婦幼保健學第三章兒童期保健01目錄喂養與護理02預防接種05健康檢查與生長監測06兒童意外傷害的預防07兒童常見疾病的預防08各年齡期兒童保健重點09兒童保健工作內容第一節

喂養與護理一、兒童營養營養：人類獲得和利用實務維持生命活動的整個過程。營養素：食物中經過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質。營養素包括：能量、宏量營養素、微量營養素、其他膳食成分第一節

喂養與護理一、兒童營養（一）能量維持新陳代謝所必需，由宏量營養素供給。兒童能量需要和代謝特點（考點）1.基礎代謝率占50%2.食物熱力作用占7%-8%3.活動消耗與生長所需占32%-35%4.排泄消耗占10%5.生長所需第一節

喂養與護理一、兒童營養二）營養素1.營養素攝入量（DRIs）平均需要量（EAR）推薦攝入量（RNI）適宜攝入量（AI）可耐受最高攝入量（UL）第一節

喂養與護理一、兒童營養二）營養素2.糖類主要來源，提供總能量的45-55%3.脂類能量重要來源及主要儲存形式4.蛋白質構成人體的細胞和組織，維持人體的生理功能二）營養素5.維生素6.礦物質7.膳食纖維8.水第一節

喂養與護理一、兒童營養二）營養素2.糖類3.脂類4.蛋白質5.維生素6.礦物質7.膳食纖維8.水第一節

喂養與護理人體所需的七大營養素：蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、水、膳食纖維三大生熱營養素：蛋白質、脂肪、碳水化合物營養不足

生長發育遲滯/影響智力發育

學習能力下降/嚴重者可引發急、慢性營養不良和各種營養缺乏癥第一節

喂養與護理一、營養(一)熱能和蛋白質對生長發育的影響1、熱能(calorie)

是供給機體一切生命活動的動力。兒童少年每日熱能需要可歸納為食物特殊動力作用、活動、排泄與分泌、生長發育等五個方面。出生后的第一年、青春期對熱能和營養素的需求最旺盛。第一節

喂養與護理(一)熱能和蛋白質對生長發育的影響熱能需求與機體生長速度的密切相關程度，遠超過與年齡的相關(表2-2)。表2-2每日總熱能需要（kcal/kg體重）生后8周10個月4歲14歲成人基礎代謝5555403525食物特殊動力作用77666排泄1110866活動1720252010生長發育20128~10140總計11010487~898147第一節

喂養與護理(一)熱能和蛋白質對生長發育的影響

兒少熱能需要量主要取決于個體的基礎代謝率、生長速度和活動表現。

攝入呈輕度不足時，體重可維持不變，這種“適應”的后果是基礎代謝率偏低，同時伴明顯的身體活動減少；若攝入熱能進一步減少到需要量的80%以下，則出現體重下降。第一節

喂養與護理(一)熱能和蛋白質對生長發育的影響青春期特殊表現：（1）青春期生長突增階段的男童比女童需要更多熱能的原因：瘦體重、脂肪、生長速度。（2）對熱能供給量極其敏感：熱能不足，可影響蛋白質、維生素、礦物質的有效利用，導致低體重和營養缺乏；供給過多，又可造成熱能蓄積，轉變為脂肪儲存在細胞內，引起肥胖。第一節

喂養與護理(一)熱能和蛋白質對生長發育的影響2、蛋白質(protein)

是生命的物質基礎。蛋白質要求：高質量、夠數量、適比例。兒童必需氨基酸：組氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸等9種。牛奶蛋白質屬優良蛋白質，并且含豐富的鈣；牛奶中的乳糖有促進鈣消化吸收的作用。因此，牛奶對兒少的生長發育有明顯的促進作用。第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響1、維生素(Vitamin)

是維持人體生命活動過程所必需的一類低分子有機化合物。脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)

