完善慢性病管理制度1.前言為了提高醫院對慢性病患者的管理質量，降低患者的疾病風險和醫療費用，特編制此制度，旨在規范醫院對慢性病患者的治療、病愈和健康管理工作。本制度適用于醫院內全部涉及慢性病管理的相關工作人員。2.慢性病管理流程2.1登記與評估2.1.1慢性病患者的登記應當包含個人基本信息、病史、家庭情形、藥物過敏等相關信息。2.1.2慢性病患者應當進行全面評估，包含疾病種類、嚴重程度、影響范圍、患者的生活方式等綜合因素。2.1.3醫院應建立患者的電子健康記錄，記錄患者的病歷、檢查報告、用藥記錄等信息。2.2治療與病愈2.2.1慢性病患者的治療應依據其具體疾病訂立個體化的治療方案，責任醫師應在治療過程中負責引導、監測和調整治療計劃。2.2.2治療應重視綜合干涉，包含藥物治療、手術治療（適用于必需的嚴重慢性病患者）和非藥物治療（如飲食掌控、磨練、心理干涉等）。2.2.3病愈措施應當在患者的治療過程中得到充分的重視與推廣，包含病愈評估、病愈引導、病愈訓練等。2.3健康管理與隨訪2.3.1醫院應建立患者的健康管理檔案，記錄患者的身體情形、用藥情況、體檢記錄、病愈訓練記錄等。2.3.2針對慢性病患者，醫院應供應定期的健康教育和咨詢活動，包含病情知識、防備措施、生活注意事項等方面的引導。2.3.3醫院應訂立隨訪計劃，定期對慢性病患者進行隨訪。隨訪應包含對病情的評估、用藥的引導、病愈效果的記錄等。3.質量掌控與監督3.1質量掌控指標3.1.1醫院應依據慢性病治療和病愈的相關規范，訂立相應的質量掌控指標，包含治療效果、病愈效果、生活質量等方面的評估。3.1.2醫院應定期對慢性病治療和病愈的質量指標進行評估和統計分析，及時發現問題并采取相應的改進措施。3.2監督與考核3.2.1醫院應建立慢性病管理工作的監督與考核機制，對相關工作人員的工作進行定期評估和考核。3.2.2監督與考核內容包含慢性病患者的登記與評估、治療與病愈、健康管理與隨訪等方面的工作。3.2.3醫院應依據評估結果對工作人員進行獎懲，并對工作不達標的人員進行培訓和輔導。4.制度宣傳與培訓4.1宣傳工作4.1.1醫院應通過宣傳欄、宣傳冊、醫院網站等多種形式，向患者和社會公眾廣泛宣傳慢性病管理制度，以提高患者對慢性病管理的認得和重視程度。4.2培訓與教育4.2.1醫院應定期組織慢性病管理知識的培訓與教育，包含治療方案的更新、病愈技術的培訓、健康管理技術的培訓等。4.2.2相關工作人員應參加慢性病管理相關的職業培訓和學術溝通活動，提高專業知識和技能。5.法律與道德責任5.1法律責任5.1.1醫院及相關工作人員應遵守國家相關的醫療法律法規，嚴格依照規定對慢性病患者進行管理和治療。5.1.2醫院應建立完善的安全制度，保障慢性病患者的人身安全和隱私權。5.2道德責任5.2.1醫院及相關工作人員應對慢性病患者保持必需的敬重和關懷，供應優質的醫療服務。5.2.2醫院應建立公正、透亮的慢性病管理工作機制，保障患者的合法權益。6.可行性與改進6.1效果評估6.1.1醫院應定期對慢性病管理制度的實施效果進行評估和分析，包含治療效果、病愈效果、患者滿意度等方面的評價。6.1.2依據評估結果，醫院應及時調整和改進慢性病管理制度，提高管理質量和效率。6.2可行性研究6.2.1醫院可以委托相關專業機構或人員進行慢性病管理制度的可行性研究和評估，以確保制度的實施和效果。6.2.2可行性研究包含對慢性病管理的需求、醫療資源、技術支持、人員培訓等方面的分析和評估。7.附則7.1本制度自頒布之日起實施，并隨時依據實際情況進行修訂與完善。7.2本制度的解釋權歸醫院管理負責人負