分娩期產婦的護理

產后出血：產后出血的護理案例導入初產婦賈女士，27歲，曾有多次人工流產史，于今日下午3時分娩一女嬰，胎盤娩出后陰道流血不斷，感全身疲乏無力，查體：血壓68/46mmHg，脈搏128次/分，腹軟。如何評估該產婦是否為產后出血？可能的出血原因和護理診斷有哪些？如何進行護理？：產后出血的護理胎兒娩出后24小時內，陰道出血量達到或超過500ml者稱產后出血（postpartumhemorrhage）。80％以上發生在產后2小時內，其發生率約占分娩總數的2％～3％，產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥，是目前我國產婦死亡的首位原因。若短時間內大量失血可導致失血性休克，休克時間過長可引起腺垂體缺血性壞死，繼發嚴重的腺垂體功能減退，稱希恩綜合征。：產后出血的護理原因:1.子宮收縮乏力（uterineatony）：主要占產后出血總數的70％～80％

：產后出血的護理原因:2.胎盤因素胎盤剝離不全:第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮。胎盤滯留胎兒娩出后30分，胎盤尚未娩出者。常見原因：膀胱過度充盈使剝離后滯留

：產后出血的護理胎盤嵌頓:不恰當使用催產素和麥角新堿；粗暴按摩子宮，膀胱過度充盈。胎盤植入：指胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良而植入子宮肌層，部分性和完全性。：產后出血的護理原因:3.軟產道損傷

4.凝血功能障礙

：產后出血的護理

（一）健康史了解產婦年齡、孕次、產次、胎兒大小，是否曾有流產、早產、難產、死胎史。尤其注意收集與誘發產后出血有關的病史。重點了解分娩期產婦有無子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、產程延長、難產、以及過量使用鎮靜劑或助產操作不當等情況。1

：產后出血的護理

（二）臨床表現產后出血臨床特點主要是陰道出血和全身急性失血表現。可繼發失血性休克、貧血及發生感染征象。其表現程度與出血量的多少、出血速度、產婦全身狀況有密切關系，因病因的不同，臨床表現也有差異。

：產后出血的護理

1.全身表現失血量若不超過其血容量的1/10（500m1左右），可不引起休克表現，血壓、脈搏維持正常。若失血量增多，則可出現頭暈、心慌、口渴、煩躁不安等，隨之有面色蒼白、出冷汗、脈搏快而細弱、血壓下降、呼吸急促等休克表現，嚴重者可意識模糊。

2.局部表現（1）宮縮乏力引起的出血：常為陣發性，量時多時少，色暗紅可伴有血塊。如血液積聚于宮腔內，則子宮大而軟，宮底升高，壓之有較多血液和血塊流出。（2）胎盤滯留引起的出血：胎盤娩出前陰道流血量多，呈間歇性、色暗紅，可能為胎盤剝離不全。如出血發生在胎盤娩出后，多為胎盤胎膜殘留，應仔細檢查胎盤胎膜是否完整。：產后出血的護理

（3）軟產道裂傷協助醫生查找裂傷，及時縫合止血。宮頸裂傷修補縫合

：產后出血的護理

（4）凝血功能障礙持續陰道流血，且血液不凝。檢查子宮收縮良好，胎盤胎膜完整，軟產道無裂傷。

：產后出血的護理不同類型的產后出血表現出血原因出血特點體征子宮收縮乏力胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出軟產道損傷胎兒娩出后持續不斷出血宮頸、陰道或會陰裂傷胎盤滯留胎盤娩出前陰道出血子宮松軟或子宮下段有狹窄環或徒手剝離時有困難凝血功能障礙持續出血，多而不凝有全身出血傾向

：產后出血的護理產科常用評估失血量方法（1）稱重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重為1.05）

：產后出血的護理產科常用評估失血量方法2）容積法：用專用的產后接血容器收集血液用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。

：產后出血的護理產科常用評估失血量方法4）根據失血性休克程度估計失血量：（休克指數＝脈率/收縮壓）休克指數為1，則失血約為500～1500ml；休克指數為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。：產后出血的護理（三）實驗室及其他輔助檢查123測定血常規，了解貧血程度及有無感染。做血型、血交叉試驗，以備輸血補充血容量。測定出、凝血時間，凝血酶原時間，血漿魚精蛋白副凝試驗等，了解有無凝血功能障礙。：產后出血的護理

