腦血管疾病的預防優選腦血管疾病的預防

腦血管疾病：由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。

護士關注重點卒中患者的三座大山發病率高致死率高致殘率高哪些人容易發生腦中風？腦中風的危險因素可控制的因素無法控制的因素-國外研究說明停頓吸煙能迅速降低卒中危險NorthernManhattan研究〔NOMAS〕---無法改變或控制的因素59mmol/L，但需要定期檢測肝腎功能。生活方式改善：1、超重即減肥；2003年美國國家聯合委員會“關于高血壓預防、檢測、評估與治療第七次報告”DASH飲食〔水果蔬菜多、低脂奶制品、少飽和脂肪酸和少脂肪攝入〕適量運動、戒煙戒酒、心理早診斷、發生后積極治療A、阿司匹林（Aspirine）有卒中傾向、尚無卒中已發生卒中或有TIA提高腦卒中病C、中藥防治（Chinesemedicine）C、戒煙限酒（Cigarettequitting）B、血壓血脂（Bloodpressurecontrol）降血壓可使腦梗死發生率降低２５％，每降低收縮壓１０ｍｍＨｇ可使腦卒中危險降低３ｌ％。-“二手煙〞增加卒中的風險-“二手煙〞增加卒中的風險房顫是一種室上性心律失常，特點為心房活動不協調，繼之心房功能惡化。平衡早治療康復治療適量運動、戒煙戒酒、心理早診斷、發生后積極治療腦中風的危險因素？年齡：年齡增高發病率增加性別：男性>女性家族史：有心腦血管疾病家族史---無法改變或控制的因素腦中風的危險因素？

------可以改變或控制的因素

高血壓、高血脂、糖尿病、房顫吸煙、酗酒、肥胖、運動量過少既往有冠心病，或心臟病發作史既往有外周動脈疾病史

發生過中風或TIA史再次發生中風的風險高于其他人9倍而每次的中風發生都可能產生嚴重影響，甚至危及生命。一級預防二級預防三級預防

↓↓↓有卒中傾向、尚無卒中已發生卒中或有TIA提高腦卒中病病史的個體預防腦卒中病史的個體預防腦卒中的生活質量的發生復發病因預防、提倡合理膳食、早發現、臨床預防，適量運動、戒煙戒酒、心理早診斷、發生后積極治療平衡早治療康復治療

腦血管疾病的三級預防可干預的危險因素—高血壓高血壓可加快加重動脈硬化開展的速度和程度，血壓越高越容易發生腦梗死。降血壓可使腦梗死發生率降低２５％，每降低收縮壓１０ｍｍＨｇ可使腦卒中危險降低３ｌ％。血壓的控制目標：應﹤140/90mmHg冠心病，腎功能不全，糖尿病者：BP<130/80mmHg高血壓病的治療措施血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg藥物治療生活方式改變正常<120<80-無需改變高血壓前期120-13980-89-改變1期高血壓140-15990-99多選利尿劑改變2期高血壓>160>100考慮聯合治療改變生活方式改善：1、超重即減肥；2、限制酒精攝入

3、增加有氧運動（每天30-45分鐘）

4、減少鈉的攝入（<2.34g），保證鉀的攝入（>4.7g/d）

5、DASH飲食2003年美國國家聯合委員會“關于高血壓預防、檢測、評估與治療第七次報告”糖尿病的治療和相關治療控制血糖的標準：NorthernManhattan研究〔NOMAS〕空腹<7.0mmol/L，不增加卒中風險AmericanDiabetesAssociation推薦：糖化血紅蛋白<7.0%糖尿病患者的降壓降壓目標：<130/80mmHg降壓藥物：ACEI或ARB可干預的危險因素—血脂異常高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供給腦的血液量減少，另一方損傷血管內皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導致心腦血管疾病的發生和開展。血脂越高越容易發生腦梗死。應長期持續他汀類藥物治療，使血清膽固醇﹤2.59mmol/L，但需要定期檢測肝腎功能。可干預的危險因素—吸煙吸煙:可使卒中的風險增高2～4倍。在所有卒中死亡病例中約12％～14％系吸煙所致.-與其它危險因素〔OC〕的疊加-“二手煙〞增加卒中的風險-導致卒中的可能機制增加動脈粥樣硬化的血栓形成風險加重動脈粥樣硬化-國外研究說明停頓吸煙能迅速降低卒中危險可干預的危險因素—房顫房顫是一種室上性心律失常，特點為心房活動不協調，繼之心房功能惡化。心電圖表現：正常的P波被大小、形狀、時限不等的快速振蕩波或纖維顫抖波所取代。在初級保健機構中，對>65歲的患者進展心電圖(ECG)檢查，積極篩查心房顫抖可能是有益的中國房顫患者人數高達800萬，且日趨增加可干預的危險因素良好的生活方式飲食安康多吃水果蔬菜少鈉〔<2.3g/d〕、多鉀〔>4.7g/d〕DASH飲食〔水果蔬菜多、低脂奶制品、少飽和脂肪酸和少脂肪攝入〕有規律的體力活動每周至少150分鐘中等強度或75分鐘高強度的有氧體育運動控制體重BMI>25腹型肥胖：男性腰圍>102cm，女性腰圍>88cm高危人群發病復發一級預防二級預防腦堵塞的二級預防是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進行防治，從而改善癥狀、預防和降低再次腦梗的危險和降低病死病殘率。提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是腦梗塞二級預防的禁忌，不但效果不好，而且更更危險。主要措施1.可靠持續的藥物治療：2.尋找和控制危險因素：兩個“ABCDE”，缺一不可，貫穿在腦梗塞急性后期、恢復期、后遺癥期的各個階段，可靠持續的藥物治療A、阿司匹林（Aspirine）B、血壓血脂（Bloodpressurecontrol）C、中藥防治（Chinesemedicine）D、控制糖尿病（Diabete