多重耐藥菌感染預防措施培訓制度為加強我院多重耐藥菌感染控制工作，使全院醫護人員都掌握多重耐藥菌的相關知識，提高多重耐藥菌的診斷、監測、預防和控制的技術水平，強化醫護人員對多重耐藥菌的感控意識，及時了解多重耐藥菌防控相關新觀點、新方法，制定全院在職醫護人員預防多重耐藥菌感染控制知識培訓制度如下：1、感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關法律、法規、指南、標準的培訓；掌握多重耐藥菌的流行病學、感染危險因素、耐藥機制；診斷、治療、預防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進展、耐藥新機制、相關的消毒、隔離方法、防控措施的培訓；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險因素等相關知識，為指導醫院的多重耐藥菌的感染控制工作做好充分準備。培訓方式：參加各級衛生行政部門組織的相關培訓班及學術活動。2、微生物工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測技術、正確判定方法及實驗室感染控制知識，學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素，接受預防與控制醫院內多重耐藥菌的制度與措施的培訓，掌握職業衛生防護與職業暴露處置相關知識。培訓方式：參加繼續教育項目、講課、座談等。3、醫護人員學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素、耐藥機制方面的知識；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預防和控制措施；加強合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛生、個人防護、醫療廢物等相關知識的培訓。培訓方式：參加繼續教育項目、新上崗人員崗前培訓、兼職監控員、座談、面對面指導、科內學習等。4、工勤人員不斷強化多重耐藥菌感染病人所處環境的消毒、清潔流程、醫療廢物處置、手衛生知識、個人防護的相關知識的培訓。培訓方式：講課、座談、現場面對面等，每年不少于1次。侵入性器械相關感染防控制度1.呼吸機相關性肺炎防控制度：1.1如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°取半臥位控制胃內容物的返流，尤其是機械通氣的病人采用此姿勢是減少胃內容物吸入下呼吸道的簡單而有效的方法。1.2加強口腔護理，每2～6小時一次。鼓勵、指導并協助術后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取體位引流及叩背手法助病人排痰，控制影響病人術后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。1.3盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物。合理使用抗菌藥物，以維持正常的菌群狀態。1.4鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動。1.5堅持病室通風換氣，濕式清掃，不在室內及走廊內抖被單等。1.6有呼吸道感染的醫護人員不應直接護理高危病人。1.7認真做好隔離工作：對傳染病病人及病原體攜帶者應采取相適當的隔離措施，對多重耐藥菌感染病人及攜帶者進行接觸隔離。對高危病人如：粒細胞缺乏癥等嚴重免疫功能低下者應采取保護性隔離措施，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。1.8采用多種方式提高病人機體免疫功能。1.9減少或清除口咽部胃腸道病原菌的定植與吸入：盡可能采用胃腸內營養，小腸喂養可最大限度減少細菌通過腸黏膜向外移行，并維持正常腸道菌群平衡；控制胃內容物返流。1.10做好手衛生：嚴格執行洗手時點，醫務人員在接觸呼吸道分泌物后應落實手衛生。吸痰前、后，醫務人員必須遵循手衛生規則。在接觸兩個病人之間、處理呼吸道分泌物和污染物品后及接觸另一病人、物品和周圍環境表面前，在接觸人體污染和清潔部位之間應更換手套和洗手。1.11醫療器械的消毒與滅菌：可重復使用的醫療器械送供應科集中消毒滅菌，濕化瓶、霧化吸入器等呼吸道治療設備應該定期進行更換消毒，用于霧化的液體一定要嚴格無菌。直接接觸下呼吸道黏膜的物品必須滅菌或用高效消毒法處理。使用中的氧氣濕化瓶每天消毒，內盛無菌液體每天更換。備用的濕化瓶每周消毒干燥保存。1.12具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。1.13科室每月對下呼吸道感染控制情況進行風險評估，根據風險評估做好持續改進工作。2.導尿管相關尿路感染防控措施：2.1定義：導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。2.2插管前（1）嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。（2）仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。（3）根據年齡、性別、尿道選擇合適的導尿管口徑、類型。（4）對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統。2.3插管時使用0．05％～0．1%聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個棉球不能重復使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。(2)女性：先清洗外陰，原則由上至下，由內向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后肛門。插管過程應嚴格執行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。