（四）心理-社會狀況

（五）治療要點發生產后出血，產婦及親屬常表現出高度緊張、恐懼，擔心產婦生命安危。對醫護人員技術力量和醫院技術水平不了解的情況下，由于對疾病發展不可預測產婦有瀕死感等恐慌心理反應。防治原則是確定病因后，針對病因迅速止血、補充血容量，防治休克及預防感染。：產后出血的護理常見護理診斷/問題1．潛在并發癥失血性休克。2．組織灌注量改變與陰道失血過多有關。3．有感染的危險與失血后貧血、胎盤剝離創面或軟產道裂傷導致全身抵抗力下降有關。4．恐懼與擔心自身的生命安危有關。

：產后出血的護理護理目標1．患者不出現休克或休克得到及時處理和護理。2．陰道出血得到控制。3．無感染征象發生，體溫正常。4．恐懼減輕，情緒穩定，并能積極配合治療與護理。

：產后出血的護理護理措施1．預防產后出血發生（1）加強孕期保健囑孕婦定期進行產前檢查，及早發現妊娠合并癥或并發癥。對有出血傾向或有產后出血史的產婦應及時進行治療。（一）防治休克

：產后出血的護理護理措施（二）正確處理三個產程第二產程：①正確指導產婦使用腹壓，避免胎兒娩出過快。②注意保護會陰，規范陰道手術操作，防止軟產道損傷。③有產后出血傾向者，應做好輸液、輸血的準備。第一產程：密切觀察胎心、宮縮及產程進展，正確處理產程，防止產程延長或產程過快。

：產后出血的護理護理措施（3）產后預防：產后2小時在產房嚴密觀察生命體征、宮縮、及陰道出血量等，發現異常及時通知醫生。第三產程：頭位前肩娩出后立即肌注或稀釋后靜脈注射縮宮素（oxytocin）10U，促進胎盤盡快娩出，胎盤娩出后立即按摩子宮，檢查胎盤胎膜是否完整，常規檢查軟產道有無裂傷或血腫。：產后出血的護理護理措施2．休克的急救護理（1）產婦取中凹臥位，給予吸氧、保暖。（2）立即建立兩條靜脈通道，做好輸血前準備，遵醫囑輸液、輸血維持循環血量，并使用止血藥及宮縮劑。（3）配合醫生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救，挽救產婦生命。：產后出血的護理

（二）協助醫生迅速止血

1．子宮收縮乏力（1）加強宮縮：是宮縮乏力性產后出血最迅速有效的止血方法。1）按摩子宮：①經腹按摩：術者以一只手置于子宮底部，大拇指在子宮前壁，其余四指在后壁，作均勻而有節律的體外按摩。：產后出血的護理②經腹-陰道聯合按壓：產婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，助產者一只手握拳置于陰道前穹隆，將子宮托起，另一只手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩，子宮在兩拳的壓迫及按摩下，達到壓迫止血目的。：產后出血的護理應用宮縮劑①縮宮素10U肌注，以后10U～20U加入500ml葡萄糖液中靜脈滴注，常規速度250ml/h。②麥角新堿0.2mg肌注或子宮肌壁內注入（心臟病、高血壓、妊娠高血壓疾病者慎用）。：產后出血的護理宮腔填塞（1）有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產術中選用紗條填塞。（2）宮腔填塞后應密切觀察子宮底高度、生命體征變化等，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24～48小時后取出，并用抗生素預防感染。（3）行盆腔血管結扎或髂內動脈栓塞術、子宮次全切除術。：產后出血的護理胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行次全子宮切除術。：產后出血的護理軟產道裂傷配合醫生查找裂傷，及時縫合止血遵醫囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術的準備。凝血功能障礙：產后出血的護理預防感染1．各項檢查及手術操作應嚴格遵守無菌操作原則，防止病原體入侵。2．產后監測體溫變化，觀察惡露有無異常，宮腔和軟產道傷口有無感染跡象，發現異常報告醫生及時處理。3．保持會陰清潔干燥，每日用消毒液擦洗會陰2次，大小便后沖洗會陰。4．遵醫囑應用抗生素預防感染。