水溶性維生素(B族維生素和維生素C等)目前我國兒少群體中嚴重的維生素缺乏癥已不多見，但因挑食、偏食等原因造成的邊緣性維生素缺乏現象仍很常見。第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響1、維生素(Vitamin)維生素缺乏癥：（1）維生素A:導致暗適應能力下降，引發干眼病，造成生長停滯，骨發育不良，甚至影響免疫功能。（2）維生素D：影響膳食鈣的吸收利用，使骨密度降低，阻礙生長，顯著增加將來患骨質疏松癥的危險。（3）B族維生素B1、B2、B6、B12、葉酸和生物素等:智力發育受損，腳氣病等。（4）維生素C:機體免疫力喪失，壞血病、缺鐵性貧血。第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響1、維生素(Vitamin)維生素過多癥：（1）維生素A:不能隨尿排出，而是貯存于肝臟和其他部位，最后達到中毒水平。成人：惡心、聲音變粗、脫發、皮膚干燥脫屑、骨痛、倦怠嗜睡，視力模糊和頭痛，嬰兒：發育不良、肝大及神經過敏，泌尿生殖器官畸形，腦積水伴小耳、小眼畸形

胎兒：畸形第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響1、維生素(Vitamin)維生素過多癥：（2）維生素D：美國兒科學院建議，全部或部分母乳喂養的嬰兒每日接受的維生素D不應超過400IU（IU的名字叫國際單位，對維生素D來說，1IU=0.025微克成人：可導致眼睛發炎，皮膚瘙癢，厭食，惡心，嘔吐，肌肉疼痛，乏力等；嬰兒：可能導致腎損傷，嘔吐，食欲不振，煩渴，尿頻，腹部、肌肉和關節疼痛，疲倦。第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響1、維生素(Vitamin)維生素過多癥：（3）B族維生素：B6每天大于50毫克，可引起神經系統副作用，如手腳發麻和肌肉無力等

第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響1、維生素(Vitamin)維生素過多癥：（4）維生素C:成人：維C停藥反應（早期壞血病癥狀，齒齦腫脹及出血，牙齒松動），腹部絞痛與腹瀉，尿路草酸鈣結石、腎結石以致血尿和腎絞痛，抗凝血誘發腦梗塞（中風），破壞維生素B12以致貧血。兒童：損害成骨細胞的形成過程，罹患骨病胎兒：不利于生殖細胞的發育，影響胚胎的發育。第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響2、礦物質(mineral)

是人體的重要組成部分，為維持生命活動所必需常量元素：鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯等微量元素(體內含量<0.01%)中，鐵、碘、鋅、硒銅、鉻、鈷等第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響2、礦物質(mineral)礦物質的作用：硒：與心血管結構關系密切，在青春期突增階段(心血管功能的快速增長期)尤其不可缺少；鈷：參與造血；銅：能協助機體對鐵的吸收和儲備，促進體內生物氧化過程；對身心發育有直接影響。第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響2、礦物質(mineral)礦物質缺乏癥：鈣：不但影響正常生長發育，還可導致兒童期的佝僂病、低鈣性手足抽搐，成人期的骨軟化病等。碘：則可影響甲狀腺素合成，導致兒童克汀病、智力低下、身體發育遲緩。鉻能激活胰島素，參與糖和蛋白質代謝，加速生長發育。第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響2、礦物質(mineral)礦物質缺乏癥：鋅：（1）免疫力低下，反復感染；（2）生長發育緩慢，第二性征缺如；（3）智力發育不良：多動、反應慢、注意力不集中、學習能力差；（4）食欲減退：挑食、厭食、拒食；（5）異食癖：視力問題：夜視困難、近視、遠視、散光；（6）皮膚損害：傷口不易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹；（7）其他：煩躁、出汗、地圖舌、指甲白斑、手指端多處肉刺、口腔潰瘍、頭發枯黃、稀疏或脫落

第一節

喂養與護理（二）維生素、礦物質和微量元素對生長發育影響2、礦物質(mineral)礦物質過多癥：（1）高氟可引起氟斑牙，導致骨發育遲緩，同時抑制DNA和RNA的合成，對腦發育產生不利影響（2）補鋅過量，則會影響鐵，鈣等的吸收和利用。

第一節

喂養與護理（三）營養對大腦和智力的影響1、大腦發育特點：“一次性完成”特點：妊娠后期和出生后頭一年腦細胞數量：自胎齡10～18周開始增殖，孕25周至生后6個月為激增期腦細胞體積：6個月—18個月體積增大青春期結構功能的變化仍極其迅猛。第一節

