醫患溝通紀錄管理制度第一章總則第一條目的和依據為了規范醫患溝通紀錄的管理，提高醫患溝通的效果和質量，減少誤會和糾紛的發生，訂立本管理制度。本制度依據《中華人民共和國醫師法》等相關法律法規，以及醫院內部相關規章制度為依據。第二條適用范圍本制度適用于醫院內各個科室的醫師、護士及其他醫務人員的醫患溝通紀錄管理工作。第二章醫患溝通紀錄的定義和分類第三條醫患溝通紀錄的定義醫患溝通紀錄是指醫務人員與患者進行溝通的過程中形成的書面或電子化的記錄，包含書面溝通記錄、電子郵件溝通記錄、電話溝通記錄、社交媒體溝通記錄等。第四條醫患溝通紀錄的分類依據紀錄形式和內容的不同，醫患溝通紀錄可分為以下三類：門診溝通紀錄：重要記錄醫務人員與患者在門診就診過程中的溝通內容和建議，包含病歷記錄、就診單、醫囑單等。住院溝通紀錄：重要記錄醫務人員與患者在住院期間的溝通內容和治療方案，包含入院記錄、病程記錄、醫囑單等。家庭醫生溝通紀錄：重要記錄醫務人員與患者在家庭醫生簽約服務中的溝通內容和健康管理計劃，包含健康檔案、簽約協議、健康教育資料等。第三章醫患溝通紀錄的書寫要求第五條醫患溝通紀錄的真實性和準確性醫務人員在書寫醫患溝通紀錄時，應保證內容的真實性和準確性，不得捏造事實、隱瞞真相或歪曲事實。第六條醫患溝通紀錄的完整性和清楚性醫務人員在書寫醫患溝通紀錄時，應保證內容的完整性和清楚性，不得遺漏緊要信息或使用含糊不清的語言。第七條醫患溝通紀錄的保密性和安全性醫務人員在書寫醫患溝通紀錄時，應確?；颊叩膫€人隱私信息得到妥當保密，并采取必需的安全措施，防止信息泄露或被非法取得。第八條醫患溝通紀錄的及時性和規范性醫務人員在書寫醫患溝通紀錄時，應及時記錄溝通內容，確保記錄的時間和內容準確無誤。同時，書寫格式和用語應符合醫院的規定和規范。第四章醫患溝通紀錄的查閱和歸檔第九條醫患溝通紀錄的查閱醫務人員在查閱醫患溝通紀錄時，應遵從以下原則：嚴格保守患者個人隱私，僅在取得患者授權或法律授權的情況下，方可查閱相關紀錄。查閱之前，應核對患者身份和授權信息，確保查閱的紀錄為合法授權患者的溝通紀錄。查閱的目的應符合臨床工作的需要，不得以任何形式濫用患者的個人信息。第十條醫患溝通紀錄的歸檔醫院應建立健全醫患溝通紀錄的歸檔管理制度，確保溝通紀錄的安全可靠，并依據醫院內部規定的歸檔要求進行分類存檔。第十一條醫患溝通紀錄的保管期限醫患溝通紀錄的保管期限應依照國家相關規定執行，并依據紀錄的性質和緊要性確定具體的保管期限。第十二條醫患溝通紀錄的銷毀程序醫院應訂立醫患溝通紀錄的銷毀程序，確保紀錄在保管期限屆滿后及時進行銷毀，避開信息泄露或被非法使用。第五章醫患溝通紀錄的管理與監督第十三條醫患溝通紀錄的管理責任醫院負責人應明確醫患溝通紀錄的管理責任，確定特地的部門或人員負責溝通紀錄的管理和監督工作，落實相應的管理制度。第十四條醫患溝通紀錄的監督醫院應建立健全醫患溝通紀錄的監督機制，定期對醫患溝通紀錄的書寫情況、查閱情況和歸檔情況進行檢查和評估，發現問題及時整改。第十五條處理醫患溝通紀錄糾紛對于發生的醫患溝通紀錄糾紛，醫院應依照相關法律法規和內部規定進行處理，保護醫務人員和患者的合法權益，維護醫患關系的穩定。第十六條培訓和宣傳醫院應定期組織醫務人員進行醫患溝通紀錄管理的培訓和宣傳，提高醫務人員的意識和本領，確保醫患溝通紀錄管理工作的規范性和有效性。第六章附則第十七條本制度的解釋本制度的解釋權歸醫院負責人全部，并由醫院負責人負責對本制度的解釋和修改。第十八條本制度的施行本制度自頒布之日起施行，并作為醫院的內部管理制度，遵從合理、公平、公正的原則，保障醫患關系的健康發展。以上即為醫患溝通紀錄管理制度的內容，該制度旨在規