急性心包炎

病因

急性非特異性

感染病毒、細菌、真菌、寄生蟲、立克次體

自身免疫

腫瘤

代謝疾病

物理因素

系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、類風濕關節炎

尿毒癥、痛風

外傷、放射性

7.鄰近器官疾病急性心梗、胸膜炎、主動脈夾層

纖維蛋白性心包炎摩擦，疼痛

心包上有纖維蛋白、白細胞滲出，無液體積聚

臨床表現—纖維蛋白性心包炎

癥狀：心前區疼痛摩擦，疼痛

①疼痛性質：可尖銳，也可呈壓榨性；

②與呼吸運動有關，因咳嗽、深呼吸、變換體位加重；

③可放射至頸部、左肩部、左臂等；體征：

心包摩擦音：多數為與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音。

積液增多時摩擦音消失

下列哪一項是纖維蛋白性心包炎的典型體征

A.Ewart征B.奇脈C.心界擴大D.心包摩擦音E.Kussmaul征

『正確答案』D

滲出性心包炎

核心詞：心包積液

心包積液的啟示壓迫心臟

影響心臟舒張

--肺淤血---呼吸困難

---體循環淤血--水腫，積液

心尖搏動減弱，心音弱

心率快

心濁音界擴大--心包積液征

大，弱，快

壓迫其他器官

干咳

聲音嘶啞吞咽困難

臨床表現—滲出性心包炎

癥狀：壓迫

呼吸困難是最突出的癥狀，嚴重者端坐呼吸，身體前傾，可有發紺，壓迫癥狀：干咳、聲音嘶啞，吞咽困難

急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是

A.心前區疼痛B.發熱

C.呼吸困難

D.聲嘶E.吞咽困難

『正確答案』C

體征：

觸診：心尖搏動弱；叩診：心濁音界向兩側擴大，心包積液征（Ewart征）；聽診：心包叩擊音；收縮壓降低，舒張壓變化不大，脈壓變小。心率快。

大量時靜脈系統出現頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫

大，弱，快

提示心包積液的體征是A.Musset征

脈短絀

Ewart征

Roth斑

Duroziez征

『正確答案』C

Ewart---water—水（積液）

心電圖ECG：

ST段抬高：

除aVR導聯外，所有導聯ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；P-R段壓低，QRS低電壓，大量積液時可見電交替，

無病理性Q波，常有竇速。心梗與心包炎的鑒別：

心電圖弓背向下or向上

ST段弓背向上抬高

弓背向下—心包炎

記憶方法--危險性排名

心梗弓背向上

心包炎弓背向下

急性心包炎的心電圖改變為

常規12個導聯（除aVR外），皆出現ST段呈弓背向下抬高

出現病理性Q波

各導聯ST段呈弓背向上抬高

與冠狀動脈所支配區域相應的導聯上出現弓背向上的ST段抬高E.與冠狀動脈所支配區域相應的導聯上出現ST段水平下降

『正確答案』A

超聲心動圖

對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區以明確診斷。

X線檢查

對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值；可見心臟陰影向兩側擴大，呈“燒

瓶樣”。

診斷

根據臨床表現、心電圖及超聲心動圖檢查可作出心包炎的診斷

然后需結合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對其病因學作出診斷。鑒別診斷

急性非特異性心包炎結核性心包炎

化膿性心包炎腫瘤性心包炎

心臟損傷后綜合征等。

解決辦法：找到地標！

心包炎鑒別要點小結

化膿性心包炎---膿性積液；原發感染病灶，敗血癥史結核性---血性，結核菌素試驗（＋）；原發性結核病史腫瘤性心包炎--多轉移性腫瘤，原發性腫瘤可見間皮瘤急性非特異性心包炎--發病前常有上呼吸道感染史

心臟損傷后綜合征---心臟手術創傷史A.腫瘤性心包炎

B.結核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎

E.尿毒癥性心包炎

常有原發感染病灶，高熱，積液性質呈膿性

『正確答案』C

上呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖ST段弓背向下型抬高

『正確答案』D

心包腔內大量血性積液，OT試驗陽性

『正確答案』B

治療

①病因治療；②對癥治療：非甾體抗炎藥首選布洛芬③心包穿刺：以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀；④心包切開引流：主要指征為化膿性心包炎，并聯合抗生素治療；⑤心包切除術：主要指征為頑固性復發性心包炎伴嚴重胸痛且藥物治療無效，心包炎發生心包縮窄時。

心臟壓塞 快速；大量

心臟壓塞除了與積液量有關外，還與積液速度明顯有關。

診斷

呼吸困難，頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高。

血壓下降：動脈收縮壓下降，脈壓減小，可出現休克征象。

奇脈：為吸氣時動脈收縮壓下降10mmHg或更多，伴有脈搏減弱或消失，呼氣時復原。Beck三聯征：

血壓突然下降或休克頸靜脈顯著怒張

心音低弱、遙遠等，稱為Beck三聯征而作出心臟壓塞的診斷。

超聲心動可明確診斷。

男性，46歲，因心臟進行性擴大6年，曾住院診斷為擴張型心肌病，本次因氣急加重，水腫明顯1周

來診，門診檢查后疑有大量心包積液，下列哪項最支持此診斷A.吸氣時收縮壓較呼氣時降低20mmHg

B.心電圖示肢導聯低電壓C.心音弱

D.心界向兩側擴大E.頸靜脈怒張

『正確答案』A

處理

一旦出現心臟壓塞表現必須立即行心包穿刺以解除心臟壓塞癥狀，這是最快最有效的緩解心包填塞癥狀的方法。第一次穿刺不超過200ml。

大量心包積液發生心臟壓塞時，最快速解除壓塞的治療措施是

A.大量靜點激素B.大量靜點抗生素C.心包穿刺D.應用利尿劑E.應用多巴胺

『正確答案』C

心包穿刺術的禁忌證

無心臟壓塞或生命體征平穩的少量、包裹性或心臟后部心包積液。

無法糾正的凝血異常、正在接受抗凝治療且PT-INR>1.5或血小板數<50×109/L。

需要