：產后出血的護理減輕恐懼1．護理人員應保持鎮靜的態度，搶救工作緊張有序。贏得產婦及家屬的信任，給產婦以安全感。2．耐心聽取產婦的心理感受，緩解產婦的心理壓力，使其積極配合治療及護理。3．允許家屬陪伴，給予產婦關愛及關心。取得產婦及家屬的配合與支持。教會放松療法，分散產婦的注意力，消除恐懼心理。

：產后出血的護理健康指導1．加強孕期保健注意營養，定期進行產前檢查，早期發現合并癥和并發癥。2．臨產后及時為產婦提供心理支持，避免精神緊張，注意水和營養的補充，保持充沛精力。3．教會產婦按摩子宮及進行會陰傷口自我護理，保持外陰清潔，發現異常應及時就診。4．指導產婦進行哺乳的方法，促進宮縮，減少出血。產褥期禁止盆浴及性生活。5．產后42天到門診復診。分娩期產婦的護理

:子宮破裂知識點4.知識點3.知識點2.知識點1.

子宮破裂的概述及病因護理評估常見護理診斷/問題護理措施知識點知識點1子宮破裂的概述及病因知識點1.子宮破裂的概述及病因子宮破裂的概念子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發生破裂稱為子宮破裂（ruptureofuterus），是產科極其嚴重的并發癥，多發生于經產婦，尤其是多產婦。子宮破裂知識點1.子宮破裂的概述及病因子宮破裂1.胎先露下降受阻為主要原因;由于骨盆狹窄、胎位異常等導

致梗阻性難產。2.子宮收縮劑使用不當:在胎兒未娩出前不正確使用子宮收縮

劑，導致宮縮過強。3.手術損傷:多發生于不恰當或粗暴的陰道助產手術。4.子宮因素:瘢痕子宮、子宮發育不良、子宮畸形、手術損傷

（剖宮產、多產、多次刮宮）等。病因知識點2護理評估知識點2.護理評估護理評估詳細詢問產次，有無剖宮產史。此次妊娠胎心、胎位情況。有無使用縮宮素引產或催產史，陰道手術助產史。（一）健康史知識點2.護理評估護理評估（二）臨床表現全身表現1評估產婦臨產后腹部疼痛的程度、性質，有無排尿困難，尿的顏色，胎心、胎動有無異常變化。有無口渴、疲乏、精神差、煩躁不安，呼吸急促，脈搏加快，產程延長的表現。若子宮已破裂則伴隨面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降等休克表現知識點2.護理評估護理評估（二）臨床表現局部表現2腹部拒按，有明顯的病理縮復環，或突然感到一陣下腹部撕裂樣疼痛，隨后子宮收縮停止，腹痛緩解，產婦稍覺輕松后，很快出現全腹痛。知識點2.護理評估護理評估（二）臨床表現局部表現3子宮下段壓痛明顯，有血尿出現，胎心變快或不規則。子宮不完全破裂時子宮輪廓清楚，破口處壓痛明顯，血若流入闊韌帶，可在子宮的一側捫及邊界不清的包塊。子宮完全破裂后，全腹壓痛、反跳痛、腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒的一側，胎心、胎動消失。知識點2.護理評估護理評估（二）臨床表現知識點2.護理評估護理評估（二）臨床表現陰道檢查4懷疑有子宮破裂的可能時，不宜肛查，要在嚴密消毒下做詳細的陰道檢查。發現已開大的宮頸口又回縮，已下降的胎先露又上升，有時能觸到破裂口，提示子宮已經破裂。知識點2.護理評估護理評估血常規檢查血紅蛋白值下降，白細胞計數可增多。尿常規檢查可見紅細胞或肉眼血尿。（三）實驗室及其他輔助檢查知識點2.護理評估護理評估因腹痛劇烈產婦有不祥預兆，擔心母嬰生命。出現子宮先兆破裂時，感到胎兒的生命受到嚴重威脅，家屬及產婦覺得震驚，不肯接受并責怪他人。當產婦知道胎兒已死亡，而自己又不能再懷孕時會感到悲傷、絕望，甚至出現罪惡感。家屬得知詳情后常表現為悲哀、恐懼、否認等情緒。（四）心理-社會狀況知識點2.護理評估護理評估（五）處理要點防治原則是采取抑制宮縮的措施，立即做好剖宮產手術前準備，發生破裂后應行抗休克、抗感染及手術治療。知識點3常見護理診斷/問題知識點3.常見護理診斷/問題常見護理診斷/問題01潛在并發癥:休克。02疼痛:與劇烈子宮收縮，或子宮破裂后血液刺

