血管通路器材的種類與合理選擇血管通路器材的概念

血管通路器材（VascularAccessDevices）簡(jiǎn)稱VAD，特指建立血管通路的工具。血管通路器材在中國(guó)的發(fā)展史我國(guó)在1975年以前，靜脈通路的建立除了外周靜脈頭皮針穿刺外，中心靜脈通路的建立以靜脈切開為主，而且所使用的材料是自行制作的可反復(fù)消毒使用的鋼針+硅膠管導(dǎo)管；80年代，PVC導(dǎo)管被引進(jìn)，以單腔為主，主要在于TPN的輸注；90年代中后期，PICC導(dǎo)管和技術(shù)被引進(jìn)并迅速推廣；2001年后，各種材質(zhì)和形成的PICC和輸液港開始廣泛應(yīng)用于臨床。血管通路器材的種類及特點(diǎn)血管通路器材的種類及特點(diǎn)一、外周淺靜脈器材常用的有：頭皮鋼針、套管針、中線導(dǎo)管。血管通路器材的種類及特點(diǎn)1、頭皮鋼針的優(yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn):一般用于合作病人，靜脈選擇區(qū)域較廣泛，容易穿刺，使用方便。（2）缺點(diǎn):鋼針容易刺破血管，每天輸液必須重新穿刺，容易造成病人痛苦和靜脈損傷，不適合長(zhǎng)時(shí)間留置，一般留置幾小時(shí)。血管通路器材的種類及特點(diǎn)2、套管針的優(yōu)缺點(diǎn)（1）優(yōu)點(diǎn):套管針材質(zhì)柔軟，不易對(duì)留置的血管造成傷害，不易發(fā)生液體外滲，具有保護(hù)血管作用。可較長(zhǎng)時(shí)間留置，減少病人因反復(fù)穿刺造成的血管損傷及痛苦。減輕護(hù)理人員在靜脈穿刺方面的工作負(fù)（2）缺點(diǎn):若長(zhǎng)時(shí)間留置，增加發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)。每次輸液結(jié)束，需要沖封管。血管通路器材的種類及特點(diǎn)3、套管針的分類（1）開放式套管針：藥壺套管針、常規(guī)套管針。（2）密閉式套管針：頭皮式套管針、安全型套管針。（3）密閉式安全型套管針：

4、中線導(dǎo)管：是一種長(zhǎng)約30CM的自外周靜脈穿刺置入，未端到達(dá)上臂近端的一種導(dǎo)管。是由硅膠或聚脲胺脂制成，用于中長(zhǎng)期的靜脈治療。（∠4W的時(shí)間）血管通路器材的種類及特點(diǎn)血管通路器材的種類及特點(diǎn)

無論套管針或中線導(dǎo)管由于其導(dǎo)管末端停留在人體的外周靜脈血管內(nèi)，受制于藥物的理化性質(zhì)，它們只能輸注等滲液或接近等滲液的液體，故稱作為外周靜脈輸液器材。血管通路器材的種類及特點(diǎn)二、中心靜脈器材1、外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）2、非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）（單腔、雙腔、三腔）3、隧道式中心靜脈導(dǎo)管4、完全置入型輸液港經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，是經(jīng)過肘部的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至上腔靜脈的插管，通常適用于靜脈輸液治療超過7天的患者。它的材質(zhì)柔軟、易曲、耐用，并且不會(huì)引起血栓形成，適合長(zhǎng)時(shí)間使用。臨床驗(yàn)證其留置時(shí)間大于3個(gè)月（國(guó)外有報(bào)道最長(zhǎng)一年半），避免了反復(fù)穿刺，而中心靜脈導(dǎo)管一般留置時(shí)間僅為兩周。它采用直觀置管，就像一次普通的輸液穿刺，不需局部麻醉，不需縫針，操作簡(jiǎn)單、安全、快捷，成功率高，減輕了病人痛苦，患者置入PICC后，臂部活動(dòng)不受限制，甚至可以洗澡。經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）優(yōu)點(diǎn)：是中心靜脈輸液中較安全的選擇。它無威脅生命的并發(fā)癥（血?dú)庑亍⒋笱艽┛祝粶p少頻繁靜脈穿刺的痛苦，留置舒適，導(dǎo)管相關(guān)感染率低，留置時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)一年，可作為遠(yuǎn)期治療的血管通路。適用于輸注刺激性強(qiáng)的中長(zhǎng)期治療，如化療、中長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)的病人，可在醫(yī)院、社區(qū)、家庭病床等場(chǎng)所使用。缺點(diǎn)：價(jià)格稍高，需由專門培訓(xùn)的護(hù)士操作，需有可視血管穿刺，休療期間需間斷維護(hù)，可發(fā)生一過性機(jī)械性靜脈炎。經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）優(yōu)點(diǎn)：常用于危重病人的搶救及大手術(shù)病人的輸液和監(jiān)測(cè)。CVC能滿足快速輸注大量的液體及藥物、輸注高滲或刺激性溶液、輸血和血制品、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血濾、血超濾、血透等需要。雙、三腔中心靜脈導(dǎo)管可同時(shí)輸入有配伍禁忌的藥物。缺點(diǎn)：相對(duì)于外周靜脈血管通路器材及PICC，CVC的并發(fā)癥較多，如置管時(shí)導(dǎo)致的血?dú)庑亍⒘糁闷陂g的較高的感染率、影響病人舒適等。所以放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，適用于短期靜脈輸液。（∠30天時(shí)間，不能帶出院，由醫(yī)生操作）非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）非隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVC）隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）

