關于艾滋病實驗室檢查2實驗室檢查第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月3免疫學檢測AIDS患者正常(×109/L)CD4<0.21(0.8～1.2)CD4/CD8<11.2～2.1淋巴細胞總數<12～3流式細胞儀測定第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月4血清學檢測（１）HIV抗體的初篩試驗——ELISA（酶聯免疫試驗）第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月5血清學檢測（２）HIV抗體的確證試驗——Westernblot（免疫印跡試驗）第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月6血清學檢測（３）HIV抗原檢測——ELISA夾心法測定p24抗原敏感性很高（7～10pg/ml）特異性稍差（可有假陽性）第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月7分子生物學檢測（1）HIVRNA檢測—RT-PCR（逆轉錄-聚合酶鏈反應）PCR：高溫變性(94℃)→低溫退火(55℃)→適溫延伸(72℃)；經25~30個循環，成倍數擴增熒光定量PCR：比常規PCR多一個寡聚核苷酸探針（帶一個熒光發光分子和一個熒光淬滅分子）應用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血漿中的病毒RNA第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月8分子生物學檢測（2）淋巴細胞HIVRNA檢測——Northern印跡雜交(Northernblot)

原理：RNA片段經電泳分離，從凝膠中轉移到硝酸纖維素濾膜，再用探針雜交第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月9分子生物學檢測（3）HIV變異株檢測——Sanger測序法

原理：核酸擴增時，核苷酸在某一固定點開始，隨機在某一特定的堿基處終止，產生A、T、C、G四組不同長度的一系列核苷酸，通過在尿素變性的PAGE膠上電泳，獲得DNA序列第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月10病毒檢測血漿、單核細胞、腦脊液可分離出HIV操作復雜，主要用于科研第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月11診斷第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月12診斷原則流行病學史：有靜脈注射毒品史；多個性伴和不潔性生活史；輸入未經HIV抗體檢測的血液和血制品史；HIV抗體陽性所生的子女；其它（如職業暴露或醫源性感染史）。臨床表現：

高危對象出現上感樣及單核細胞增多癥樣表現，頸、腋及枕部淋巴結腫大，肝脾腫大，可考慮急性HIV感染。無癥狀期、艾滋病期臨床表現。

實驗室檢查：①HIV抗體陽性，并經確證試驗確認。②CD4+T淋巴細胞數明顯減少。③HIVRNA和P24抗原的檢測有助于早期診斷新生兒的HIV感染。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月13診斷標準急性期

★流行病學史、臨床表現、HIV抗體由陰性轉為陽性

★僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽性無癥狀期

★流行病學史、HIV抗體陽性

★僅實驗室檢查HIV抗體陽性

第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月14診斷標準艾滋病期

★

流行病學史，HIV抗體陽性，臨床表現有下列一項或以上：

1.短期（6個月內）體重下降10％以上；2.咳嗽或腹瀉超過4周；3.持續或間歇發熱超過4周；4.全身淋巴結腫大；5.反復帶狀皰疹或慢性播散性HSV感染；6.口咽念珠菌病；7.全身搔癢性皮炎；8.反復發生的敗血癥；9.深部真菌感染，馬爾尼非青霉菌；10.肺孢子蟲肺炎；11.活動性巨細胞病毒感染；12.弓形蟲腦病。13.反復發生、難治性肺部感染或進展迅速的活動性結核病；14.中樞神經系統受損、占位性病變或中、青年癡呆癥；15.卡波西肉瘤或淋巴瘤。ⅠⅠ第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月15診斷標準

★HIV抗體陽性

CD4+T淋巴細胞數<200/mm3無上述表現或癥狀第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月16鑒別診斷原發性CD4+淋巴細胞減少癥

無HIV感染流行病學資料，HIV-1和HIV-2病原學檢測陰性。繼發性CD4+淋巴細胞減少

腫瘤和自生免疫性疾病（autoimmunedisease）化療或免疫抑制治療后。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月17預后第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月18影響預后的因素感染的HIV型別及亞型：

HIV-1較HIV-2臨床進展快并發的機會性感染：

同時合并卡波濟肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者預后差抗逆轉錄病毒治療：