生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育的一般規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格發(fā)育第四節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育主要內(nèi)容描述兒童生長發(fā)育的規(guī)律舉例說明影響兒童生長發(fā)育的因素列出兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)闡明體重、身高、頭圍、胸圍、囟門、牙齒等體格生長各項指標(biāo)的正常值、計算方法及臨床意義說出小兒動作發(fā)育的規(guī)律。應(yīng)用兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表對身邊的兒童進行篩查，促進兒童健康。學(xué)習(xí)目標(biāo)重點、難點1.生長發(fā)育規(guī)律2.體格生長的常用指標(biāo)及正常值，體重和身高的計算3.小兒運動與語言發(fā)育的規(guī)律什么是生長發(fā)育？生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化。可以用具體的測量值來表示，是量的變化。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。

生長和發(fā)育密不可分，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，發(fā)育成熟往往貫穿于生長中，表現(xiàn)在生長量的變化上。故統(tǒng)稱生長發(fā)育。簡稱發(fā)育。第一節(jié)生長發(fā)育的一般規(guī)律

第二章生長發(fā)育一、生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性二、生長發(fā)育的順序性三、各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性四、生長發(fā)育的個體差異女男第一節(jié)

生長發(fā)育的一般規(guī)律

★小兒生長的快慢是一致的嗎？男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價連續(xù)性和階段性第二生長高峰第一生長高峰順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

第一節(jié)

生長發(fā)育的一般規(guī)律

抬頭→抬胸→坐→立、行抬肩→抬臂→控制手滿掌抓物→手指捏物畫線→畫圈發(fā)音→說話看、聽、感覺→認(rèn)識、記憶、思維、分析、判斷各個系統(tǒng)是怎么發(fā)育的？神經(jīng)系統(tǒng)早生殖系統(tǒng)晚不平衡性第一節(jié)

生長發(fā)育的一般規(guī)律

青春期開始標(biāo)志女乳房發(fā)育男睪丸增大小兒生長發(fā)育雖然按照一定規(guī)律發(fā)展，但是在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境、教養(yǎng)等方面的影響，存在著相當(dāng)大的個體差異，每個人生長的“軌跡”不會完全相同。第一節(jié)

生長發(fā)育的一般規(guī)律

生長發(fā)育的個體差異連續(xù)性和階段性順序性不平衡性個體差異★課程小結(jié)第一節(jié)

生長發(fā)育的一般規(guī)律

第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第二章生長發(fā)育

營養(yǎng)生活環(huán)境

疾病

孕母情況環(huán)境因素遺傳因素決定生長發(fā)育的潛力遺傳和環(huán)境因素是最基本的因素第一節(jié)

影響生長發(fā)育的因素

第三節(jié)體格發(fā)育第二章生長發(fā)育體格生長的常用指標(biāo)頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍囟門牙齒★★脊柱★定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量意義（1）反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況（2）是兒科臨床計算藥量、輸液量、熱量的重要依據(jù)體重★出生時：第1個月增加1￣1.5kg

3月齡：約為出生時的2倍體重增長速度：前3個月約等于后9個月想一想：如果出生體重是3kg，12月齡時體重是體重年齡越小，體重增長越快2歲以后（2-12歲），年增長約2kg體重增長的速度是一樣的嗎？非等速階段性9kg體重非等速階段性特例：生理性體重下降生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降3%～9%，一般于出生后7~10天恢復(fù)到出生時的體重，稱之為生理性的體重下降。體重1￣6個月小兒：體重(kg)=出生體重+月齡×0.77￣12個月小兒：體重(kg)=6+月齡×0.252￣12歲小兒：體重(kg)＝年齡×2+8估算公式正常范圍：均值上下波動10%超過均值20%為肥胖，低于均值15%為營養(yǎng)不良青春期還是年齡×2+8？★體重測量方法注意事項

在晨起空腹時將尿排出后進行或進食2小時后測量最好；測量前必須校正秤至零點；每次測量最好在同一磅秤；每次測量最好在同一時間進行；注意安全，防止摔倒。體重身高身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲~青春期：平均每年增長5￣7cm

身高計算公式2~12歲小兒：身長(cm)=年齡（歲）×7+75年齡越小增長越快紅色為增長的部分小兒身高增長規(guī)律身高影響因素身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。反映長期的營養(yǎng)狀況。身高恥骨聯(lián)合上緣12歲時上、下部量相等年齡越小，上部量越長上部量下部量出生后第一年，頭部生長最快，青春期身高增長以下肢為主，故在各年齡期，頭部、軀干和下肢所占身高的比例各有不同。2月5月新生兒2歲6歲12歲25歲（胎兒）（胎兒）測量方法身高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值，連續(xù)追蹤測量頭圍比一次測量更重要。

頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm，接近成人增長情況頭圍定義：胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。意義：胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)增長：

出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1胸圍概述測量方法胸圍乳腺已發(fā)育的女孩？鎖骨中線第四肋間取平靜呼、吸氣時的平均值

×

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。腹圍定義：上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。意義：代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。上臂圍5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良多塊顱骨交界處形成的間隙

囟門★前囟出生時1.5-2.0cm隨顱內(nèi)發(fā)育而增大6個月后逐漸骨化而變小約在1￣1.5歲時閉合后囟最遲出生后6-8周閉合★前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；前囟早閉或過小：見于頭小畸形；前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義囟門前囟檢查在兒科非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。★乳牙：共20個生后4～10個月開始萌出，3歲出齊13個月不出為萌牙延遲2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡﹣

(4～6)

牙齒發(fā)育恒牙：共32個6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12歲左右：出第2磨牙18歲：出第3磨牙（智齒）

牙齒發(fā)育年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱發(fā)育長骨的發(fā)育長骨的生長主要依據(jù)干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗。干骺端骨性融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。長骨干骺端的軟骨次級骨化中心按一定的順序和骨解剖部位有規(guī)律地出現(xiàn)。出生時股骨遠端及脛骨近端出現(xiàn)的次級骨化中心，是新生兒長骨發(fā)育成熟的標(biāo)志。4~6個月齡，嬰兒腕部才出現(xiàn)次級骨化中心。次級骨化中心的出現(xiàn)可反映長骨生長發(fā)育成熟程度，有助于判斷骨發(fā)育年齡---骨齡。通過X級檢查不同年齡兒童長骨骨骺端次級骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜，其他兒童與之對比，對應(yīng)某年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜，該年齡即為其骨齡。1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。第四節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第二章生長發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：解剖、反射（二）感知覺發(fā)育：視覺、聽覺、味覺（三）運動功能的發(fā)育1.運動發(fā)育規(guī)律2.大運動3.精細(xì)運動（四）語言的發(fā)育胎兒時期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，腦的發(fā)育最為迅速。

新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣

4歲時上移至平第一腰椎穿刺時要注意：嬰幼兒：以4~5腰椎間隙為宜4歲后：同成人(第3-4腰椎間隙)（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.解剖成年人，一般第1腰椎以下已無脊髓，只有浸泡在腦脊液中的馬尾和終絲，故臨床上常在第3、4腰椎棘突之間進行腰椎穿刺。2.神經(jīng)反射（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育▲出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、吞咽反射等▲出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失▲出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射2.神經(jīng)反射外觀同成人相似，但溝回淺，皮層薄神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量同成人，但樹突、軸突短而少髓鞘化4歲左右完成中樞皮質(zhì)下中樞較成熟氧耗多脊髓胎兒時在第2腰椎下緣，4歲時在第1腰椎

兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（二）感知覺的發(fā)育嗅和味覺的發(fā)育新生兒：嗅覺和味覺功能發(fā)育相當(dāng)完善。3～4個月：能區(qū)別愉快和不愉快的氣味。4～5個月：對食物的任何改變非常敏感。提倡新生兒出生后盡快開乳；4～5個月添加輔食時，注意量少花樣多，以免造成以后挑食和偏食。（二）感知覺的發(fā)育（三）運動的發(fā)育（三）運動的發(fā)育1.小兒動作的發(fā)育都遵循一定的規(guī)律：自上而下；由近到遠；由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)；先有正向動作，后有反向動作。（三）運動發(fā)育3個月：抬頭6個月：坐8~9個月：爬、扶站11個月：獨站2.粗大運動12~15個月：走2歲：雙足跳3歲：雙足交替下樓梯二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走

（數(shù)字代表月齡）3~4個月：定向取物6~8個月：物品換手8~10個月：拇、示指對指取物12～18個月：亂涂畫18個月：疊2～3塊方積木2歲：疊6～7塊方積木3.精細(xì)運動（三）運動的發(fā)育

三握五抓七換手九對指

（四）語言的發(fā)育

（四）語言的發(fā)育3個月：咿呀發(fā)言7個月：發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音10個月：叫爸爸、媽媽12個月：開始說單詞18個月：說出幾個詞2歲：簡單句3歲：短歌謠4~5歲：簡單故事一哭二笑四發(fā)聲五咿六呀七爸媽一歲懂語會叫人二歲交談四唱歌七講故事寫文章

