腫瘤位于輸尿管口附近，可引起該側輸尿管的梗阻及腰部疼痛而使腎盂積水。5、觀察轉移癥狀膀胱癌晚期在恥骨上能觸及腫塊或腹股溝區有固定的腫塊，常伴有疼痛和下肢浮腫。6、飲食護理囑病人多食高蛋白、易消化營養豐富的食品，以糾正貧血，改善一般癥狀。7、做好尿檢查瘤細胞的標本收集及膀胱鏡檢查，排泄性尿路造影檢查前的準備工作。（二）術后護理1、觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，及時發現病情變化，早期進行處理。2、觀察尿量及顏色變化，可以發現有無內出血及術后血尿的多少。3、經尿道膀胱腫瘤電切術的病人，術后應取平臥位，保持導尿管通暢，防止導尿管氣囊破裂。4、膀胱造瘺術病人每日常規膀胱沖洗。5、膀胱部分切除術后病人，要妥善固定留置導尿管并保持通暢。6、施行膀胱全切術的病人，帶有多種引渡管及尿管，應標志清楚，妥善固定，謹防脫落。7、行膀胱全切加腸代膀胱病人的護理：（1）保護瘺口周圍皮膚的清潔與干燥（2）維持尿液引流的通暢。（3）增刊身心的舒適（4）指導病人正確地使用集尿袋（5）協助病人適應身體形象的改變。（6）瘺口周圍皮膚的護理8、輸尿管乙狀結腸吻合術病人的護理（1）維持尿液引流的通暢，預防腎臟損傷（2）給予飲食指導（3）預防并發癥（4）促進病人的舒適9、行膀胱全切輸尿管皮膚造口的病人，應密切觀察成形皮膚乳頭的血運情況及有無回縮現象。如出現回縮、顏色變紫，則說明已出現血運障礙，應立即通知醫生。10、排氣前需靜脈營養和水分，排氣后方可進流食、半流食或普食，并要求病人多飲水，每日飲水量要2000~3000毫升，起到內沖洗作用。11、觀察胃腸道功能恢復情況，保持胃腸減壓通暢，觀察引流胃液的量、顏色、排氣情況，并觀察有無腹脹情況發生。12、觀察有無感染癥狀發生。13、保留膀胱手術者，術后均應進行放療、化療及免疫治療。（五）健康教育1、向病人說明膀胱癌的病理、演變、術前術后的注意事項2、向病人說明臥床的注意事項。3、向病人說明帶有多種導管的意義4、向病人說明尿路改道的意義及學會自護的重要性。5、向病人說明每日需要攝取足夠的水分，進食高蛋白及高營養飲食的意義。6、向病人說明注意口腔衛生及如何防止肺部并發癥的意義。7、向病人或家屬說明膀胱癌治療后的易復發傾向。【評價】（一）生命體征是否平穩。（二）病人的尿流是否通暢。（三）病人是否能夠做到自護。（四）水電解質平衡是否維持。（五）病人營養是否符合生理需要。（六）是否無感染發生，切口愈合良好。（七）疼痛是否得到有效控制。（八）病人是否能遵循醫護人員的批示，定期追蹤檢查。腎癌病理：從腎小管上皮細胞發生，透明細胞癌、顆粒細胞癌、梭形細胞癌（惡性程度高）淋巴結→腎蒂L結血→肺、腦、肝、骨直接擴散至腎V、腔V形成癌栓表現：50~60歲，男：女=2：1三大癥狀：（1）血尿：間歇、無痛性、肉眼（2）疼痛：（3）腫塊：腎外表現：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質、轉移表現。診斷：（1）病史：（2）X線：KUB、IVP---腎盂腎盞不規則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功能下降。（3）B超簡單易行，常規體檢時發現無癥狀的腎癌。（4）CT、MRI、腎造影治療：腎癌根治術放療化療免疫療法前列腺癌60歲以上老年男性。中國發病率明顯低于歐美。病因：年齡、遺傳、高脂肪、輸精管切除、吸煙、接觸重金屬鎘、不適當的性生活及性病。98％為腺癌，常從外周發生，多病灶。分四期：Ⅰ期，沒有癥狀，尸檢或標本中發現。Ⅱ期，局限于包膜內。Ⅲ期，已侵犯包膜。Ⅳ期，局部淋巴結或遠處轉移。臨床表現：尿頻、尿急、尿潴留、排尿時有辛辣的感覺、難以形成尿流、血尿、排尿疼痛、骨頭疼痛。晚期骨髓壓迫癥、骨瘤轉移、副腫瘤綜合癥、含鈣量高、疼痛、高尿酸、胸膜滲漏、腿部腫脹。診斷檢查：直腸指檢。前列腺特異抗原(PSA)。直腸超聲、放射性核素、CT、MRI。穿刺活檢最可靠。治療：Ⅱ期手術。前列腺癌根治術，包括腺體及包膜；盆腔淋巴結清除術；經尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱頸部梗阻。Ⅲ、Ⅳ期內分泌去勢：主要方法。雌激素類藥物；抗雄激素藥物；促性腺釋放激素類似物；抗腎上腺藥物。手術去勢：睪丸切除術、腎上腺切除術和垂體切除術。預防：凡50歲以上，每半年至一年作一次直腸指診或超聲波，發現前列腺結節應立即活檢。護理診斷/問題：1、營養失調：低于機體需要量2、恐懼/焦慮3、自我形象紊亂4、有感染的危險5、潛在并發癥：出血護理措施：術前護理：1、心理護理2、病情觀察3、飲食4、術前準備術后護理：1、觀察生命體征2、體位3、飲食4、觀察腎功能5、預防感染6、引流管的護理健康教育：1、康復指導：（1）鍛煉和營養（