2.4插管后（1）懸垂集尿袋，不應高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。（2）保持尿液引流系統通暢和完整，不應輕易打開導尿管與集尿袋的接口。（3）如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不應用于普通細菌和真菌學檢查。（4）不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防尿路感染。（5）疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。（6）每日對尿道口清潔，大便失禁的患者清潔以后應消毒。（7）患者洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不應把導管浸入水中。（8）導尿管不慎脫落或導尿管密閉系統被破壞時，應更換導尿管。（9）疑似出現尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管。（10）長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管4周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。（11）應每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。(12)具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。2.5科室每月對導尿管相關尿路感染的控制情況進行風險評估，根據風險評估做好持續改進工作。手術及其他侵入性操作相關感染防控制度1.外科手術部位感染的控制：1.1外科手術部位感染的定義：手術后30天以內，植入物手術后1年以內發生的手術部位感染，分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。1.2手術前：（1）擇期手術患者應盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。（2）充分控制糖尿病手術患者的血糖水平，尤其避免術前高血糖。（3）盡可能縮短術前住院時間。（4）若無禁忌證，術前應使用抗菌皂或皂液洗澡。（5）避免不必要的備皮，確需備皮應術前即刻或在手術室進行，盡量使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。（6）需要做腸道準備的患者，術前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。（7）有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術。1.3手術中：（1）有預防用藥指征者，應切皮前30min或麻醉誘導期靜脈給藥。手術時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1500m1)，術中應追加一劑。（2）嚴格遵循《醫務人員外科手消毒標準操作規程》。（3）手套穿孔率較高的手術，如部分骨科手術，應戴雙層手套。（4）術前嚴格皮膚消毒。（5）術中應主動加溫，保持患者正常體溫。（6）手術野沖洗應使用溫（37℃）的無菌生理鹽水。（7）需引流的切口，首選閉式引流，應遠離切口部位戳孔引流，位置適當確保充分引流。1.4手術后：（1）接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛生。（2）換藥操作應嚴格遵守無菌操作原則。（3）除非必要，盡早拔除引流管。（4）具有感染的癥狀或者體征及時送檢病原體。1.5做好手術病人目標監測工作。1.6科室每月對手術部位感染的控制情況進行風險評估，根據風險評估做好持續改進工作。2.皮膚軟組織感染預防控制措施。2.1教育患者注意個人衛生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時應及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，減少皮膚摩擦和刺激。2.2積極防治易引起皮膚改變或損傷的疾病，如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統疾病、皮膚病、蚊蟲叮咬等，保持皮膚完整性，防止損傷，預防皮膚軟組織感染。患有皮膚病患者應積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。2.3認真執行無菌技術操作規程。關節穿刺、靜脈輸液等必須嚴格皮膚消毒；給患者換藥時應戴口罩、無菌手套。嚴格執行《臨床換藥感染預防與控制標準操作規程》。2.4加強褥瘡易發者的護理：對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協助定時變換體位，2～3小時一次，必要時縮短變換體位的時間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應使用特殊床墊、器具防止褥瘡發生。若有局部水腫、皮膚微紅或發白等情況應立即采取措施；根據天氣變化及時增減衣物，天氣寒冷時注意保暖，使用熱水袋等要防止燙傷。2.5對患有皮膚病患者應積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發感染；做好環境、物表、醫務人員手的管理，嚴格執行無菌技術操作規程，及時采集標本送檢，合理使用抗菌藥物。2.6對手術病人要認真備皮，嚴格消毒，術中嚴格遵守無菌操作原則，術后傷口要保持清潔干燥并勤觀察，嚴格執行《手術部位感染預防與控制標準操作規程》。2.7嚴格執行手衛生規范，接觸患者前后認真洗手或使用速干手消毒劑消毒。接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染