喂養與護理（三）營養對大腦和智力的影響營養不良(malnutrition)早期營養對智力發育有決定性影響。由妊娠后期至出生后半年內如果持續出現營養不良，對腦組織的正常發育可產生“不可逆性”損害，導致細胞分裂期縮短，數量減少，腦重量減輕；即使日后營養狀況改善，出現體格上的趕上生長，智力缺陷也很難彌補。隨年齡增長，這種早期營養不良對學齡兒少智力活動的不良影響愈來愈顯現。第一節

喂養與護理（三）營養對大腦和智力的影響與大腦發育相關的主要營養物質：1、多種必需氨基酸：谷氨酸可糾正腦細胞的生化缺陷；酪氨酸直接參與腦的功能演進和神經環路構成；色氨酸是5-羥色胺(重要的中樞神經遞質)的前體，有重要內抑制功能，能促進注意力、改善記憶功能。2、碳水化合物：分解產生的血糖，為腦細胞的生理活動提供能量。3、脂類：是腦細胞和髓鞘的重要成分，尤其二十二碳六烯酸(docosahexenoicacid，DHA)，是腦發育與功能維持的必要物質，調節注意力及認知過程。4、維生素A：對腦發育和學習記憶功能也有重要影響。5、葉酸：對腦神經細胞的分化、發育及中樞神經系統的功能都起至關重要的作用。第一節

喂養與護理二、嬰兒喂養（一）母乳喂養1.母乳的成分（1）初乳：產后4天內（2）過渡乳5-10天（3）成熟乳11天-9個月（4）晚乳10個月以后第一節

喂養與護理二、嬰兒喂養（一）母乳喂養2.母乳喂養的優點（考點）（1）營養豐富（2）能增強嬰兒免疫力（3）哺喂方便、經濟（4）增進母嬰的情感交流（5）利于母親產后的恢復第一節

喂養與護理二、嬰兒喂養（一）母乳喂養3.母乳喂養的方法（1）開始哺乳的時間（2）哺乳的方法（3）每天哺乳時間第一節

喂養與護理工作內容與方法-母乳喂養的姿勢指導母乳喂養的方法：建立母乳喂養的信心盡早開奶：出生后立即吸吮乳頭，有利于開乳按需哺乳：出生后2-7天，每1-2小時喂一次，間隔不超過3小時母嬰同室盡量不用奶嘴奶瓶

第一節

喂養與護理工作內容與方法-母乳喂養的姿勢母乳喂養的姿勢：要想很好地進行母乳喂養，首先要從正確的哺乳姿勢開始。正確的哺乳姿勢有四種：交叉環抱式橄欖球式搖籃球式側臥式第一節

喂養與護理交叉環抱式母親喂奶體位有坐位、臥位、環抱式、交叉式。正確的哺乳姿勢如圖所示：第一節

喂養與護理橄欖球式母親喂奶體位有坐位、臥位、環抱式、交叉式。正確的哺乳姿勢如圖所示：第一節

喂養與護理搖籃式傳統的哺乳姿勢第一節

喂養與護理側臥式母親喂奶體位有坐位、臥位、環抱式、交叉式。正確的哺乳姿勢如圖所示：第一節

喂養與護理母親抱娃體位的4個要點

a.孩子的頭和身體呈一直線

b.孩子的臉對著乳房，鼻子對著乳頭

c.母親抱著孩子貼近她自己

d.新生兒母親不只是托他的頭及肩部，還應托著他的臀部第一節

喂養與護理乳頭疼痛或撕裂嬰兒不能有效地吸出乳汁，可導致乳房脹痛嬰兒不滿意，吃奶時間長，總是哭鬧；嬰兒總吃不到足夠的奶，可能受挫以至于完全拒絕吃奶，體重不增；乳房可能會產奶少。

喂奶姿勢不當會出現如下情況：第一節

喂養與護理判斷寶寶是否吃飽的方法1、喂乳次數：出生1-2個月嬰兒每天喂乳8-12次，3個月之后24內不少于8次；2、排泄情況：小便：純母乳喂養，嬰兒的24小時小便次數達6次以上，是奶量充足、嬰兒吃飽的一種表現。不足5次，說明奶量不足，嬰兒沒有吃飽。大便：純母乳喂養的嬰兒，大便的形狀是黃油油的軟便，每天大便2-4次，這表明奶量充足。如果嬰兒大便量少，并呈綠色泡沫便，這說明母親的奶量不足，寶寶沒有吃飽。第一節

