第6頁共6頁2024年醫療服務質量管理制度為確保質量管理達到優化目標，我們將采取以下措施：一、強化質量措施與檢查1.嚴格執行質量管理措施，確保每一環節都符合既定標準。2.定期進行質量檢查，及時發現問題并予以糾正。二、全面開展質量教育1.推行全員性質量教育，提升全院員工的質量意識。2.倡導全面質量管理理念，確保醫療服務的每一個環節都達到高質量標準。三、制定并執行醫療質量標準與指標1.醫院依據分級管理要求，制定明確的醫療質量主要標準與指標，以及相應的考核評價辦法。2.將上述標準與指標下發至各科室，要求嚴格執行。四、明確質量管理重點1.醫療、護理、醫技、教學、科研、病案、控制院內感染等項均為質量管理的重點。2.定期對上述各項質量進行檢查、評價，并研究改進措施。五、定期召開醫療護理質量委員會會議1.每季度召開一次全院醫療護理質量委員會會議，對醫療質量進行全面檢查、評價。2.會議將按照既定標準與指標，對各科室的醫療質量進行逐一審查，并提出改進建議。六、實施醫療質量檢查評比1.每季度由辦公室、醫務科、護理部聯合組織一次全院醫療質量檢查評比。2.將檢查評比的主要結果向院領導匯報，以便領導層掌握全院醫療質量狀況。七、及時反饋醫療質量信息1.每季度由院長或業務副院長通過院周會等方式，向各科室反饋全院醫療情況。2.對醫療質量表現優異的科室和個人給予表揚鼓勵；對表現不佳者進行批評教育，并提出改進要求。八、明確醫療質量主要標準與指標1.診斷質量標準：包括正確性、全面性和及時性三個方面。2.療效評判標準：分為治愈和好轉兩個等級。3.護理質量標準：依據省級相關標準進行評定。4.技術操作規程：遵循國家及省級衛生部門頒發的相關規程執行。5.病歷書寫標準：按照省級衛生廳印發的規范及醫院內部制度執行。6.工作質量標準：確保各項工作制度和崗位職責健全并得到認真執行；患者及員工對醫療服務滿意度達標。九、制定并實施醫療質量教育方案1.堅持質量第一的指導思想，將質量管理教育納入醫院日常工作中。2.健全院、科二級質量管理組織體系，制定切實可行的質量管理方案。3.加強全員質量管理教育，鼓勵員工積極參與質量管理活動。4.對新進人員進行崗前質量教育，確保其快速適應醫院質量管理要求。5.質量管理工作應有詳細記錄并形成報告定期上報。6.后勤部門應全力支持醫療一線工作確保醫療服務質量得到保障。十、完善醫療質量監督、檢查、評價方案1.院科兩級質量管理小組負責對本級醫護、醫技質量進行持續監督、檢查、評價工作。2.明確各級質量管理組織的檢查頻率和職責分工確保監督檢查工作得到有效執行。3.嚴格按照醫療質量標準與指標進行評價確保評價結果客觀公正。4.將評價結果及時反饋給相關部門和人員作為改進工作的依據。2024年醫療服務質量管理制度（二）1、醫療質量構成了醫院管理的核心要素和持久關注點，醫院必須首要關注醫療質量的保障。質量管理是一個不斷優化和持續改進的過程，需滲透到醫院的各項活動中。2、醫院需構建完善的醫療質量保證體系，設立院級和科室級的質量管理結構，明確各自職責，并配置專職或兼職的質量管理人員，以執行質量管理任務。(1)醫院設立的質量管理與改進機構（如醫療質量管理委員會、病案管理委員會等）應與醫院的職能任務相匹配，人員構成合理，職責和權限明確，定期召開會議，為質量管理決策提供支持。(2)院長作為醫療質量管理的第一責任人，需切實履行質量管理與改進的領導和決策職責。其他醫院領導應積極參與質量管理與改進的制定和監控過程。(3)醫療、護理、醫技等職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監督的職能。(4)臨床和醫技科室主任全面負責本科室的醫療質量管理工作。(5)各級責任人需明確自身的職責和崗位要求，并具備相應的質量管理與分析能力。3、院級和科室級的質量管理結構應根據上級要求和自身醫療工作的實際情況，制定切實可行的質量管理方案。(1)質量管理與持續改進方案應是全面、系統的書面計劃，能監督各部門，特別是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與危機管理。(2)方案主要內容包括設定質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，強化醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。4、完善醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、查對制度等。(2)對病歷質量管理，應重點加強運行病歷的實時監控與管理。5、強化全員質量和安全教育，培養質量和安全意識，提升全體員工的質量管理與改進意識和參與能力，嚴格遵守醫療技術操作規范和常規。確保醫務人員的“基礎理論、基本知識、基本技能”達到標準。6、質量管理活動應有書面記錄，并由質量管理機構形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室和員工的績效評估。7、建立醫療質量管理的責任追究制度，形成質量可追溯和危機預警的管理機制。8、加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，運用診療常規指導患者診療工作，條件允許的醫院應逐步采用臨床路徑規范診療行為。9、逐步建立以持續改進為目標的不良事件報告系統，將發現的缺陷用于醫療質量管理制度、運行機制和程序的改進。10、在現有質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步構建結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。2024年醫療服務質量管理制度（三）1、醫療質量構成了醫院管理的核心要素和持久關注點，醫院必須首要關注醫療質量的保障。