1/1ICU氣管切開術后護理操作并發癥(薦).氣管切開術后護理操作并發癥一、氣管內套管阻塞（一）發生原因1.病人有呼吸道炎性病變或傷口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及時或不徹底，內套管未及時清洗等，導致內套管阻塞。

2.氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，若濕化不充分，易造成痰液干燥結痂阻塞氣管內套管。

3.使用的氣管套管質地過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管導管，使導管內徑變小，產生呼吸道梗阻。

4.吸痰動作粗暴或插入不潔內套管，使氣管柱狀上皮遭受破壞，導致痂皮形成，若有黏液附著于痂皮上，易阻塞氣管內套管。

（二）臨床表現病人均出現呼吸困難和發紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻，檢查氣管內套管均見有痰痂阻塞。

（三）預防與處理1.對于呼吸道炎性病變或傷口感染的病人，發現病人咳嗽、氣管中有痰鳴音時，及時吸痰，每次吸痰應盡量吸盡，避免反復抽吸。

如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理鹽水稀釋后再行吸引。

同時，選擇有效敏感的抗生素。

內套管定時清洗，戊二醛浸泡消毒，生理鹽水沖洗后及時插入，可同時更換切口敷料。

2.加強氣道濕化。

氣管導管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，并間斷滴入濕化液，每次2-3ml。

對機械通氣病人應開啟電熱濕化器，并及時添加濕化液，濕化液選用無菌蒸餾水，濕化溫度控制在28-32℃；對痰液粘稠病人還可配用霧化器，將裝有藥液的藥杯與呼吸機管道相連，開啟后隨呼吸送氣達到稀釋痰液、控制氣道感染的作用。

3.定時翻身、叩背，正確吸痰，動作輕柔，以保證呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度。

4.定時測量氣囊內壓力。

5.若發現痰痂阻塞氣管內套管，可行支氣管鏡直接吸引或鉗除痰痂，如無效，則更換內套管。

二、氣管套管脫出或旋轉（一）發生原因1.氣管套管可因導管系帶固定太松，病人煩躁不合作，劇烈咳嗽或術后皮下氣腫逐漸加重。

2.內套管選擇型號不當。

3.支撐呼吸機管道的支架調節不當等原因致脫出或旋轉。

（二）臨床表現氣管導管全部脫出氣管外，病人出現不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相應的癥狀。

（三）預防和處理1.對氣管切開病人應加強巡視，床旁應被無影燈、氣管切開包。

因氣管切開2-3天內尚未形成良好瘺管，如發生脫管，再次置管較為困難，以上用物是再次置管所必需。

2.根據患者的年齡、胖瘦選擇長度、彎度、型號適當的內套管。

氣管套管脫出需更換氣管套管，而氣管套管旋轉窒息，則需將病人平臥，將氣管套管復位即可恢復氣道通暢。

3.氣管切開術后應抬高床頭30-45度，頭部位置不宜過高或過低，給病人翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度太大，影響通氣而窒息。

