護理(hùlǐ)查房膽囊炎第一頁，共20頁。優選護理(hùlǐ)查房膽囊炎Ppt第二頁，共20頁。查房(cháfánɡ)內容及目標內容(nèiróng)：病歷介紹相關知識護理要點目標：了解：膽囊炎的基本知識掌握：膽囊炎的護理要點第三頁，共20頁。病歷(bìnglì)介紹：患者鄭繼斌，男，72歲間斷右上腹疼痛三年余現病史：患者年于新疆伊犁解放軍第15醫院(yīyuàn)行“闌尾手術”時，術前腹部彩超發現“膽囊結石，膽囊炎”，未予治療，年因右腹疼痛入院，入院診斷為“膽囊結石，膽囊炎”，行輸液等對癥支持治療，具體用藥不詳，癥狀好轉后出院。患者于2天前飲酒后再次出現持續性右上腹疼痛，為腹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛緩解，無肩部放射痛，無全身皮膚黏膜黃染，無寒戰高熱，第四頁，共20頁。病歷(bìnglì)介紹既往史：年在新疆伊犁解放軍第15醫院全麻下行“闌尾手術(shǒushù)”，術中出現生命體征不平穩，及時終止手術(shǒushù)。年于當地醫院行“前列腺肥大手術(shǒushù)”，術中出現生命體征不平穩，及時終止手術(shǒushù)。個人史：生于新疆少伊犁州，久居本地，無疫區、疫情、疫水接觸史，無牧區、礦山、高氟區、低碘區居住史，無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，間斷性飲酒、吸煙、無冶游史。第五頁，共20頁。4、忌食辣椒、咖喱、芥菜等具有強烈刺激性的食物，忌酒及咖啡、濃茶;既往史：年在新疆伊犁解放軍第15醫院全麻下行“闌尾手術(shǒushù)”，術中出現生命體征不平穩，及時終止手術(shǒushù)。抗炎，補液，維持水電解質及酸堿平衡，保持血容量禁食是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。腹肌緊張，右上腹壓痛(yātòng)（+），反跳痛（—），Murphy（+），肝，脾，肋下未觸及，未觸及包塊。了解：膽囊炎的基本知識③畏寒、寒戰、發熱輕型病例常有畏寒和低熱；病歷(bìnglì)介紹4℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓149/80mHg，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波。病例(bìnglì)介紹臨床表現:患者于2天前飲酒后再出現持續性右上腹疼痛，為腹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛緩解，無肩背部放射(fàngshè)痛，無全身皮膚黏膜黃染，無寒戰高熱。病歷(bìnglì)介紹：病歷(bìnglì)介紹病歷(bìnglì)介紹行膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。病歷(bìnglì)介紹體格檢查：體溫37.4℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓149/80mHg，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波。腹肌緊張，右上腹壓痛(yātòng)（+），反跳痛（—），Murphy（+），肝，脾，肋下未觸及，未觸及包塊。無移動性濁音。腸鳴音弱。第六頁，共20頁。病歷(bìnglì)介紹臨床表現:患者于2天前飲酒后再出現持續性右上腹疼痛，為腹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后腹痛緩解，無肩背部放射(fàngshè)痛，無全身皮膚黏膜黃染，無寒戰高熱。第七頁，共20頁。病歷(bìnglì)介紹初步診斷：1、膽囊結石；2、慢性(mànxìng)膽囊炎；3、闌尾炎術后；4、前列腺肥大術后。第八頁，共20頁。病例(bìnglì)介紹診療計劃1.禁飲食2.抗炎、補液、營養、抑酶對癥治療3.胃腸減壓(jiǎnyā)4導瀉：硫酸鎂注射液20ml一日兩次第九頁，共20頁。二膽囊炎

-----相關(xiāngguān)知識定義：膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性(jíxìng)的和慢性的兩種類型，常與膽石癥合并存在。第十頁，共20頁。急性(jíxìng)膽囊炎

臨床表現①疼痛(téngtòng)右上腹劇痛或絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎；疼痛(téngtòng)常突然發作，十分劇烈，或呈現絞痛樣，多發生在進食高脂食物后，多發生在夜間；右上腹一般性疼痛(téngtòng)，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛(téngtòng)一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨著膽囊炎癥的進展，疼痛(téngtòng)亦可加重，疼痛(téngtòng)呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，乃系膽囊炎癥刺激右膈神經末梢和腹壁周圍神經所致。第十一頁，共20頁。急性(jíxìng)膽囊炎

臨床表現②惡心、嘔吐是最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質紊亂(wěnluàn)，多見于結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。第十二頁，共20頁。急性(jíxìng)膽囊炎

臨床表現③畏寒、寒戰、發熱輕型病例常有畏寒和低熱；重型病例則可有寒戰和高熱，熱度可達39℃以上，并可出現譫語、譫妄等精神癥狀。④黃疸(huángdǎn)較少見，如有黃疸(huángdǎn)一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管第十三頁，共20頁。治療(zhìliáo)（內科）臥床休息禁食胃腸減壓通氣（硫酸鎂）抗炎，補液，維持水電解質及酸堿平衡，保持血容量監護(jiānhù)鎮痛、解痙第十四頁，共20頁。治療(zhìliáo)（外科）行膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。手術指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(bìngfā)彌漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反復急性發作，診斷明確者；③經積極內科治療，病情繼續發展并惡化者；④無手術禁忌證，且能耐受手術者。慢性膽囊炎伴有膽石者；診斷一經確立，行膽囊切除術是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等嚴重疾病或全身情況不能耐受手術，可予內科治療。第十五頁，共20頁。三、護理(hùlǐ)要點

護理(hùlǐ)問題疼痛有體液不足(bùzú)的危險潛在并發癥營養失調低于機體需要量第十六頁，共20頁。三、護理要點(yàodiǎn)

護理措施1.病人的居室內空氣易流通(liútōng)，絕對臥床休息。2.禁食是急性胰腺炎發作時采用的首要措施。3.患者腹痛時，應注意安全，必需時加用床檔，防止墜床。4.禁食期間，注意口腔衛生，因為唾液的分泌與積蓄不僅造成口腔的異味，而且會使細菌滋生引起口腔內感染。盡量讓病人做到每天刷牙1次—2次。口干時可用清水漱口，改善口腔內環境。第十七頁，共20頁。6.避免暴飲暴食尤其是高脂肪飽餐和酗酒(xùjiǔ)，對病人身體的危害性極大，盡量為病人提供少油、無刺激、易消化飲食，防止疾病復發。7.針對病人的心理，要耐心地做好解釋工作第十八頁，共20頁。健康(jiànkāng)宣教禁忌1、避免過度勞累;2、避免情志