喂養與護理3、體重增長：6個月內的嬰兒，平均每月增加體重600克。大于6個月的嬰兒平均每月體重增加500克。這些可說明母乳充足，嬰兒吃得飽。如果嬰兒的體重增加達不到上述標準，而且相差較大，在排除了疾病之后，多說明奶量不足，嬰兒吃不飽。第一節

喂養與護理指導母乳喂養的原則：盡早開奶按需哺乳

第一節

喂養與護理二、嬰兒喂養（一）母乳喂養4.不宜哺乳的情況HIV、嚴重疾病、急性傳染病乙肝結核病第一節

喂養與護理二、嬰兒喂養（二）混合喂養補授法代授法第一節

喂養與護理二、嬰兒喂養（三）人工喂養攝入奶量估計(考點)（1）配方奶粉20g/(kg*d)100g供能約為500kcal（2）牛奶攝入量估計(考點)150mL/(kg*d)100mL供能約為100kcal牛乳改造

加熱、加糖、加水人工喂養方法第一節

喂養與護理工作內容與方法—人工喂養第一節

喂養與護理1、奶瓶材質：玻璃、PC2、奶瓶容量：奶瓶分為60ml、120ml、160ml、200ml、240ml四種容量，可根據寶寶一次的食量挑選。一般說來0～1個月的寶寶需至少120ml容量的奶瓶。有些媽媽出于經濟考慮，直接買240ml的奶瓶使用。但有媽媽反映，如果一開始用大容量的奶瓶，喂奶的時候總是覺得寶寶吃得少，不知不覺就多喂了。而且，一般奶瓶4～6個月就需要淘汰更新。所以，最初選擇120ml的奶瓶比較合適。第一節

喂養與護理而60ml的奶瓶體積小，特別容易清洗，很適合給初生嬰兒少量多次喝水。3、奶嘴孔型：第一節

喂養與護理步驟二：加入溫開水把握好適宜的水溫。奶粉里由于含益生菌等營養物質，過燙的水會破壞這些營養物質，因此要控制好水溫，一般在40度左右為宜。第一節

喂養與護理步驟三：加入適量奶粉掌握好奶粉和水的比例。

在用奶粉勺子盛奶粉時不要太滿，和勺子齊平即可。中途要記好需要盛的奶粉，不要忘了，少放一勺或多放一勺都不好，容易讓奶粉過稀或過稠。第一節

喂養與護理工作內容與方法—人工喂養步驟四：使奶粉溶解輕輕搖動奶瓶，使奶粉溶解。第一節

喂養與護理工作內容與方法—人工喂養步驟五：確認溫度，喂奶第一節

喂養與護理工作內容與方法—人工喂養奶瓶喂哺的方法和注意事項用奶頭碰嬰兒的嘴唇，嬰兒含住奶頭后開始吸奶，奶瓶要有一定的斜度，使奶嘴里充滿奶液，不要有空氣。喂奶過程中，如果奶頭扁平了，把奶頭拉出來，讓奶瓶中進一點空氣。如果喂奶過程中嬰兒打瞌睡，就讓他坐起、打嗝，然后繼續喂奶。第一節

喂養與護理每次喂奶后，按嬰兒喜歡的方式讓他打嗝排氣。不要讓嬰兒一人躺著吸奶，那樣容易造成窒息。不要強迫嬰兒每餐一定要喝完奶瓶里的奶，勉強只會讓嬰兒吐奶。喂的時候一定要將嬰兒抱緊，讓他能聞到你身上的氣味，以增加安全感。工作內容與方法—人工喂養第一節

喂養與護理新生嬰兒吃奶量剛生下來的嬰兒每次要喂30-60毫升，一天大約6-8次。隨著生長天數的增加，每次給寶寶的奶量要增加到120毫升，喂的次數逐漸減少。但是這種數據只是參考，如果孩子鬧著要進食，你還是要喂他，讓他吃飽。還要喂水，兩次奶之間喂一次水，量不宜太多，不要影響到孩子的吃奶量。1個月嬰兒吃奶量

