術中獲得性壓力性損傷的預防

——手術室護理實踐指南目錄123現狀目的及基本要求預防措施4注意事項現狀

手術室壓力性損傷發生率0.3‰現狀性格大大咧咧做事風風火火手術室護士優勢：手術配合果斷、利索劣勢：忽規細節手術壓瘡發生的因素-麻醉使用的所有藥物都會抑制植物神經系統，導致一定程度的血管擴張，血壓降低，而血壓降低會導致組織灌注減少。麻醉和手術低體溫的綜合作用導致灌注減少。-手術持續時間是組織損傷的重要指標。手術時間超過4小時，組織損傷的風險將增加兩倍。手術持續時間并不總是產生壓瘡的首要預示。-65歲或65歲以上的患者壓瘡發生率最高。老人的皮膚更可能遭受組織損傷，因為老人的皮膚彈性更差，真皮更薄，膠原、肌肉和脂肪組織更少。麻醉手術持續時間易受損傷的手術患者壓傷的分期

I期壓瘡真皮完整無損，皮膚出現以指壓不會變白的紅斑印。II期壓瘡表皮剝脫和破損入真皮，傷口底部呈潮濕粉紅狀，很痛，沒有壞死組織。III期壓瘡破損入皮下組織，皮下脂肪可以看見，組織脫落的的深度不太明顯，有可能形成隧道。IV期壓瘡破損入肌肉，骨頭等，組織脫落或焦痂可能出現在創傷部位。可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現顏色改變如紫色或褐紅色，或導致充血的水皰。難以分期的壓瘡全層組織厚度的缺失，潰瘍底部是由脫落組織覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）目的及基本要求第二部分目的評估術中獲得性壓力性損傷的預防（IAPI）風險因素界定手術患者IAPI的風險級別為預防IAPI提供精準護理措施降低IAPI發生率基本要求手術患者應進行壓力性損傷風險評估風險評估分值賦分應遵循量表評定細則根據IAPI評估風險級別,應采用分級預防措施風險評估1.評估時機：擇期手術于術前一日或入手術間時；急診手術接診時應進行患者壓力性損傷風險評估,術中結合患者手術進程動態評估。2.評估工具評估時應使用“CORN術中獲得性壓力性損傷風險評估量表",評估分值應遵循“CORN術中獲得性壓力性損傷風險評估量表評定細則”。3.風險界定根據CORN-IAPI評估量表,術前評估總分值<9分為IAPI低風險,9~14分為IAPI中風險,>14分為IAPI高風險;術中評估總分值<8分為IAPI低風險,8~12分為IAPI中風險.>12分為IAPI高風險。風險評估量表風險評估細則預防措施第二部分現代護理的發展方向——防治結合“預防壓瘡發生”被認為是最經濟的壓瘡護理手段。預防勝于治療預防措施根據術前IAPI分級的相關預防措施低風險手術患者：標準預防措施應保持受壓部位皮膚清潔干燥,避免床單位潮濕和皺褶。應使用具有記憶海綿、手術床墊預防術中壓力性損傷,彈性和支撐度良好,無“觸底"現象,避免手術床墊過硬。預防措施根據術前IAPI分級的相關預防措施應規范安置手術體位,觀察手術體位受壓部位皮膚狀態,保持患者肢體軀干處于功能位,避免過度牽拉增加剪切力。低風險手術患者：標準預防措施預防措施根據術前IAPI分級的相關預防措施肢體部分宜使用棉質、海綿、凝膠、流體等材質體位墊托起,仰臥位、人字分腿位、側臥位等手術患者足跟可采用肢體托起裝置,保持懸浮狀態。截石位手術患者擱腿架上可使用凝膠泡沫墊增加支撐面,分散膝部和小腿腓腸肌肢體壓力,避免跟腱和腘靜脈受壓。安置體位時注意男性生殖器和女性乳房部位受壓。低風險手術患者：標準預防措施預防措施體位安置前可在手術床上使用凝膠/流體等材質體位墊,增加患者身體支撐面,將壓力分布體表面積擴大,以減少骨突處壓力來降低壓力性損傷發生的危險。中風險手術患者：在低風險基礎上增加以下措施根據術前IAPI分級的相關預防措施預防措施在各種手術體位的受壓部位，應使用預防性敷料進行局部減壓。手術體位皮膚與皮下組織受壓部位見以下圖片。高風險手術患者：在中風險基礎上增加以下措施根據術前IAPI分級的相關預防措施預防措施枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰區骶骨和尾骨足跟預防措施預防措施手臂面部和耳部從屬側從屬肩部和腋部從屬臀部腿部從屬膝部踝部和足部預防措施枕部臀部骶骨和尾骨腿的外側足跟肩和肩胛骨預防措施低風險手術患者：采取標準預防措施根據術中IAPI動態的相關預防措施可采用蓋被、肢體包裹、沖洗液加溫、環境溫度調節等綜合保溫措施維持患者核心體溫在正常范圍內。預防措施低風險手術患者：采取標準預防措施根據術中IAPI動態的相關預防措施觀察術中出血量及血壓變化,應遵醫囑選擇輸注液體或血制品類別,維持患者循環穩定預防措施低風險手術患者：采取標準預防措施根據術中IAPI動態的相關預防措施術中調整或變換手術體位時,應在體位受壓部位增加棉質、海綿、凝膠、流體等體位墊進行減壓預防,必要時實施手術體位微調整。預防措施中風險手術患者：在低風險基礎上增加以下措施根據術中IAPI動態的相關預防措施據患者核心體溫變化,可采用體表加溫、輸注液體和血制品加溫等主動升溫方法維持患者核心體溫穩定。預防措施中風險手術患者：在低風險基礎上增加以下措施根據術中IAPI動態的相關預防措施術中大量出血發生低灌注事件,應遵醫囑及時建立多條靜脈通道,使用膠體、晶體液體或血制品等,調節速度，維持患者循環穩定。預防措施高風險手術患者：在中風險基礎上增加以下措施根據術中IAPI動態的相關預防措施在手術允許情況下,術中應對患者進行手術體位微調整,具體措施如下:受壓部位在頭枕部,可以左右側變換受壓部位；在頭面部,可以抬高受壓部位,減輕局部壓力，促進血液循環。受壓部位在骶尾部或身體背側,可適度調節手術床角度如頭高腳低或左右傾斜角度,變換受壓部位。預防措施高風險手術患者：在中風險基礎上增加以下措施根據術中IAPI動態的相關預防措施糖尿病手術患者宜采用預防性敷料保護皮膚。帶入壓力性損傷患者應根據壓力性損傷分期采用預防措施,對于IAPI中風險伴有極度肥胖(BM1>40),或手術時間>6h,或年齡>75歲的患者,受壓部位皮膚應采用預防性敷料。預防措施高風險手術患者：在中風險基礎上增加以下措施根據術中IAPI動態的相關預防措施預防器械相關性壓力性損傷，黏膜壓力性損傷,應定期監測醫療器械松緊度,在皮膚/黏膜.設備或器械交界面使用紗布、紗墊、凝膠墊等敷料降低、重新分布壓力。術中及時收回手術器械,避免發生醫療器械相關壓力性損傷風險。使用粗細適宜的管道插管,避免發生腔隙黏膜壓力性損傷。注意事項第三部分注意事項1.定期培訓護理人員IAPI相關知識和預防技能,持續改進預防IAPI質量。2.指南評估中的“手術時間”是指從患者安置手術體位后持續受壓的時間,風險因素評估中大于最大值應采用最大值賦分,術中動態評估時機指發生了量表中的風險因素即可評估。注意事項3.有壓力性損傷風險的手術患