其前身為中心靜脈留雙腔管，是一種人工血管，是一種不透過放射線的伴有雙側(cè)延伸及滌綸氈環(huán)的硅膠管，導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。穿刺部位一般在頸內(nèi)靜脈，一端插入血管中，后半部分在皮下隧道向外下走行一段距離，在鎖骨下的皮膚出口處皮下有一滌綸氈環(huán)，皮下組織可長(zhǎng)入，纖維組織增生與滌綸氈環(huán)廣泛粘連，導(dǎo)管出口皮膚嚴(yán)密閉合，可有效防止出口處發(fā)生感染，同時(shí)起到固定作用。借助于專用的隔膜和導(dǎo)管，可以做藥物注射或連續(xù)性藥物輸注，甚至血制品、營(yíng)養(yǎng)液或其它體液亦可注入，也可抽取血樣，不易發(fā)生感染和血腫等并發(fā)癥，使用壽命較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至兩年。隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）完全置入型輸液港（PORT）

靜脈輸液港是一種較新的輸液管路技術(shù)，簡(jiǎn)稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內(nèi)的閉合輸液系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括一條中央靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管末端連接一種裝置稱為穿刺座。利用小手術(shù)方法將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體大靜脈中，如鎖骨下靜脈、上腔靜脈，部分導(dǎo)管埋藏在皮下組織，將另一端的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術(shù)后皮膚外觀只看到一個(gè)小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時(shí)從此定位下針，將針經(jīng)皮穿刺垂直進(jìn)入到穿刺座的儲(chǔ)液槽，既可以方便地進(jìn)行注射，也可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、血液制品的輸注。因?yàn)閷?dǎo)管末端在大靜脈中，能夠迅速稀釋藥物濃度，避免對(duì)血管壁的刺激和損傷，比一般靜脈輸液減少血管硬化的機(jī)會(huì)，也減少了因?yàn)檎也坏窖芊磸?fù)扎針之苦。輸液港植入后病人的日常生活不受限制，接受藥物治療方便又輕松，大大提高生活質(zhì)量，這種專門為需要長(zhǎng)期及重復(fù)輸液的病人設(shè)置的輸液港，可在人體內(nèi)存留使用5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

完全置入型輸液港（PORT）完全置入型輸液港（PORT）完全置入型輸液港（PORT）靜脈輸液新理念一、主動(dòng)靜脈治療與被動(dòng)靜脈治療二、血管通路器材的合理選擇血管通路器材的合理選擇與留置

1、評(píng)估血管通路器材因素評(píng)估治療因素病人因素2、留置靜脈通路器材3、病人管理4、行政管理制度1、評(píng)估—血管通路器材因素評(píng)估

A、滿足所有治療方案的需求；B、滿足所有通路的需求；C、最小的侵入性治療、最低的感染率、病人較好的舒適度；D、保護(hù)外周靜脈；E、滿足風(fēng)險(xiǎn)/利益的評(píng)估；F、滿足治療及輸液的要求，選擇最小管徑、最少管腔導(dǎo)管；G、使用一些輔助工具和技術(shù)：如Ｂ超引導(dǎo)、賽丁格爾穿刺技術(shù)等。1、評(píng)估—治療因素A、治療時(shí)間48～72小時(shí)：套管針；3天～4周：中線導(dǎo)管、CVC、PICC；4周～6個(gè)月：PICC、隧道型CVC；超過6個(gè)月：PICC、隧道型CVC、輸液港等。1、評(píng)估—治療因素B、藥物的特性：藥物的PH值；藥物的滲透壓；藥物對(duì)血管內(nèi)膜的損傷性；藥物一旦外滲透對(duì)組織的損傷性等。1、評(píng)估—治療因素C、病人因素評(píng)估：病人的過去史；現(xiàn)病史；工作環(huán)境；經(jīng)濟(jì)狀況；活動(dòng)需要；維護(hù)方便；2、留置靜脈通路器材

留置和護(hù)理血管通路器材必須由經(jīng)過專門培訓(xùn)考核且取得相應(yīng)資格的人員進(jìn)行。3、病人管理A、確定病人是否可以攜帶血管通路器材回家等待接受下次靜脈治療：病人的依叢性、導(dǎo)管維護(hù)是否方便？B、為帶管病人