質量管理是一個不斷優化和持續改進的過程，需滲透到醫院的各項活動中。2、醫院需構建完善的醫療質量保證體系，設立院級和科室級的質量管理結構，明確各自職責，并配置專職或兼職的質量管理人員，以執行質量管理任務。(1)醫院設立的質量管理與改進機構（如醫療質量管理委員會、病案管理委員會等）應與醫院的職能任務相匹配，人員構成合理，職責和權限明確，定期召開會議，為質量管理決策提供支持。(2)院長作為醫療質量管理的第一責任人，需切實履行質量管理與改進的領導和決策職責。其他醫院領導應積極參與質量管理與改進的制定和監控過程。(3)醫療、護理、醫技等職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監督的職能。(4)臨床和醫技科室主任全面負責本科室的醫療質量管理工作。(5)各級責任人需明確自身的職責和崗位要求，并具備相應的質量管理與分析能力。3、院級和科室級的質量管理結構應根據上級要求和自身醫療工作的實際情況，制定切實可行的質量管理方案。(1)質量管理與持續改進方案應是全面、系統的書面計劃，能監督各部門，特別是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與危機管理。(2)方案主要內容包括設定質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，強化醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。4、完善醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格執行醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、查對制度等。(2)對病歷質量管理，應重點加強運行病歷的實時監控與管理。5、強化全員質量和安全教育，培養質量和安全意識，提升全體員工的質量管理與改進意識和參與能力，嚴格遵守醫療技術操作規范和常規。確保醫務人員的“基礎理論、基本知識、基本技能”達到標準。6、質量管理活動應有書面記錄，并由質量管理機構形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室和員工的績效評估。7、建立醫療質量管理的責任追究制度，形成質量可追溯和危機預警的管理機制。8、加強基礎質量、環節質量和終末質量管理，運用診療常規指導患者診療工作，條件允許的醫院應逐步采用臨床路徑規范診療行為。9、逐步建立以持續改進為目標的不良事件報告系統，將發現的缺陷用于醫療質量管理制度、運行機制和程序的改進。10、在現有質量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步構建結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。2024年醫療服務質量管理制度（四）1、醫療質量構成了醫院管理的核心要素和持久焦點，醫院必須首要關注醫療質量，質量管理是一個不斷優化和持續改進的進程，需融入醫院的各項活動中。2、醫院需構建完善的醫療質量保障體系，即設立院級和科室級的質控組織，明確各自職責，并配置專職或兼職的質量管理人員，以執行質量管理任務。(1)醫院設立的質量管理與改進機構（如醫療質量控制委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫院感染控制委員會、輸血管理委員會）應與醫院的職能任務相匹配，人員構成合理，職責權限明確，定期召開工作研討會，為醫院質量管理決策提供依據。(2)院長作為醫院醫療質量管理的第一責任人，應認真履行質量管理與改進的領導和決策職責；其他醫院領導應積極參與制定、監控質量管理過程。(3)醫療、護理、醫技等職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監督的職能。(4)臨床和醫技科室主任全面負責本科室的醫療質量管理工作。(5)各級責任人需明確自身的職責和崗位要求，并具備相應的質量管理與分析能力。3、院、科兩級質控組織應根據上級要求和自身醫療實踐，制定切實可行的質量管理方案。(1)醫療質量管理和持續改進方案應是全面、系統的書面計劃，能監督各部門，特別是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與危機管理。(2)質量管理方案應包括設定質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評估及信息反饋等，強化醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。4、完善醫院規章制度和人員崗位責任制，嚴格執行醫療質量和醫療安全的核心制度：(1)核心制度涵蓋首診負責制、三級醫師查房制、分級護理制、疑難病例討論制、會診制、危重患者搶救制、術前討論制、死亡病例討論制、查對制、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制、技術準入制、患者知情同意告知制等。(2)對病歷質量管理，應重點強化運行病歷的實時監控與管理。5、強化全員質量和安全教育，樹立質量和安全意識，提升全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格遵守醫療技術操作規范和常規；確保所有醫務人員的“基礎理論、基本知識、基本技能”達到標準。6、質量管理活動應有書面記錄，并由質控組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋措施，持續改進醫療質量，將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室和員工的績效評估中