衛生資格外科主治醫師實踐能力知識點

胃神經纖維瘤

胃神經纖維瘤屬神經源性腫瘤，臨床少見，占胃良性腫瘤的10%,

惡變率高。患者多見于中年人，男女性別無明顯差異。胃神經纖維瘤

以出血為特征，表現為嘔血或黑便;另一癥狀是典型的周期性類似潰

瘍病樣痛苦，應用藥物治療痛苦可以臨時緩解。

癥狀體征：胃神經纖維瘤以出血為特征，表現為嘔血或黑便;另

一癥狀是典型的周期性類似潰瘍病樣痛苦，應用藥物治療痛苦可以臨

時緩解。幽門四周的腫瘤或有蒂的神經纖維瘤脫至幽門，可以消失間

歇性幽門梗阻癥狀。漿膜下巨大腫瘤壓迫胃腔可以引起消化不良及食

欲減退等。但也有胃神經纖維瘤患者毫無任何自覺癥狀。較大的胃神

經纖維瘤，上腹部可能觸及腫塊，質中等硬度。

病理生理：神經纖維瘤可以發生在胃的.任何部位，但以胃遠端

小彎側多見。腫瘤呈圓形、橢圓形或結節狀，有蒂或無蒂，生長緩慢。

多數位于漿膜下向胃外突出，少數黏膜下生長突向胃腔，使胃黏膜漸

漸變薄，甚至發生潰瘍。胃神經纖維大都單發，亦可能為全身多發性

神經纖維瘤病的一部分。約有10%的胃神經纖維瘤可以惡性變。

診斷檢查：

診斷：本病因無特異性癥狀，術前確診極困難。當有如下征象時

可提示診斷：①胃良性腫瘤伴有多發性皮膚神經纖維瘤病。②長期慢

性失血（黑便），無其他緣由可解釋。③突然無緣由地消失上消化道大

出血，除外其他疾病時。④X線提示胃部良性腫瘤，后經胃鏡證明。

活檢有時可明確診斷。

千里之行，始于足下。

試驗室檢查：

1.血常規長期慢性出血的病人紅細胞和血紅蛋白削減，顯示缺

鐵性貧血。

2.大便隱血試驗可顯示出陽性結果。

3.組織病理學檢查有助于診斷。

其他幫助檢查：

1.X線檢查影像顯示：胃壁呈結節狀隆起，或半圓形充盈缺損，

有時在充盈缺損區可以見到龕影；胃壁松軟，蠕動波可以通過。

2.胃鏡檢查顯示黏膜下腫瘤的特征。有的帶蒂或呈結節狀。

鑒別診斷：與其他胃部良性腫瘤很難鑒別，多靠術后病理檢查。

與惡性腫瘤的鑒別主要依據X線下是否有潰瘍形成及黏膜破壞，并

結合胃鏡觀看及活檢結果進行綜合分析。盡管如此，有時鑒別診斷仍

較困難。當有上消化道大出血時需首先除外其他更為常見的疾病。

治療方案：胃神經纖維瘤有惡變傾向，可并發大出血，故一旦明

確診斷即應手術治療。單個帶蒂的腫瘤，蒂較細小者可作腫瘤單純切

除，包括腫瘤四周肯定范圍的正常胃壁。巨大的胃神經纖維瘤或有惡

變者，應依據病變的范圍作胃大部切除或全胃切除術。術中應做活檢,

依據活檢結果采納相應術式。

并發癥：長期慢性出血可以造成嚴峻貧血。

預后：有報道2例患者，1例為34歲的男性，腫瘤位于胃大彎

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側近幽門竇處，直徑約6cm大小；1例為22歲的男性患者，腫瘤位

于胃底部，直徑約8cm大小，分別進行胃遠端或近端大部切除，術后

均恢復良好，隨訪5年未見復發。

脊髓壓迫的病因

一、脊柱疾病：可由椎骨骨折、脫位、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、

脊椎結核、脊椎的原發腫瘤功轉移瘤等引起。

二、椎管內脊髓外病變：如神經纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊

髓蛛網膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等。

三、脊髓內病變：如腫瘤、結核瘤、出血等。

膀胱鏡檢查的禁忌證

1、泌尿男生殖系的急性炎癥如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、

附睪炎等是肯定禁忌證。

2、膀胱容量過小如小于50ml則觀看不滿意，存在膀胱孔的危急;

結核性膀胱攣縮更輕易穿孔，是肯定禁忌證。

3、尿道狹窄是造成膀胱鏡檢失敗的主要緣由，未考慮到此可能，

遇到阻力仍用力，可造成尿道損傷、假道、直腸損傷等;尿道狹窄可

行尿道鏡檢查。

4、1周內盡量避開重復膀胱鏡檢由于膀胱黏膜充血水腫尚未消

退，難反映真實狀況。對腫瘤的診斷和輸尿管插管不利。

5、未掌握的全身出血性疾病。

千里之行，始于足下。

6、女性月經期。

7、某些緣由不能耐受檢查者。如體質極度虛弱，精神疾病等。

盂積水、腎盂擴大、腎皮質萎縮及破壞，并可發生腎盂積膿。結

石還可和腎盂鱗狀細胞癌同時存在。

肺包蟲病的檢查

（1）胸部X線檢查：

為包蟲病主要診斷方法，在本病流行區，有接觸史的，單憑胸片

大部分可以確診。囊腫早期直徑在1cm以下的，僅見邊緣模糊的炎性

陰影，直徑2cm的為輪廓清楚、邊緣鋒利的類圓形陰影，密度勻稱而

稍淡，低于心臟及實質性腫瘤的密度。至能明確診斷時已6?10cm左

右，密度接近實質瘤一般為單發，也有多發的。作為含液囊腫，立位

透視吸氣時膈肌下降，頭、足徑稍增加，呼氣膈肌上升時，則橫徑稍

長上下稍短（〃包蟲呼吸征'）。大囊腫可呈分葉狀或多環狀。下肺野的

囊腫〃坐在'膈肌上，使膈機位置下降，甚至凹陷，有時需行人工氣腹

縱隔推向對側，在下葉的縱隔受影響少，而右肝頂部的世大囊腫則明

顯使心臟向左移位，這個特點有助于鑒別診斷。少數病例有肺不張及

胸膜炎如囊腫小支氣管被侵害穿透，少量氣體進入內外囊之間，則消

失一些特別X線征：

①少量氣體進入內外囊之間，立位攝片氣體上升至囊腫上部，局

部有一弧形透亮帶（〃新月征'）。

②如氣體進一步進入內囊，消失液平面，其上方見有代表內囊及

外囊的2個弧形陰影（〃雙弓征'）。

③當內囊裂開萎陷，皺縮的內囊浮于液面上，囊內液面上能見到

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不規章影(“水上浮蓮征')。

如囊腫裂開，內容物咳凈，又未發生感染，胸片上表現為薄壁邊

緣光滑的含氣囊腫。以后囊腔漸漸縮小，僅留有一些纖維化陰影。如

囊腫破后發生感染，則囊壁增厚，四周有慢性炎癥消失的可見肺浸潤

片狀影。如破入胸腔，有胸腔積液或液氣胸。

(2)肺包蟲病CT掃描：

是一種簡便、平安、牢靠的術前檢查方法，可以避開由于穿刺造

成的囊液外漏、頭節集中，以及由此造成的嚴峻過敏反應或復發的危

急，依據肺包蟲CT表現可作出正確診斷。肺包蟲病由血行播散，下

葉多于上葉，右葉多于左葉。文獻報道外傷可引起肺及胸膜播散，肺

包蟲病合并感染時，囊壁增厚，囊液密度增高