4.每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容納二指為度。

隨時以體位調節呼吸機管道支架，妥善固定呼吸機管道，使氣管套管承受最小牽拉，防止牽拉過度致導管脫出。

5.不合作或煩躁者應約束雙上肢，并給予適量鎮靜劑。

三、氣管套管滑脫阻塞氣道（一）發生原因多為使用金屬氣管套管進行呼吸支持者。

是因氣囊固定不緊密，滑脫并移至氣管套管內口處，充氣后阻塞氣道。

（二）臨床表現病人出現嚴重的呼吸困難，取出內套管后呼吸困難仍未能改善，氣管套管口無氣體進出，二氣囊放氣后缺氧癥狀反而有所緩解。

（三）預防及處理1.使用前必須先檢查氣囊是否漏氣，并將氣囊固定牢固，防止滑脫，使用過程中，嚴密觀察病人病情變化。

2.發生此并發癥時，必須將氣囊放氣，增大吸入潮氣量或吸氧濃度。

3.配合醫生立即更換氣管套管。

四、感染（一）發生原因1.操作時無菌技術執行不嚴格或消毒不徹底均可致肺部感染。

切口感染主要是：

①切口消毒不嚴格；②沒有及時更換敷料；③吸痰時將帶菌的痰液濺到切口上二引發感染。

2.氣管切開部分地破壞了呼吸道的防御功能，誤吸和吸痰不嚴格執行無菌操作規范均可將外部或口咽部細菌帶入肺部，造成肺部感染。

3.環境空氣消毒不嚴格，易使病室內各種細菌、病毒增多，增加感染機會。

（二）臨床表現切口感染時表現為局部紅、腫、有分泌物，創面愈合不良、竇道形成延遲，嚴重者套管松動，容易脫出，管周漏氣或有呼吸道分泌物沿管周溢出。

肺部感染時常有發熱、咳嗽、咳膿痰，嚴重時可致呼吸衰竭。

肺部X線可見浸潤性陰影。

（三）預防及處理1.嚴格遵守消毒、隔離制度，吸痰時嚴格無菌操作。

吸痰用具一次一更換。

常規每天2次更換切口敷料，用0.5%碘伏消毒切口，然后用四層厚的無菌紗塊覆蓋；痰液較多、切口有滲血或者患者出汗較多時隨時更換敷料，保持傷口敷料的干燥。

2.氣管切開后導致清理呼吸道無效，為保證呼吸道通暢，每30-60分鐘氣道內滴入濕化液2-5ml，及時清除呼吸道分泌物，定時變換體位，翻身扣背，促進分泌物的引流。

氣囊放氣前吸凈口鼻咽分泌物，防止誤吸。

每日更換濕化瓶、，不用的濕化瓶清洗、消毒后干燥保存，防止細菌生長繁殖。

呼吸機螺紋管每周更換1-2次，污染隨時更換。

3.加強機械通氣時的口咽護理，清醒者用生理鹽水擦洗；昏迷者分別先后頭偏向兩側，行口咽沖洗，必要使用開口器。

4.加強環境監測，保存空氣流通：

病房每日定時通風，使空氣流通。

即使在使用空調季節，清晨也應該開窗通風。

中央空調應定期清洗。

5.發生感染者，根據細菌培養及藥敏試驗結果，合理選擇使用抗生素，盡量縮短用藥時間。

五、氣管食管瘺（一）發生原因1.套管放置時間過長、管徑過粗或套管氣囊壓迫，氣管內膜受力不均勻，受力大的地方易導致黏膜缺血、壞死、潰瘍，而致瘺管形成。

2.吸痰或取放內套管消毒時動作粗暴，使外套管移位，壓迫、摩擦氣管后壁引起局部潰瘍及感染。

（二）臨床表現氣管內分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示瘺管形成。

經口營養的患者可能出現吞咽時嗆咳，并在吸痰時出現液體或食物。

胃食管反流的患者可以在吸痰時經瘺口吸出胃內容物，并伴相應癥狀。

如果氣管套囊位于瘺口上方，機械通氣經瘺口、食管進入胃導致胃嚴重擴張。

明確診斷的方法有，拔出氣管切開的插管經氣管切開口可直接看到瘺孔或行支氣管鏡檢查常可窺見瘺口。

瘺口最典型位于食管前壁氣管造口后方。

也可從食管注入沒藍，氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。

（三）預防及處理1.選擇適當的套管。

避免氣管內膜的機械性損傷，將呼吸機管道正確置于支架上，避免過度移位和牽拉二損傷，給病人更換床單和翻身時注意扶住機管道，避免頭部過度活動，以免損傷氣管內膜。

避免氣管內膜局部血液循環長期受阻，氣管黏膜受壓的壓力超過6cmH2o會使氣管粘膜淋巴管受壓，淋巴液回流受阻，使氣管粘膜水腫，粘膜纖毛運動受限氣管粘膜受壓的壓力超過30cmH2o會使氣管粘膜血流中斷、粘膜壞死脫落，甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴重并發癥。