本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會加減，漸漸長成大娃娃。生長發(fā)育歌訣課程總結(jié)1、小兒前囟閉合的時間為A.4個月～6個月B.7個月～9個月C.10個月～12個月D.1歲～1.5歲E.2歲～3歲D2、小兒乳牙萌出的時間最常見為A.1個月～2個月B.4個月～10個月C.11個月～15個月D.2歲～3歲E.1歲～1.5歲B3、某小兒，會翻身，能伸臂向前撐身軀稍坐，能聽懂自己名字，發(fā)ma、ba等音，脊柱出現(xiàn)兩個生理彎曲，乳牙未萌出。該小兒的年齡最可能是A.4個月B.5個月C.7個月D.9個月E.12個月C課后檢測某小兒，營養(yǎng)發(fā)育中等，身長75cm，頭圍與胸圍相等，能聽懂自己的名字，能說簡單的單詞，兩足貼地能獨站數(shù)秒鐘，不能獨立行走。4、該小兒的年齡可能是A.4個月B.6個月C.8個月D.12個月E.18個月5、按標(biāo)準(zhǔn)體重公式計算，該小兒的體重應(yīng)是A.6.5kgB.9.0kgC.10.5kgD.12.5kgE.15.0kg6、該小兒的頭圍可能是A.34cmB.36cmC.40cmD.44cmE.46cmDBE思考題男孩，體格檢查：身長88cm，體重12kg，胸圍大于頭圍，前囟已閉，乳牙18顆。（1）該男孩最可能的月齡是多少？（2）衡量小兒營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)是什么？（3）該小兒能完成哪些大動作、精細(xì)動作？2.生長發(fā)育有何規(guī)律？3.前囟門何時閉合？有何意義？影響生長發(fā)育的因素

營養(yǎng)生活環(huán)境

疾病

孕母情況環(huán)境因素遺傳因素決定生長發(fā)育的潛力遺傳和環(huán)境因素是最基本的因素影響生長發(fā)育的因素一、遺傳因素父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌跡”，或特征、潛力及趨勢。種族、家族的遺傳信息：皮膚和頭發(fā)的顏色、身材高矮、體型等性別：也造成生長發(fā)育的差異體格、外形特點：青春期前、后，骨盆、脂肪、肌肉語言、運動發(fā)育：女孩發(fā)育略早于男孩影響生長發(fā)育的因素二、環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）1.孕母情況2.營養(yǎng)3.生活環(huán)境4.疾病和藥物影響生長發(fā)育的因素1.孕母情況

胎兒在宮內(nèi)發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒、健康狀況等各種因素影響。妊娠早期感染風(fēng)疹可導(dǎo)致胎兒畸形，孕母營養(yǎng)不良可致胎兒發(fā)育遲緩，孕母接受放射線和毒物、抽煙、酗酒、濫用藥物可使胎兒流產(chǎn)、畸形、發(fā)育遲緩或先天性疾病。影響生長發(fā)育的因素2.營養(yǎng)

充足和合理的營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保證小兒健康成長的重要因素，年齡越小受營養(yǎng)因素影響越大。長期攝入過少：營養(yǎng)不良，影響智力、心理和社會適應(yīng)能力長期攝入過多熱量：肥胖影響生長發(fā)育的因素3.生活環(huán)境物理環(huán)境：居住環(huán)境、衛(wèi)生條件；家庭的經(jīng)濟、社會、文化狀況：生活方式、家庭氛圍、育兒觀念等。影響生長發(fā)育的因素4.疾病及藥物（1）疾病急性疾病致小兒體重減輕慢性疾病影響身高和體重的增長某些內(nèi)分泌疾病，如先天性甲狀腺功能減低（2）藥物影響在生長發(fā)育關(guān)鍵時期某些藥對成長造成永久性的影響。如慶大霉素。影響生長發(fā)育的因素

營養(yǎng)生活環(huán)境

疾病

孕母情況環(huán)境因素遺傳因素決定生長發(fā)育的潛力遺傳和環(huán)境因素是最基本的因素影響生長發(fā)育的因素牙齒的發(fā)育乳牙：共20個生后4～10個月開始萌出，3歲出齊13個月不出為萌牙延遲2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡﹣

(4～6)

牙齒發(fā)育恒牙：共32個6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12歲左右：出第2磨牙18歲：出第3磨牙（智齒）