按需喂養是一個月寶寶喂奶遵循的原則，寶寶能吃多少就喂多少，要相信寶寶的身體本能，吃飽奶的寶寶在兩次喂奶之間會很滿足、安靜，通常會睡3-4個小時，沒有吃飽就會哭鬧的。

工作內容與方法—人工喂養第一節

喂養與護理你也可以通過觀察寶寶的大小便來判斷，吃飽的寶寶尿布24小時濕6次及6次以上，大便軟，呈金黃色、糊狀，每天2-4次。2個月嬰兒吃奶量

兩個月的寶寶已經比上個月能吃了，仍然是按需喂養。兩個月的寶寶一天的奶量在600-700毫升左右，一天可以分6-7次，每次間隔3-4小時，每次80-100毫升左右。如寶寶晚上睡著后，一般無需叫醒寶寶喂奶，以免影響寶寶的睡眠質量。另需注意每個寶寶的胃口大小都不相同，建議根據寶寶自己的生活特點進行合理的喂養。工作內容與方法—人工喂養第一節

喂養與護理3個月嬰兒吃奶量三個月的寶寶一天奶量在800毫升左右，分5-6次，每次大約在150毫升。夜間喂奶比白天間隔時間長一些，要有意識地把間隔時間拉長，使嬰兒慢慢養成夜間不吃奶的習慣。另外，不要太早添加輔食，添加得太早，寶寶會因消化功能尚欠成熟而出現嘔吐和腹瀉，消化功能發生紊亂。

4-6個月嬰兒吃奶量

每天喂5次，每隔四小時一次，每頓喂奶量為200毫升左右，應掌握吃奶總量，每天不超過1000毫升，每頓奶量工作內容與方法—人工喂養第一節

喂養與護理不超過250毫升。四個月開始在吃奶前喂輔助食物，在兩次奶之間添加輔食，可以先從米粉開始，等寶寶胃腸功能適應后，在慢慢添加其它的輔食。6-9個月嬰兒吃奶量每四小時喂一次奶，每次吃200-250毫升，每天由四頓奶改為三頓奶，逐漸上輔助食物從代替半頓開始到代替一頓奶。9-12個月嬰兒吃奶量

全天由吃三頓奶減到吃兩頓奶，每次250毫升，仍掌握隔四小時吃一次，其他頓全吃輔食。每兩頓奶中間要喂水。工作內容與方法—人工喂養第一節

喂養與護理二、嬰兒喂養（四）輔助食品的添加1.添加輔食的目的2.添加輔食的原則3.順序及供給的營養素4.添加輔食的護理第一節

喂養與護理嬰幼兒輔食添加的目的、原則和順序（考點）添加輔食的目的是為了補充人乳或牛乳營養成分的不足，為過渡到普通飲食及斷奶做好準備。輔食添加的時間：嬰兒出生4-6個月以后即應及時添加輔食。輔食添加的順序：1、嬰兒4個月后先添加米糊2、嬰兒7個月后添加爛飯、面條及餅干等3、嬰兒10個月后，添加軟飯、饅頭、制作精細的食物。第一節

喂養與護理嬰幼兒輔食添加的目的、原則和順序輔食添加的原則：1、從一種到多種的原則2、從少量到多量的原則3、從稀到稠的原則4、從細到粗的原則5、少鹽而不甜、忌油膩的原則第一節

喂養與護理輔食添加順序年（月）齡添加輔食4個月純米粉5個月蛋黃、果泥、菜泥、魚泥、稀粥6個月粥、面、肝泥、豆腐7~9個月饅頭片、餅干、蒸蛋、肉末、豆腐干末10~12個月粥、面、爛飯、豆制品、碎菜、肉末、魚、蛋和帶餡食品1~3歲切得碎點，煮得爛點。粗細糧搭配，葷素搭配，干濕搭配4~6月為味覺發育關鍵期，嬰兒對食物的微小改變已很敏感。嬰兒早期的味覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作用。第一節