氣囊每6-8小時放氣1次，每次3-5分鐘。

不需上呼吸機時無需充氣囊。

2.如發生氣管套管移位，應及時糾正。

3.出現氣管食管瘺時應暫禁食。

4.氣管食管瘺一般愈合十分困難，必須施行手術縫合。

六、呼吸道出血（一）發生原因1.切口感染，侵犯切口周圍組織，使小血管破裂。

2.套管選用不合適或旋轉，使氣管壁受到損傷。

3.吸痰操作不正確，損傷氣道粘膜。

（二）臨床表現出血量少者吸痰可見血痰，量大者可見鮮血從氣管套管內或周圍溢出。

（三）預防及處理1.術前根據病人年齡、胖瘦選擇合適的氣管套管，最好能備2套以供更換，給予適當鎮靜，以防氣管導管旋轉損傷氣管壁及血管。

2.正確吸痰。

首先要掌握好恰當的吸痰時機，一般是在床旁聽到病人咽喉部有痰鳴音或病人出現咳嗽等情況時給予吸痰；吸痰時選用外徑不超過內套管內經的1/2、管壁平滑、帶有側孔的硅膠吸痰管；現將吸痰管插入氣道超多內套管1-2cm，再開啟吸痰負壓,左右旋轉邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復提插式吸痰；吸痰負壓不能過大，一般在33.3-40.4kpa，以防損傷病人氣道粘膜。

