中藥藥理學中解表藥概述的授課思路與技巧摘要根據多年授課經驗，融合多學科的知識介紹解表藥概述部分的講課思路和技巧。該授課思路和技巧不但易于學生學習，還可以幫助學生培養中醫藥思維，提高學習的積極性。

關鍵詞中藥藥理學；解表藥；授課思路

中圖分類號：G642.42文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）16-0108-02

中藥藥理學是在中醫藥理論指導下，運用現代科學方法研究中藥與機體相互作用及作用規律的學科[1]。解表藥是中藥藥理學各論的第一章，所以講好解表藥，不僅為以后章節的學習做好鋪墊，也有利于學生熟悉中藥藥理學的課程特點，培養學生的思維習慣，調動學習這門課的積極性。

解表藥分為概述和常用藥物兩部分內容，概述是概括總結本章藥物的共同作用和應用的，掌握了概述部分的內容，就掌握了本章藥物的共性作用，講解常用藥物時，只需要重點講授代表藥物不同于概述的作用及作用特點。因此，概述內容起到提綱挈領的作用，講好概述內容能起到事半功倍的效果。

1結合中藥學講功效和藥性

雖然解表藥在中藥學里已經講過它的功效和藥性，但在中藥藥理學課程里還要講，只是講的側重點不同：中藥藥理學講功效和藥性主要是從功效出發，聯系其藥理作用，從藥性分析產生藥理作用的物質基礎；解表藥具有發散表邪、解除表證的功效，從功效可以分析，表邪是致病原因，發散表邪是對因治療，解除表證是對癥治療，為后面講表證與現代醫學的關系埋下伏筆。另外，解表藥多味辛，辛味的功效能發散，即發散表邪，而辛味藥的有效物質基礎是揮發油成分，解表藥中大多數藥物都含有揮發油成分，即揮發油成分是解表藥發散表邪的有效物質基礎。

2結合中醫學、現代醫學講主治病證及與現代醫學的關系

中藥學課程里已經講過解表藥的主治證，在這里重點是講表證的主要癥狀表現及原因，為后面講藥物的藥理作用埋下伏筆。表證的臨床表現主要有惡寒、發熱、頭身痛、咽喉癢痛等癥狀[2]，接下來分析表證與現代醫學的關系及為什么會出現這些癥狀。現代醫學認為表證與上呼吸道感染及傳染病初期疾病癥狀相似。上呼吸道感染的發病原因與機體受涼有關，寒冷刺激作用于機體，可使體表皮膚血管收縮，并引起呼吸道黏膜血管收縮，使局部缺血、缺氧、抵抗力降低，原先存在于上呼吸道的病原微生物（細菌、病毒等）則乘機侵入黏膜上皮細胞生長繁殖，導致炎癥反應而出現上述疼痛及炎癥癥狀。惡寒、發熱是由于寒冷刺激作用于機體后，使體表皮膚血管收縮，體表血流量減少所以惡寒；又由于血管收縮，散熱減慢，體內熱量散發不出去，所以又發熱。因此，從現代醫學的角度分析，表證的主要病因是病原微生物的感染（細菌、病毒等），臨床癥狀主要是發熱、炎癥、疼痛等。

3結合藥理學講與功效相關的藥理作用

既然表證與現代醫學上呼吸道感染疾病相似，以發熱、炎癥、疼痛為主要癥狀，那么解表藥的主要藥理作用應該與解除這些癥狀有關。所以在講授解表藥的現代藥理作用時，應從解表藥功效出發，結合現代醫學病癥及藥理學知識融會貫通，舉一反三地講解，每個藥理作用都有一個精彩的知識點，都會引發思考。

發汗和促進發汗作用中醫學認為解表藥都有發汗或促進發汗作用，通過發汗使表邪從汗而解。此作用需要重點講解發汗和促進發汗的不同。發汗作用是直接作用，如麻黃能促進汗腺分泌而具有直接的發汗作用；促進發汗是間接作用，如桂枝、生姜通過擴張血管，促進、改善血液循環而協助發汗。由此又可引申麻黃和桂枝為什么常常相須為用，用于風寒表證？因為桂枝助麻黃之發汗。另外還要注意，解表藥中以發散風寒藥的發汗作用最強，此作用與發散表邪功效相關。