牙齒發(fā)育神經(jīng)心理發(fā)育第四節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育第二章生長發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育：解剖、反射（二）感知覺發(fā)育：視覺、聽覺、皮膚感覺（三）運動功能的發(fā)育1.運動發(fā)育規(guī)律2.大運動3.精細(xì)運動（四）語言的發(fā)育（五）心理發(fā)展：注意、記憶、思維、想像（六）社會行為的發(fā)展胎兒時期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，腦的發(fā)育最為迅速。

新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣

4歲時上移至平第一腰椎穿刺時要注意：嬰幼兒：以4~5腰椎間隙為宜4歲后：同成人(第3-4腰椎間隙)（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1.解剖成年人，一般第1腰椎以下已無脊髓，只有浸泡在腦脊液中的馬尾和終絲，故臨床上常在第3、4腰椎棘突之間進行腰椎穿刺。2.神經(jīng)反射（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育▲出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等▲出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失▲出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射2.神經(jīng)反射外觀同成人相似，但溝回淺，皮層薄神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量同成人，但樹突、軸突短而少髓鞘化4歲左右完成中樞皮質(zhì)下中樞較成熟氧耗多脊髓胎兒時在第2腰椎下緣，4歲時在第1腰椎

兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育新生兒：15~20cm視物清晰2個月：頭眼協(xié)調(diào)，目光跟隨物體水平移動90°4個月：頭眼協(xié)調(diào)好，可追物180°6個月：眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體18個月：區(qū)別形狀5歲：視力達5.01.視覺（二）感知覺的發(fā)育出生時：對鈴聲有反應(yīng)3~4個月：頭轉(zhuǎn)向聲源6個月：區(qū)別父母聲音7~9個月：確定聲源，區(qū)別語言意義10~12個月：聽懂自己名字2歲：聽懂簡單吩咐4歲：聽覺發(fā)育完善2.聽覺（二）感知覺的發(fā)育3.嗅和味覺發(fā)育的年齡特點新生兒：嗅覺和味覺功能發(fā)育相當(dāng)完善。3～4個月：能區(qū)別愉快和不愉快的氣味。4～5個月：對食物的任何改變非常敏感。7～8個月：開始分辨出芳香的刺激。提倡新生兒出生后盡快開乳；4～5個月添加輔食時，注意量少花樣多，以免造成以后挑食和偏食。（二）感知覺的發(fā)育4.皮膚感覺發(fā)育的年齡特點痛覺：新生兒已存在但不敏感，2個月后改善觸覺：新生兒已高度靈敏，尤其在眼、口周、舌尖、手掌和足底等部位溫度覺：新生兒比較敏感，3個月能區(qū)分31.5℃與33.0℃深感覺：2～3歲能辨別各種物體的屬性，5～6歲能區(qū)別不同體積和重量的物體（二）感知覺的發(fā)育5.知覺發(fā)育的年齡特點5月：知伸手取物8月：知尋找物體2歲：空間和時間知覺萌芽3歲：能辨上下4歲：能辨前后5歲：能辨自身左右4～5歲：已有早上、晚上、今天、明天、昨天的時間概念5～6歲：能區(qū)別前天、后天、大后天（二）感知覺的發(fā)育（三）運動的發(fā)育1.小兒動作的發(fā)育都遵循一定的規(guī)律：自上而下；由近到遠；由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)；先有正向動作，后有反向動作。（三）運動的發(fā)育3個月：抬頭6個月：坐8~9個月：爬、扶站11個月：獨站2.粗大運動12~15個月：走2歲：雙足跳2.5歲：單足跳3歲：雙足交替下樓梯二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走

（數(shù)字代表月齡）3~4個月：定向取物6~8個月：物品換手8~10個月：拇、示指對指取物12～18個月：亂涂畫18個月：疊2～3塊方積木2歲：疊6～7塊方積木3.精細(xì)運動（三）運動的發(fā)育

三握五抓七換手九對指

（四）語言的發(fā)育3個月：咿呀發(fā)言7個月：發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音10個月：叫爸爸、媽媽12個月：開始說單詞18個月：說出幾個詞2歲：簡單句3歲：短歌謠4~5歲：簡單故事一哭二笑四發(fā)聲五咿六呀七爸媽一歲懂語會叫人二歲交談四唱歌七講故事寫文章(五）心理活動的發(fā)展-注意和記憶

注意：分類（無意、有意）、時間

記憶：再認(rèn)、重現(xiàn)

-思維和想象

自我為中心具體形象思維邏輯思維

零星想象無意和再造想象有意和創(chuàng)造性想象（六）社會行為的發(fā)展2~3個月：