3.長期機械通氣者，應選用高容量、低壓型氣囊導管，氣囊充氣以恰不漏氣為宜，減輕氣囊對氣道的壓迫，防止缺血壞死。

4.預防和積極治療切口感染。

每日至少2次消毒氣管切開的傷口，覆蓋紗布應做到隨濕隨換，若有切口感染應增加換藥次數。

氣管插管術后護理操作并發癥氣管插管術后護理操作并發癥氣管插管術分經口和經鼻插管兩種。

前者借喉鏡直視下經聲門將導管插入氣管，容易成功，較為安全。

后者分盲插或借喉鏡、纖維支氣管鏡等的幫助，經鼻沿后鼻道插入氣管。

氣管插管術是一種侵入性操作，術后由于護理不當可發生以下并發癥：

呼吸道梗阻、感染、呼吸道出血、氣管食管瘺及聲門損傷、氣管插管脫出。

其中前四項與氣管切開術后護理并發癥基本相同，不予敘述，聲門損傷與氣管插管脫出予以詳細敘述。

一、聲門損傷（一）發生原因經喉插管保留數天以上的患者，容易發生不同程度的黏膜損傷。

多數病人可以恢復，僅少數遺留永久性狹窄。

（二）臨床表現癥狀通常于拔管后1-6周出現，這種滯后現象取決于氣道損傷部位的恢復過程及瘢痕組織形成的情況。

80%在拔管后3個月內出現癥狀。

拔管后立即出現癥狀者少見，而遲至數年以后才出現者更罕見。

吸氣時呼吸困難是所有嚴重氣道阻塞病人的主要癥狀。

根據重視程度的不同，呼吸困難可表現為重體力活動時的輕微呼吸受限或輕體力活動和講話時感到氣短。

對于多數患者來說，氣道狹窄到小于正常氣管橫徑的50%時，才有重體力活動時的呼吸困難。

狹窄小于正常管徑的25%時，通常會導致靜息時呼吸困難和喘鳴。

這種病人存在不能清除呼吸道分泌物而窒息的危險。

聲門病變會引起聲音改變。

插管后喉損傷和狹窄的病人會有不同程度的嘶啞和失聲。

（三）預防及處理1.插管時不宜盲目粗暴操作，避免損傷，如病情允許，宜及早拔出導管，有條件者盡量選用經鼻氣管插管。

2.禁聲無論聲帶有無出血，治療急性聲嘶，禁聲時必需的首要選擇。

患者在2-3天內不宜說話，更不要說不出話也要勉強地說。

聲帶休息時康復的重要條件。

3.聲帶周圍藥物注射抗生素（如林可霉素600mg）、激素（如地塞米松2-5mg）注射于雙側聲帶旁，每日1次，連續3-5次。

地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理鹽水500ml內，靜滴，每日1次，連續2-3日。

抗生素的應用，在于控制上呼吸道的感染，消除聲帶等上呼吸道炎性病變。

激素，在于它的抗炎作用，消除聲帶充血等炎性病變；以及它的免疫抑制作用，減少組胺、5-羥色胺及其他活性物質的形成和釋放，從而減輕過敏反應，降低血管滲透性，減少炎性浸潤和滲出，消除聲帶水腫和腫脹。

此外激素尚可提高中樞神經系統的興奮性以及增強聲帶肌的收縮功能；故激素為必不可少的治療藥物。

4.藥物超聲霧化吸入藥物通過超聲霧化成微粒，吸入霧化微粒，使之均勻分布于聲帶、喉腔及聲門下呼吸道黏膜，起到治療作用。

藥物超聲霧化吸入的優點是：

對于不耐熱的抗生素破壞性小；藥物分子通過超聲作用成為極細微的粒子，便于吸收，增強療效；藥物通過聲帶及喉黏膜直接吸收，在病變部位保持較高濃度；藥物經霧化吸入后，在血液中無藥物濃度，避免了全身副作用；無絕對禁忌癥。

常用霧化吸入藥物，除抗生素和激素外，選用一些酶。

通常所用的a-糜蛋白酶是一種肽鏈內切酶，有分解肽鏈作用，能清除聲喉氣管黏膜分泌物，從而起到消除聲帶及喉氣管炎癥的作用。

5.神經營養藥呋喃硫胺為維生素B1新衍生物中的一種長效化合物，對組織親和力強，臟器內濃度高，血中濃度增加快，作用迅速而持久，作用于神經系統，療效顯著。

每日肌注20-40mg（每次20mg），連續5-10天。

注射治療后支配聲帶肌及聲帶內收肌和外展肌的功能，常能獲得康復。

此藥也可做局部注射，通過喉上神經進入喉內注于聲帶旁。

6.重度狹窄可威脅生命而需要急診處理。

應立即吸入濕化氧氣，使用可減輕炎癥及水腫的藥物，包括腎上腺素霧化吸入，靜脈應用類固醇類藥物（甲潑尼松500mg沖擊）或類固醇藥物吸入二丙酸倍氯米松等。

這些措施可在手術室準備行急診支氣管鏡檢查的同時進行。

7.聲門下或氣管狹窄可擇期處理，包括定期擴張，激光切除，內置擴張支架，分期成形氣管重建，環形切除一期吻合術或永久性氣管造口術。

（1）擴張術：

擴張術在開始治療時可保證安全的通氣道。

此后，當原發性損傷的急性炎癥吸收，瘢痕漸漸形成之后，定期擴張可能對維持氣道通暢有作用，但除了長度極短的狹窄（＜0.5cm）以外，即使有成功者，也很少能僅用擴張就能恢復足夠通暢的氣道。

