日常生活活動能力評定技術第一節日常生活活動能力評定

日常生活活動能力（ADL）反映了人們在家庭、工作場所及社區中的最基本的能力。

日常生活活動能力評定，是用科學的方法，盡可能準確的評估出病、傷、殘者的日常生活活動的完成情況及存在的問題，為確立康復目標、制定康復計劃、評估康復效果提供依據。一、基本概念（一）定義狹義的ADL

ADL廣義的ADL

一、基本概念（二）分類1.基礎性日常生活活動能力（BADL）如穿衣、進食、個人衛生等自理活動和坐、站、行走等。2.工具性日常生活活動能力（IADL）如電話、交通工具及家用電器的使用，購物、家務勞動及家庭財務管理等。一、基本概念（三）ADL基礎一、基本概念（四）ADL評定目的1.確定患者生活能否獨立及獨立程度如何。2.擬定合適的治療目標及適當的治療方案。3.評價治療效果及是否需要修訂治療方案。4.總結治療的經驗及教訓。5.作為投資—效益分析的有效手段。

一、基本概念（五）ADL評定內容

ADL評定體位轉移衛生自理運動能力交流能力家務勞動社會認知二、評定步驟（一）收集資料（二）首次交談（三）評定三、評定方法ADL評定間接評定法直接觀察法四、常用評定量表（一）Barthel指數評定該評定方法簡單，可信度高、靈敏度也高，應用廣泛。它既可以用來評定治療前后的功能狀況，又對估計預后有一定的實用價值。包括進食、穿衣、轉移、步行、大便控制、小便控制、用廁、上樓梯、修飾、洗澡等10項內容。Barthel指數評定結果判斷

評定時，根據每項內容的完成是否需要幫助及幫助的程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越強，若達到100分，說明他的日常生活可以自理。結果判斷：＜20分，為完全殘疾，生活完全依賴；

21～40分，為重度功能障礙，生活需要很大幫助；

41～60分，為中等功能障礙，生活需要幫助；＞60分，為良，生活基本自理。

注意：Barthel指數40分以上者康復治療效益最大。功能獨立性測量（FIM）FIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認知和社交能力，因而被認為是判斷能否回歸社會的一項較為客觀的指標。1.FIM評定項目

FIM自理活動括約肌控制轉移能力行走能力交流能力社會認知2.FIM評定內容自理活動：6項（1～6）括約肌控制：2項（7～8）轉移：3項（9～11）行走：2項（12～13）交流：2項（14～15）社會認知：3項（16～18）3.FIM評分每項分7級，最高得7分，最低得1分，總積分最高得126分，最低18分。注意：得分的高低是根據患者的獨立程度，他人幫助的程度，輔助設備的需求程度為依據，得分越高，說明獨立的程度越高，反之越差。4.FIM評定標準

根據患者是否需要他人幫助，將其功能分為功能獨立和功能依賴兩大類，各包括2個和5個功能級別，共7個等級。（1）功能獨立7分：完全獨立

6分：有條件的獨立（2）功能依賴5分：須監護、準備或示范

4分：最小量的幫助

3分：中等量的幫助

2分：最大量的幫助

1分：完全依賴5.FIM評定結果分析

126分，完全獨立；

108～125分，基本獨立；

90～107分，極輕度依賴或有條件的獨立；

72～89分，輕度依賴；

54～71分，中度依賴；

36～53分，重度依賴；

19～35分，極重度依賴；

18分，完全依賴。五、注意事項1.應詳細了解患者病殘前的生活習慣及自理情況，作為評估時的參考依據。2.應告知患者評定的目的，以取得患者的理解與合作。3.應直接觀察患者實際完成的功能情況，而不是推測患者應該或者可能完成的情況。4.評定室的設置，應盡量接近實際生活環境，以利于患者的操作。5.如果在不同環境下患者的功能評分有差別，則記錄最低評分。6.括約肌控制評分標準有兩方面，當各方面得分不一致時，取最低分為得分。7.移動和運動方面的評定受環境影響較大，前后評定的場所應當一致，便于比較。8.重復評定時，應盡量在同一條件或環境下進行，而且活動的方式也應當一致。9.洗澡和兩便的評定，可以通過詢問患者本人或家屬的方式取得結果。10.在分析評定結果時，應考慮到有關的影響因素。生存質量評定技術一、概述生活質量，即英文Qualityoflife（QOL）也被譯為生活質量、生命質量、生命質素等。一、概述（一）產生的背景疾病譜的改變身存質量評價體系面臨挑戰醫學模式的轉變提出了與健康有關的生活質量的概念研制出了大量的、與健康有關的生活質量的評估量表生活質量成為醫療工作的重要評價指標（二）定義因為：不同學科、不同學者角度不同、認識各異……有許多可能的定義QOL是多維的QOL是主觀的

QOL是與社會相關研究者有選擇的自由（三）評定應用1.確定殘疾人及腫瘤、慢性病患者的生存質量。2.評價臨床治療方案、預防性干預和保健措施及治療效果。3.人群的綜合健康狀況的評定。4.評價衛生保健政策、指導衛生投入方向。5.用于醫療保險和衛生管理事業研究。（四）評定內容1.軀體功能評定包括睡眠、飲食、行走、大小便控制、自我

料理、家務操持、休閑等。2.社會功能評定包括家庭關系、社會支持、與他人交往、就

業情況、經濟狀況、社會整合和社會角色等。3.疾病特征與治療包括疾病癥狀、治療副作用等。生存質量的范疇個人層面

經濟狀況家庭生活工作住房閑暇時間教育水平健康狀況親戚朋友社會層面就業情況經濟水平住房條件娛樂與消遣政治環境公眾秩序政府的政績醫療衛生服務社會福利交通教育（五）評定的影響因素年齡性別文化疾病的特異性精神狀態家庭因素標簽因素（被診斷為某種疾病產生的影響）（六）評定方法1.訪談法2.觀察法3.主觀報告法4.癥狀定式檢查法5.標準化量表評定法（七）康復的目的不僅僅是ADL能力的提高或獨立要幫助殘疾者適應生活環境，參與社會提高生活質量是評估康復成效的重要指標成為康復醫學的最終目標二、常用的測量量表世界衛生組織生存質量測定簡表（WHO/QOL-BREF）健康狀況調查問卷（SF-36）生活滿意指數量表A(LSIA)生存質量指數（QOLⅠ）疾病影響量表（SIP）二、常用的測量量表（一）世界衛生組織生存質量測定量表（WHO/QOL-BREF）1.產生背景

在WHO的統一領導下，由20余個處于不同文化背景、不同經濟發展水平的國家和地區的研究中心共同研制的。包括5個領域、26個項目，是一種適用于不同文化背景、具有多種文字的評定量表。2.常用量表版本

WHOQOL-100

WHOQOL-BREF

3.量表用途評價總體生存質量與SF-36相比，健康相關度偏低4.注意事項問卷中有20%的數據缺失時，該份問卷便作廢。如果一個領域中有不多于兩個問題條目缺失，則以該領域中另外條目的平均分代替該缺失條目的得分。如果一個領域中有多于兩個問題條目缺失，則就不再計算該領域的得分。評定社會關系領域時，只允許不多于一個問題條目缺失。二、常用的測量量表（二）健康狀況調查問卷（SF-36）1.產生背景

是由美國波士頓健康研究所的Ware等人與蘭德公司于1988年在Stewart