喂養與護理嬰幼兒的膳食特點—7-12個月嬰幼兒一周食譜時間星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日6:00母乳或配方奶210ml,營養粉15g母乳或配方奶210ml,饅頭片1片，果醬少量母乳或配方奶210ml,豆沙方糕半塊母乳或配方奶210ml,饅頭片1片，果醬少量母乳或配方奶210ml,面包1片母乳或配方奶210ml,豆沙方糕半塊母乳或配方奶210ml,營養粉15g9:00母乳或配方奶150ml，餅干1塊母乳或配方奶150ml，香蕉半根母乳或配方奶150ml,蘋果半個母乳或配方奶150ml,香蕉半根母乳或配方奶150ml，小蛋糕半個母乳或配方奶150ml,蘋果半個母乳或配方奶150ml，餅干1塊12:00雞蛋碎菜面：面條25g、雞蛋1個、青菜25g、食油4g、鹽適量菠菜蛋花面：面條20g、雞蛋1個、菠菜25g、食油3g、鹽適量稠粥：米25g番茄炒雞蛋：雞蛋1個、番茄25g、油4g、鹽適量稠粥：米25g土豆肉末：肉末25g、土豆泥25g、胡蘿卜10g、油4g、鹽適量稠粥：米25g番茄炒雞蛋：雞蛋1個、番茄25g、油4g、鹽適量軟飯：米飯20g、蝦仁蒸蛋：蝦仁10g、雞蛋1個、麻油2g、鹽適量番茄蛋花面：面條25g、雞蛋1個、番茄25g、食油3g、鹽適量15:00母乳或配方奶150ml，蘋果半個母乳或配方奶150ml，小蛋糕半個母乳或配方奶150ml，餅干1塊母乳或配方奶150ml，蒸山芋50g母乳或配方奶150ml，桃子2片母乳或配方奶150ml，蒸山芋50g母乳或配方奶150ml，蘋果半個18:00軟飯：米飯20g、蝦仁蒸蛋：蝦仁10g、雞蛋1個、麻油2g、鹽適量稠粥：米25g番茄炒雞蛋：雞蛋1個、番茄25g、油4g、鹽適量雞蛋碎菜面：面條25g、雞蛋1個、青菜25g、食油4g、鹽適量軟飯：米飯20g、蝦仁蒸蛋：蝦仁10g、雞蛋1個、麻油2g、鹽適量番茄蛋花面：面條25g、雞蛋1個、番茄25g、食油3g、鹽適量菠菜蛋花面：面條20g、雞蛋1個、菠菜25g、食油3g、鹽適量稠粥：米25g土豆肉末：肉末25g、土豆泥25g、胡蘿卜10g、油4g、鹽適量21:00母乳或配方奶210ml母乳或配方奶210ml母乳或配方奶210ml母乳或配方奶210ml母乳或配方奶210ml母乳或配方奶210ml母乳或配方奶210ml第一節

喂養與護理輔食工具

1）比較軟糯的根莖類蔬菜，比如南瓜、土豆、胡蘿卜等，直接用研磨碗就可以了，很少的量也可以做，非常方便。2）研磨碗磨不細膩的蔬菜，需要借助輔食機或者料理棒。優點是可以打得非常細膩，缺點是很少的量打不起來。第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理食物保存方法第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理寶寶7、8、9個月、第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理10個月、第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理三、常用護理技術（一）生命體征測量（二）身體的清潔（三）冷熱療法（四）給藥法第一節

喂養與護理（一）生命體征測量體溫脈搏呼吸血壓第一節

喂養與護理

嬰幼兒皮膚清潔與護理第一節

喂養與護理嬰幼兒沐浴的好處清潔皮膚

寶寶皮膚嬌嫩，分泌多，代謝旺盛，皮膚的皺褶處如頸部、腋下、腹股溝處(大腿根部)有許多污垢，皮膚破損還容易引起細菌感染。勤洗澡可以避免細菌侵入，保證皮膚健康。促進新陳代謝

洗澡不僅對寶寶皮膚產生良性刺激，還能促進全身血液循環，從而有利于新陳代謝。有利于體溫調節

水的熱傳導能力比空氣高30倍，對寶寶體溫調節中樞的逐漸成熟起很大作用。寶寶皮膚與水的全面接觸，可改善皮膚的觸覺能力和對溫度、壓力的感知能力，對提高寶寶的環境適應能力很有益處第一節

喂養與護理嬰幼兒沐浴前注意事項

時間：于喂奶前，并選擇每天氣溫較高的時段。環境：選擇安全、避風、溫暖的地方，室溫最好在24℃-26℃左右。水溫：準備洗澡水時，先放冷水再加熱水，避免家中其它幼兒靠近；以肘部或手腕內側試水溫，約38℃-40℃左右即可。第一節