（2）激光切除：

近年來利用激光治療多種氣道病變逐漸增多。

然而對于良性狹窄來說，激光切除的療效幾乎總是暫時性的。

只有極短的狹窄使用激光治療。

這種病灶通常是斑片狀，用激光十字切開即可成功治療。

聲門下狹窄是激光切除的禁忌癥，因為可能損傷下方的環狀軟骨。

（3）內置支架：

內置支架種類很多，T形硅酮管是用得最多的氣管支架。

支架可以用于：

①避免重復擴張的一種暫時措施以等待炎癥消退，或等待病人全身情況好轉后進行徹底的手術治療。

②對不適合手術切除一起吻合的患者，用內置支架代替永久性氣管造口術。

在維持足夠氣道濕度和正常講話功能上，內痔硅酮管明顯比開放性的氣管切開好。

聲門下狹窄時，應將T管的近端臂開口末端恰好置于聲帶上，T管放在這種位置可被很好的耐受。

咽下發音對于一般講話是足夠的。

誤吸是常見的問題，但通常數月或數周內即可完全解決。

然而有些老年或伴有疾病患者可能例外。

（4）氣管分期成形重建：

氣管分期成形重建是耳鼻喉科大夫常用的方法，最多見于聲門下狹窄的處理。

主要方法是垂直切斷聲門下區前后壁（環狀軟骨），然后在切開的軟骨之間填入自體移植組織。

這種方法試圖使聲門下區得到永久性擴展。

移植物有多重來源，包括游離骨或軟骨塊，以及多種成分的帶蒂組織移植。

（5）節段性切除的一期吻合術：

對于多數癥狀明顯的插管后狹窄，最好行節段性切除后一期吻合。

多數插管后狹窄僅累及較短一段氣管（1-4cm）,不需借助特殊技術使氣管上下端游離，即可比較容易地予以環形切除及端-端吻合。

有時，涉及范圍太長，切除長度可達成人氣管的一半，此時則需作聲門上和隆突下松解術。

二、氣管插管脫出氣管插管脫出是氣管插管護理的嚴重并發癥，如發生于嚴重呼吸衰竭患者而又未能及時采取適當措施，常導致病情加重，嚴重者可因缺氧導致心臟驟停。

（一）發生原因氣管插管脫出的原因，包括病人方面和護理過程中的失誤。

1.病人方面的原因：

由于對氣管插管不耐受，或因疾病的因素使病人處于煩躁、譫妄狀態，頭部大幅度擺動，氣管插管又和呼吸機緊密連接而不能隨之移動而脫出，也有病人自行拔管者。

2.護理過程中的失誤：

為病人做口腔護理或更換氣管插管的固定膠布時，沒有采取確實可靠的措施防止氣管插管脫出；為病人翻身或抬高、放低床頭時，幅度過大，而又沒有同時相應移動呼吸機管道，導致導管脫出。

（二）臨床表現隨氣管插管脫出的程度（部分或全部脫出）可出現程度不同的呼吸困難和缺氧表現。

輕則呼吸急促，紫紺；重則呼吸淺慢或極度急促，血氧飽和度迅速下降，心率逐漸減慢直至心臟驟停。

（三）預防及處理1.對煩躁、譫妄者給予充分鎮靜，必要時使用約束帶固定雙上肢。

2.口腔護理、更換氣管插管的固定膠布時，必須用手固定氣管插管，防止脫出；為病人翻身及其他涉及變動體位的操作時，必須使呼吸機管道隨之相應移動，以免氣管插管被牽拉脫出。

3.一旦氣管插管脫出，必須馬上通知醫生重新插入。

如醫生不在場或不熟悉氣管插管技術，病人出現嚴重缺氧癥狀時，可用面罩連接呼吸機雙手托起病人下頜角進行經面罩呼吸機通氣，根據病情選擇給氧濃度，增加潮氣量。

處理得當常可保證足夠的氧供。

三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網拼湊，求全求美求好看，結合本單位和實際工作的實質內容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統籌全局、分工協作、圍繞中心、協調方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發揮得不夠充分。

比如，到鄉鎮、部門、企業了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規章制度，但執行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協調工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創造性地開展工作。

五是深入基層調查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發現深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態度。

對待新問題、新情況，習慣于根據簡單經驗提出解決辦法，創新不足，主觀上存在滿足現狀，不思進取思想，主觀能動性發揮不夠。

七是對工作細節重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節上沒有做好，導致工作落實不到位，出現偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現象，不能及時完成，質量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協調辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創新精神，致使工作效率不高。

二、產生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉鎮工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產生了松口氣的念頭，有時不自覺產生了優越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發有為、敢于沖鋒、勇于擔當的銳氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發展意識薄弱，表率作用發揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節約的傳統美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發，端正態度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協調全局、溝通內外的重要角色，要立足發展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路，圍繞領導關心