呼吸機的管理8

呼吸機的管理呼吸機的管理8呼吸機的管理8一、呼吸機的工作原理壓力切換容量+壓力切換（一）呼吸機類型時間切換容量切換流速切換呼吸機的管理8（二）常用的機械通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/C呼吸機的管理8ControlMechanicalVentilation定義：無論患者自主呼吸如何，呼吸機總是按預先設置的頻率，潮氣量（壓力），進行規律的通氣，適用于自主呼吸消失或很微弱的患者，應用于自主呼吸較強患者，則很難達到自主呼吸的協調。呼吸機的管理8CMV類型

IMV間歇指令通氣

IntermittentMandantoryVentilation

IPPV

間歇正壓通氣

IntermittentPositivePressureVentilation

PCV

壓力控制通氣PressureControlVentilation

VCV

容量控制通氣

VolumeControlVentilation呼吸機的管理8Assist定義：它與控制通氣不同的是，機械通氣的啟動由患者自發吸氣來觸發。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸，潮氣量則決定于預先設置的容積（或壓力）的大小。對于自主呼吸頻率穩定的患者，應盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。呼吸機的管理8A類型PSV壓力支持通氣

PressureSupportVentilationCPAP持續氣道正壓

ContinuousPositiveAirwayPressureBiPAP

雙氣道正壓通氣

BiphasicPositiveAirwayPressure呼吸機的管理8Assist/control定義：是一種較先進的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是，當自主呼吸頻率過慢時，每分通氣量小于設定量時，呼吸機本身可檢知，并自動的控制通氣方式來補充，以防止通氣不足的發生。呼吸機的管理8（三）常用模式與參數PSVSIMVPCVVCVBIPAP呼吸機的管理8PCV呼吸機的管理8PSV／CPAP呼吸機的管理8呼吸機的管理8VCV

呼吸機的管理8呼吸機的管理8呼吸機的管理8呼吸機的管理8壓力模式下參數呼吸機的管理8容量模式下參數呼吸機的管理8二、呼吸機的連接1、無創通氣連接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密閉與壓傷2、有創通氣連接①氣管插管②氣管切開插管注意氣囊充氣呼吸機的管理8呼吸機的管理8三、機械通氣的適應癥與禁忌癥

（一）適應癥腦血管意外引起呼吸功能不全。重癥肌無力。合并嚴重肺部感染與呼吸衰竭。心肺腦復蘇后。脊髓損傷引起呼吸衰竭。呼吸機的管理8（二）禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量休克未補充血容量者嚴重肺出血呼吸機的管理8四、呼吸機相關功能介紹AutoFlowP0.1NIF/MIPATCPEEP呼吸機的管理8AutoFlow(自動變流)AutoFlow是呼吸機在VCV中一種功能.呼吸機根據當前呼吸系統的順應性和阻力及設置的潮氣量,計算出下一次通氣時所需的最低氣道峰壓,自動控制吸氣流速,由起始方波改變為減速波,在預設的吸氣時間內完成潮氣量的輸送.當阻力或順應性發生改變時,每次供氣時的最高氣道壓力變化幅度在+3--3cmH2O之間,不超過報警壓力上限5cmH2O.呼吸機的管理8呼吸機的管理8呼吸機的管理8中樞驅動力(P0.1)呼吸中樞驅動力

P0.1是測定膈肌發生收縮時所需要的神經興奮強度。P0.1的測定不受氣道阻力等機械因素干擾，反映呼吸中樞興奮性和呼吸道驅動力。P0.1已成為評估中樞功能的常用方法，也是幫助判斷脫機的一個重要參考指標。呼吸機的管理8P0.1(閉合壓)

正常值:2～4cmH2O大于6cmH2O時,不能脫機，過低提示呼吸驅動減退呼吸機的管理8NIF(最大吸氣負壓)

測量呼氣之后的最大吸氣負壓

NIF>-20

cmH2O

不能進行脫機

NIF<-30

cmH2O

脫機成功率較高

NIF=-30cmH2O考慮病人有脫機能力有自主呼吸的能力有較強咳嗽呼吸機的管理8ATCStifflungtissue-

lowcomplianceHighairwayresistance-

obstructivediseasesTuberesistance呼吸機的管理8呼吸機的管理8呼吸機的管理8呼吸機的管理8呼氣末正壓(PEEP)

(PositiveEndExpiratoryPressure)

作用：增加功能殘氣量防止肺泡萎陷張開已萎陷的肺泡改善通氣/灌流比減少分流量有提高血氧分壓的效果呼吸機的管理8

PEEP范圍

PEEP<10cmH2O

很少引起氣壓傷

PEEP在20cmH2O以上

有效生理效應不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上

副作用和并發癥增加呼吸機的管理8

PEEP調節時間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時呼吸機的管理8PEEP調節指導原則開放肺潮氣量呼吸機的管理8五、施行機械通氣指征自主呼吸頻率>35次/分或<正常的1/3。肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常的1/3。VD/VT>0.6。最大吸氣負壓不能達到-20cmH2O。自主呼吸情況下，PaO2<60mmHg。自主呼吸情況下，PaCO2>60mmHg。呼吸機的管理8六、機械通氣的撤離指征生命體征穩定：自主呼吸頻率<25次/分。神志清醒。最大吸氣壓NIF>30cmH2O。靜息潮氣量>6ml/kg或VC>10－15ml/kg。壓力支持（ＰＳＶ）＜５cmH2O。無效腔／潮氣量＜６０％。呼吸機的管理8脫機１～２小時復查血氣狀態能維持穩定者。FiO2<40%時，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg。淺快呼吸指數(RSBI)＝f(/min)/VT(L)，機械通氣患者若f/VT<80提示易于撤機；80-105謹慎撤機；>105難于撤機。氧合指數(PaO2/FiO2)>300易于撤機正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)。口腔閉合壓P0.1：2～4cmH2O。呼吸機的管理8七、機械通氣拔管模式

1、SIMV2、SIMV+PSV3、壓力支持通氣（PSV、CPAP）4、直接脫機、流量計給氧觀察5、SBT(自主呼吸實驗)呼吸機的管理8八、常見呼吸機報警及處理1、脫機2、漏氣（通氣不足，低壓）檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣3、氣道壓力過高4、通氣量過大5、呼吸頻率過快6、電源脫落7、氧濃度過低呼吸機的管