第2頁共2頁2024年醫保病案管理制度樣本一、機構管理1.成立由分管院長負責的院醫保管理小組，定期或不定期召開會議，深入研究醫保工作的各個方面。2.全面貫徹并嚴格執行上級部門關于醫保的各項政策規定。3.加強對本院醫保制度執行情況的監督與檢查，確保制度得到有效執行。4.對于違反醫保制度規定的行為，一經發現立即查處，并保留相關記錄作為后續處理的依據。二、醫務管理1.中西藥品處方的書寫必須規范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫師簽名等要素。2.藥品的使用需嚴格掌握適應癥，確保用藥的合理性。3.急診處方僅限于開具與急診病情相關的藥品，對于控制使用的搶救藥品，必須注明患者病情并履行相應的審批手續。4.住院患者的用藥必須符合醫保相關規定，對于需要患者自理的藥品，必須填寫自費項目認同書。同時，各項檢查必須根據患者的病情需要進行。5.出院帶藥需嚴格按照規定執行，嚴禁出現掛牌住院等違規行為。6.對于特殊檢查和治療項目，必須明確指征并履行完備的審批手續。若項目實行自負比例，則需按比例收取費用。三、藥房管理1.嚴格按照藥品采購供應制度進行藥品采購工作。2.確保藥品劃價的準確性，避免出現價格錯誤。3.醫保用藥需占醫院藥品目錄的一定比例，且不得隨意串換藥品。對于無醫師簽名處方的藥品，不得予以發放。四、財務管理1.在掛號、收費等環節認真查對參保人員的《醫保證》、IC卡等證件信息，確保準確無誤地輸入電腦系統。2.配備專人負責與市醫保中心進行醫藥費結算和銜接工作，并按要求提供相關資料。3.對于新增的醫療項目，需及時以書面形式向市醫保中心進行上報。4.嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標在合理范圍內。同時，正確執行醫療收費標準避免出現亂收費現象。5.對于在收費操作中發現的問題做到及時處理并保留相關處理記錄以備查證。6.參保人員出院結賬后如需查詢收費情況各醫保窗口和財務部門需做到耐心接待認真解釋不推諉不扯皮。五、信息管理1.當醫保刷卡出現錯誤時窗口工作人員需及時通知信息科由信息科工作人員利用讀卡程序檢查卡的質量。如卡存在問題則信息科需及時向市醫保中心進行匯報以便及時處理。2.當醫保結算出現問題時窗口工作人員也需及時通知信息科由信息科工作人員進行查賬確保結算的準確性。在查賬過程中如發現問題則需及時向醫保中心進行查詢并妥善處理。3.信息科機房需做好醫保前置機的數據備份工作并準備好備用服務器。一旦醫保前置機出現故障則需立即啟動備用服務器并手工將其聯上網絡以確保醫保系統的正常運行不受影響。2024年醫保病案管理制度樣本（二）一、城鎮職工基本醫療保險的病歷需獨立進行管理。二、醫療機構需為醫?；颊咴O立獨立的門診及住院病歷，確保管理分開，診療記錄應清晰、精確、完整，并妥善保存以供查證。門診病歷和處方至少保存____年，住院病歷至少保存____年。三、經確認合格的病歷應按編號存放在專門的檔案架上。四、患者出院后的____小時內，其病歷應全部回收至病案室。五、需確保病歷的歸檔時間及編號的清晰性，以便于檢索。六、保持病案室的衛生與整潔，同時注意對檔案架的維護。七、保持病案室內良好的通風條件，病歷檔案應有序擺放，確保無損。八、病案管理人員應熟悉并能正確使用消防設備。九、嚴格遵守病歷資料的保密規定。十、對特殊病例、轉診、轉院患者，其病歷應單獨管理，包括異地治療的病歷及相關的復印件。十一、規范醫療操作，嚴格執行醫療保險的各項政策規定，按要求行使權利和履行義務。十二、嚴格遵守衛生行政部門設定的醫療技術操作規范、病歷管理和相關業務政策，實施合理的檢查、用藥和治療。十三、確保數據的準確性和及時性，遵循醫保規定，保持網絡系統的正常運行。十四、采取有效措施，執行醫療保險住院費用的控制標準，合理控制醫療費用增長，防止冒名住院、分解住院、掛名住院等不正當醫療行為，控制并降低住院藥品費用占比、自費比例，以實現醫療保險藥品儲備率的達標。十五、已歸檔的病歷不得因任何原因進行改動。十六、對于不符合診療規范或未嚴格執行醫保規定而要求修改的病歷，不得進行修改。畢節市七星關區人民醫院____年____月____日2024年醫保病案管理制度樣本（三）(一)機構管理1.設立醫院醫保管理小組，由分管院長擔任組長，定期或不定期召開會議，深入研究醫保工作的各個方面。2.