激腹膜有關。03有感染的危險:與多次陰道檢查、宮腔內操作及軟產道開放性傷口、大量出血、胎盤剝離創面導致抵抗力下降有關。04預感性悲哀:與子宮破裂后胎兒死亡，大量出血瀕死感有關。知識點4護理措施知識點4.護理措施護理措施（一）防治休克預防子宮破裂1（1）加強孕期宣教：指導孕婦進行孕期保健，正規進行產前

檢查。若孕期發現胎位異常，應在孕30周后根據孕婦

情況進行矯正。（2）提前住院：有胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不稱或有

剖宮產史者，應囑產婦在預產期前2周住院待產，嚴密

監測胎心音的變化及宮縮情況，有異常及時告知醫生。（3）正確產科處理：應用子宮收縮劑如縮宮素、前列腺素等

時，應嚴格掌握使用指征和方法，并有專人護理知識點4.護理措施護理措施（一）防治休克觀察病情2嚴密觀察產程進展并記錄宮縮、胎心音、產婦生命體征、出入量。發現失血表現時，急查血紅蛋白，評估失血量，制定護理方案。知識點4.護理措施護理措施（一）防治休克搶救休克3（1）取產婦取中凹臥位。給予氧氣吸入，保暖。（2）迅速建立靜脈輸液通道，短時間內輸血輸液

補充血容量。（3）術前準備對先兆子宮破裂應做好剖宮產的術

前準備，對子宮破裂者協助醫生完成子宮修

補術或切除術。知識點4.護理措施護理措施（二）減輕疼痛抑制宮縮產程中產婦若出現宮縮過強，下腹部壓痛，或腹部出現病理縮復環時，應立即停止子宮收縮劑的使用，并告知醫生。同時給予宮縮抑制劑（如硫酸鎂）抑制宮縮。手術止血子宮破裂后應在抗休克治療的同時進行手術止血，剖腹探查進行子宮修補術或子宮切除術。護理人員應做好術前準備、術中配合及術后護理工作。0102知識點4.護理措施護理措施（三）預防感染各項檢查及操作均應嚴格遵守無菌操作原則，防止病原體入侵生殖道引起感染。迅速止血，補充血容量。加強營養，增強機體抵抗力。12知識點4.護理措施護理措施密切監測體溫，定時復查血象，查白細胞計數，有異常及時通知醫生。保持外陰清潔，定時用消毒液擦洗外陰，防止感染。遵醫囑應用抗生素預防感染。132知識點4.護理措施護理措施（四）心理護理

1．鼓勵產婦表達疼痛引起的不適，對產婦及其家屬因子宮破裂威脅母嬰生命造成的恐慌心理表示理解，并及時解釋治療計劃及對未來妊娠的影響。知識點4.護理措施護理措施（四）心理護理2．當胎兒已死，產婦又得知自己不可能再懷孕時應主動聽其訴說內心感受，真誠的表示理解和同情，進行心理疏導，盡快穩定孕婦及家屬的情緒。在身體條件允許情況下，鼓勵產婦學習產后體操、聽音樂、讀書看報促進身心盡快康復，幫助其盡快從悲傷中解脫，面對現實，樹立生活信心。知識點4.護理措施護理措施（四）心理護理3．產婦及其家屬要求看望死去的新生兒時，護士應清洗好新生兒身上的血污，以顏色鮮艷的包被或毛毯包好，抱給產婦及家屬看，使其接受現實。知識點4.護理措施護理措施1．加強孕期宣教宣傳孕產婦保健知識，強化產前檢查的意識。孕期發現胎位異常時在孕30周后結合孕婦具體情況進行矯正。有胎位不正、頭盆不稱，剖宮產史者，在預產期前2周住院待產，以利于及時監測胎心音和宮縮，有異常及時采取措施。2．定時指導排尿，防止膀胱充盈影響傷口的愈合。指導產婦采取有效的退奶方法。（五）健康指導分娩期產婦的護理

羊水栓塞知識點4.知識點3.知識點2.知識點1.