解熱和降溫作用解熱和降溫概念不同，解熱是使發熱者的體溫降低，降溫是指將正常體溫降低到正常值以下。大多數解表藥具有不同程度的解熱作用，有些藥物還有一定的降溫作用，如柴胡。這個知識點需重點講解發散風寒藥和發散風熱藥解熱機制有何不同。發散風寒藥主要是通過發汗、擴張血管而解熱，而發散風熱藥多與抗內毒素、干預內生致熱原的釋放及炎癥因子前列腺素E的合成等有關。此作用與解除表證發熱癥狀相關。

鎮靜、鎮痛作用疼痛是表證的主要臨床癥狀，多數解表藥有不同程度的鎮痛作用，有利于消除頭痛如裹、周身酸痛、咽喉癢痛等癥狀；另外，鎮靜作用也有利于消除或緩解表證的臨床癥狀，所以該作用也與解除表證功效相關。

抗炎、抗過敏炎癥和過敏是表證和上呼吸道感染的重要病理改變。解表藥有良好的抗炎、抗過敏作用。此內容應結合病理學和藥理學的炎癥、抗炎藥物知識點，重點講解解表藥抗炎、抗過敏的作用和作用機制。先介紹炎癥的病理改變，為后面講解藥物的作用做鋪墊。炎癥早期以毛細血管擴張，白細胞的浸潤和吞噬，紅、腫、熱、痛為主要病理改變，炎癥后期以毛細血管和成纖維細胞的增生及肉芽組織的形成，疤痕和粘連的形成為主要病理學改變[3]。

藥理學上講過兩類具有抗炎作用的藥物，一類是非甾體類解熱鎮痛抗炎藥，改善炎癥早期紅、腫、熱、痛作用明顯，而對炎癥后期幾乎無效，抗炎機制與抑制花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素類的代謝產物產生有關；另一類是甾體類抗炎藥，即糖皮質激素類藥物，這類藥物抗炎作用強大，對炎癥早、后期作用都非常顯著[4]。如果某個解表藥對炎癥早期的紅、腫、熱、痛有明顯的抗炎作用，對炎癥后期的肉芽形成和增生沒有作用，那么這個藥物的抗炎作用就可能類似解熱鎮痛抗炎藥，作用機制可能與影響花生四烯酸代謝有關；如果某個解表藥對炎癥早、后期都有明顯的抑制作用，那么這個藥物的抗炎作用就可能類似糖皮質激素的抗炎作用，作用機制有可能是本身具有皮質激素樣的作用，或能夠促進皮質激素的合成。

另外，風邪襲肺，常可引起鼻癢、清涕、哮喘和皮膚癢疹等，類似于現代醫學的過敏癥狀。解表藥麻黃、桂枝、生姜、荊芥等對多種致敏劑所引起的過敏反應有不同程度的抑制作用，作用機制與抑制肥大細胞脫顆粒、抑制抗體、過敏介質生成等有關。

抗病原微生物作用表邪是外邪客表所致，細菌、病毒等均可視為外邪。大多數解表藥具有一定的抗病毒、抗菌能力。這個知識點需要思考的一個問題是，雖然中藥抗病原微生物作用沒有抗生素強，但對病原微生物感染依舊有很好的治療作用的原因是什么？這是因為中藥還可以通過抗炎、鎮痛、解熱、抗內毒素等作用而達到治療感染的目的。

4結合藥理實驗講實驗方法

中藥藥理學是一門實驗性的學科，它所涵蓋的知識都來源于實驗結果，因此在學習中藥藥理學的過程中一定要重視實驗方法和原理的介紹。比如在解表藥中介紹著色法發汗實驗方法，急性期的炎癥模型、亞急性期的炎癥模型、晚期的炎癥模型，發熱動物模型、疼痛動物模型（熱板法、化學刺激法、壓尾法等）。實驗方法的介紹一方面可以增加課堂的趣味性，另一方面幫助學生理解深奧的專業術語和實驗結果表述，培養學生的中醫藥研究思維。

5小結

概述講完后一定要有一個小結，總結功效與藥理作用之間的關系。因為中藥藥理學的學科任務就是用現代的科學理論闡釋中藥防治疾病的作用和作用機制，所以藥理作用的講解最終要回歸到與功效的相關性上。解表藥與發散表邪相關的藥理作用主要有發汗、抗菌、抗病毒等；與解除表證相關的藥理作用主要有鎮靜、鎮痛、解熱、抗炎、抗過敏、止咳、祛痰等作用。此小結給概述部分的內容畫上一個圓滿的句號，使所講的內容系統、清晰化，也方便了學生的