堅決貫徹執行上級部門關于醫保的政策規定，確保醫院醫保工作的合規性。3.加強對本院醫保制度執行情況的監督檢查，確保各項規定得到有效執行。4.及時發現并嚴肅處理違反醫保制度規定的行為，建立相關記錄，以備查閱。(二)醫務管理1.中西藥品處方書寫應嚴格遵循規范，包括患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法等，并由醫師簽名確認。2.藥品控制需嚴格掌握適應癥，確保用藥的合理性。3.急診處方應僅開具與急診相關的藥品，對于控制使用的搶救藥品，需注明病情并履行審批手續。4.住院用藥必須嚴格遵守醫保相關規定，使用自理藥品時需填寫自費項目認同書，且檢查項目必須符合患者病情。5.出院帶藥應嚴格按規定執行，嚴禁出現掛牌住院等違規行為。6.特殊檢查和治療項目應指征明確，審批手續完備。對于實行自負比例的項目，需按比例收取費用。(三)藥房管理1.藥品采購應遵循采購供應制度，確保藥品質量。2.劃價工作應準確無誤，避免給患者帶來不必要的經濟損失。3.醫保用藥占醫院藥品目錄比例應合理控制，嚴禁串換藥品或開具無醫師簽名處方的藥品。(四)財務管理1.認真核對參保人員的《醫保證》、IC卡等信息，把好掛號、收費關。按照市醫保中心醫療費管理的要求，準確無誤地將費用信息輸入電腦系統。2.配備專人負責與市醫保中心進行醫藥費結算和銜接工作，并按醫保規定提供相關資料。3.對于新增醫療項目，應及時以書面形式向市醫保中心上報備案。4.嚴格執行醫保中心的結報制度，控制各項相關指標在合理范圍內。同時，正確執行醫療收費標準，確保收費合理透明。5.對于收費操作中發現的問題，應及時處理并記錄相關情況。6.參保人員出院結帳后如需查詢收費情況，各醫保窗口和財務部門應耐心接待、認真解釋，不得推諉扯皮。(五)信息管理1.當醫保刷卡出現錯誤時，窗口工作人員應及時通知信息科。信息科工作人員應利用讀卡程序檢查卡的質量，如卡有問題則及時向市醫保中心匯報處理。2.當醫保結算出現問題時，窗口工作人員同樣需及時通知信息科。信息科工作人員將負責查帳工作以確保結算正確無誤。在查帳過程中如發現問題將及時向醫保中心查詢并處理。3.信息科機房應做好醫保前置機的數據備份工作并準備好備用服務器。一旦醫保前置機出現故障導致宕機情況發生時應立即手動將備用服務器連接至網絡以確保醫保系統的正常運行不受影響。2024年醫保病案管理制度樣本（四）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫務人員需核實其身份。如發現證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫保辦公室處理。2、指定診斷醫師應根據參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫保卡和專用處方，遵循規定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續。患者需繳納一定押金，出院時統一結算。2、診斷醫師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫師應嚴格按照基本醫療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及檢查內容完整記錄在病歷中。四、診斷醫師需根據病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產生的費用由診斷醫師承擔。六、參保人員自費費用比例不得超過規定標準，超出部分由診斷醫師自行承擔。七、治療過程中，應遵循先一般檢查后特殊檢查的原則。對急、危、重患者，可先進行檢查治療，兩日內補辦批準手續；一般患者需由診斷醫師申請填寫《參保人員特殊檢查(治)審批表》，經醫保辦審核并報醫保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制，每日費用詳細記錄在清單上，診斷醫師需提醒患者每日核對。如患者對費用有疑問，醫生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫保辦。九、醫保辦定期對住院患者進行查房，發現冒名頂替、掛床住院等現象，將通知患者辦理出院手續，并追究診斷醫師的連帶責任，按照相關制度進行嚴肅處理。十、患