羊水栓塞的概述及病因護理評估常見護理診斷/問題護理措施知識點知識點1羊水栓塞的概述及病因知識點1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞的概念在分娩過程中羊水及有形成分進入母體血液循環，引起急性肺栓塞導致出血、休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭或突然死亡的分娩嚴重并發癥，稱羊水栓塞。是導致產婦死亡的重要原因之一，發生在足月分娩者死亡率可高達80％，發生于中期引產或鉗刮術中時較少造成產婦死亡。羊水栓塞知識點1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因羊水進入母體血液循環必須具備三個條件：①胎膜破裂。②母體子宮壁血竇開放。③強烈的宮縮。知識點1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因羊水進入母體血液循環的三條途徑有：①經宮頸內膜靜脈。②經胎盤附著處之血竇。③經病理情況下開放的子宮血竇。知識點1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（一）病因前置胎盤。胎盤早剝。子宮破裂。剖宮產。子宮收縮過強。引產。鉗刮術均可使羊水在較強的子宮收縮的壓力下，進入裂傷的子宮內膜靜脈或胎盤附著處開放的子宮血管而造成栓塞。知識點1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（二）病理肺動脈高壓羊水進入母體血液循環以后，其有形成分反射性引起肺血管及支氣管痙攣，引起肺動脈高壓。休克羊水中的有形成分為致敏原，進入母體血液循環后可導致過敏性休克。0102知識點1.羊水栓塞的概述及病因羊水栓塞（二）病理彌漫性血管內凝血羊水中含有豐富的凝血活酶，進入母血后可引起彌漫性血管內凝血，產生廣泛微血栓，消耗大量凝血因子。急性腎功能衰竭由于彌漫性血管內凝血、休克，腎臟缺血時間較長而引起急性腎功能衰竭。0304知識點2護理評估知識點2.護理評估護理評估

了解是否存在羊水進入母體血液循環的條件和途徑；有無誘發因素，如胎膜早破或人工破膜，前置胎盤、胎盤早剝；有無宮縮過強或強直性宮縮；有無中期妊娠引產或鉗刮術，羊膜腔穿刺術，急產、宮頸裂傷、子宮破裂及手術產史。（一）健康史知識點2.護理評估護理評估臨床特點：產婦在分娩過程中或分娩后短時間內突然出現煩躁不安，嗆咳、呼吸困難、發紺，血壓迅速下降進入休克狀態，繼之陰道出血量增多，出現血液不凝，切口滲血，甚至出現皮膚、黏膜、胃腸道或腎臟出血。繼而出現少尿、無尿等腎功能衰竭的表現。（二）臨床表現知識點2.護理評估護理評估臨床特點：嚴重者可在數分鐘內迅速死亡。羊水栓塞可發生在胎膜破裂后的任何時間，但多數發生于第一產程末、第二產程宮縮較強時或發生在胎兒娩出后的短時間內。少數產婦可無先兆癥狀，只見產婦窒息樣驚叫一聲或打哈欠后即進入昏迷狀態，血壓下降或消失。肺部聽診有濕啰音。（二）臨床表現知識點2.護理評估護理評估（三）實驗室及其他輔助檢查1．床邊胸部X線平片見雙側肺部彌漫性點狀、片狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大及輕度肺不張。2．床邊心電圖檢查可見右心房、右心室擴大。3．實驗室檢查痰液涂片可查到羊水內容物，下腔靜脈取血可查出羊水中的有形成分。DIC各項檢查呈陽性指標。知識點2.護理評估護理評估（四）心理-社會狀況發病急驟，病情兇險，產婦會因擔心母兒的安危而感到痛苦和恐懼。家屬毫無精神準備，當產婦和胎兒的生命受到威脅時感到焦慮不安，一旦搶救無效可能對醫務人員產生抱怨和不滿，甚至憤怒。知識點2.護理評估護理評估（五）處理原則防治原則為迅速糾正呼吸循環衰竭。抗休克及糾正凝血功能障礙。采取有效的措施，盡快結束分娩。應用足量抗生素以控制感染。知識點3常見護理診斷/問題知識點3.常見護理診斷/問題常見護理診斷/問題01氣體交換受損與羊水栓塞導致肺動脈高壓、肺水腫及呼吸循環功能衰竭有關。02潛在并發癥休克、DIC、腎功能衰竭。03有感染的危險與各種并發癥及宮腔內創面導致機體抵抗力下降有關。04恐懼與產婦及胎兒病情危重有關。知識點4護理措施知識點4.護理措施護理目標01產婦胸悶，呼吸困難癥狀經及時處理后有所改善。02無并發癥發生或并發癥得到及時處理。03無感染征象發生或感染得到及時控制。04產婦能配合醫護人員的救治，恐懼感減輕，舒適感有所增加。知識點4.護理措施護理評估吸氧取半臥位，保持呼吸道通暢，加壓給氧，必要時氣管切開，保證氧氣供應，減輕肺水腫，改善腦缺氧。抗過敏快速靜脈推注地塞米松20mg，再靜脈滴注20mg維持；或快速靜脈推注氫化可的松100～200mg，以后靜脈滴注300～800mg維持。0102（一）解除肺動脈高壓，糾正缺氧知識點4.護理措施護理評估解除痙攣:改善肺血液灌注，預防呼吸循環功能衰竭。常用藥物有①鹽酸罌粟堿：為首選藥物。30～90mg加于25％葡萄糖液20m1中靜脈推注，日用量不超過300mg。②阿托品（心率慢時應用）：1mg每15～30分鐘靜注1次，直到患者面色潮紅，癥狀緩解。③氨茶堿：250mg加于25％葡萄糖液10ml中緩慢靜注。03（一）解除肺動脈高壓，糾正缺氧知識點4.護理措施護理評估（二）防治并發癥01倡導計劃生育，避免多產。02指導孕婦定期進行產前檢查，有胎兒、胎位、產道異常的孕婦應提前2周住院待產。知識點4.護理措施護理評估3嚴格掌握縮宮素使用的指征，并有專人護理或儀器監控，防止出現宮縮過強。宮縮過強時應適當給予鎮靜劑，必要時破膜以減低宮腔內壓力，破膜應在宮縮間歇期，位置宜低，破口宜小，羊水流出的速度宜慢。盡量避免損傷性較大的陰道助產及操作；宮口未開全時避免助產；忽略性肩先露不應做內轉胎位術；人工剝離胎盤困難時，嚴禁強行用手剝離。54知識點4.護理措施護理評估治療并發癥（1.糾正休克）01觀察生命體征，查紅細胞計數、血紅蛋白。02補充血容量：常用低分子右旋糖酐，控制滴速和輸液量，防止心衰的發生。知識點4.護理措施護理評估3遵醫囑使用升壓藥：多巴胺20mg加于10％葡萄糖液250ml中靜脈滴注，根據病情調節滴速，一般是20～30滴/分。糾正酸中毒：遵醫囑使用5％碳酸氫鈉對抗酸中毒，并及時配合醫生糾正電解質紊亂。糾正心衰：遵醫囑使用毛花甙丙0.2～0.4mg加入10％葡萄糖液20ml中靜脈推注，必要時4～6小時后重復使用。54知識點4.護理措施護理評估治療并發癥（2.控制DIC）01觀察皮膚黏膜有無出血點及瘀斑。觀察陰道出血量，血液是否凝固。02遵醫囑輸新鮮全血，羊水栓塞初期高凝階段應用抗凝劑如肝素；在DIC纖溶亢進期應給予抗纖溶。知識點4.護理措施護理評估治療并發癥（2.控制DIC）（3）防止腎衰：觀察尿量，記錄24小時出入量；遵醫囑使用利尿劑，如呋塞米20～40mg靜推或20％甘露醇靜脈推注，防治腎衰，同時注意監測血電解質。知識點4.護理措施護理評估（三）控制感染01觀察體溫變化，查白細胞計數，中性粒細胞分類。02保持外陰清潔，每日會陰擦洗2次。03治療休克、DIC、腎功能衰竭等并發癥。04遵醫囑選用對腎臟毒性小的廣譜抗生素，控制感染。知識點4.護理措施護理評估（四）產科處理第一產程發病者應考慮立即剖宮產以去除病因。第二產程發病者應在搶救產婦的同時，行陰道助產結束分娩。對無法控制的產后出血，應在搶救休克的同時行子宮全切術。知識點4.護理措施護理評估（五）心理護理01醫護人員應沉著冷靜，不能因自身的原因加重產婦和家屬的焦慮。病情需要切除子宮時應向家屬詳細交待，并獲取手術同意書。02在合適的時候允許家屬陪伴，使親情關系得到體現。知識點4.護理措施護理評估（五）心理護理03病人神志清醒后，應給予鼓勵，