喂養與護理嬰幼兒沐浴前注意事項準備所需用物，并將沐浴后所需衣物一一套好。家長指甲應剪短，并取下手表、戒指，避免刮傷寶寶。為寶寶洗澡前應先洗手。喂食前后1小時勿洗澡。頸部、腋下、腹股溝、生殖部要清洗干凈。第一節

喂養與護理給寶寶洗臉時要注意保護好眼睛

洗臉時，只要用毛巾或小紗布蘸溫開水清洗即可。如果寶寶的眼屎較多，媽媽應帶寶寶到醫院請眼科醫師看看，或者在醫師的指導下給寶寶點金霉素眼藥膏或氯霉素眼藥水，治療眼部感染。洗澡時不要讓水流進寶寶的耳朵里

給新生兒洗澡時，媽媽要特別注意不要讓寶寶耳內進水，萬一不小心進了水，可以用干棉簽輕輕擦拭，但不要捅得太深。如果發現寶寶耳朵里有膿性分泌物流出，應馬上到醫院請五官科醫師診治。第一節

喂養與護理沐浴用品準備浴盆大毛巾二條小毛巾一條嬰兒上衣1-2件尿褲一條消毒棉球數個冷/熱開水濕紙巾中性嬰兒肥皂或沐浴乳第一節

喂養與護理沐浴步驟姿勢--將寶寶身體夾在媽媽的腰側處，一手托住寶寶的頭、頸及背，如同抱橄欖球的方式。第一節

喂養與護理沐浴步驟洗臉--

使用小毛巾的四個角，由眼→鼻→額→臉→耳，依序清洗，洗眼時宜由內外。第一節

喂養與護理沐浴步驟洗頭--以大姆指、中指分別壓住寶寶兩耳，以防止水流入耳內，以另一手涂抹肥皂，輕輕搓洗，再以清水洗凈后擦干頭發。第一節

喂養與護理前身體--先以手掌沾水，輕拍前胸，讓寶寶先適應水溫，一手橫過肩后固定于寶寶腋下，使用肥皂清洗頸部、前胸、上肢、腹部、下肢、生殖器等部位。第一節

喂養與護理后身體--將寶寶翻轉過來，一手橫過胸前，固定于寶寶腋下，讓寶寶趴在手掌上，依序清洗背部→臀→下肢等部位。

第一節

喂養與護理擦干身體--

洗凈后將寶寶抱出浴盆，立即以大浴巾擦干，尤其耳后，關節及皮膚皺折處都要擦干，并立即穿上已準備好的衣物。第一節

喂養與護理定期游泳洗澡其實最徹底的清潔是游泳+洗澡，這樣能夠使寶寶屁屁上的皮膚得到充分的浸泡，將皮膚上殘留的各種粑粑清潔干凈。而且洗澡能夠增強寶寶的肺活量，提高寶寶的免疫力，讓寶寶更強壯哦！第一節

喂養與護理三、口腔清潔第一節

喂養與護理口腔的護理一：準備幾塊紗布，再準備一杯溫開水。育嬰員一只手抱住嬰兒，一只手準備給嬰兒清理口腔和牙齒。把紗布包在食指上，用溫開水沾濕，將包裹紗布的食指伸入嬰兒的口腔內，輕輕擦拭嬰幼兒的舌頭、牙齦和口腔黏膜（舌苔厚可以用第二道洗米水）。已長牙的嬰幼兒，水平橫向擦拭清潔乳牙。二：可以用喂完食物后，用溫開水漱口三：選擇光線充足的環境，以便清楚得觀察。可以邊唱歌邊講話，保持一個愉快的心情。第一節

喂養與護理口腔的護理四：預防奶瓶性齲齒，要避免嬰幼兒含著奶瓶睡覺，如果嬰幼兒一定要含著奶瓶才能睡，可以裝白開水五：快要長牙時可以帶去口腔醫院檢查口腔，咨詢清潔問題六：長牙后，可以給他吃一些餅干，蘋果等可以滿足咀嚼的食物，但注意不能躺著吃。第一節

喂養與護理牙齒的護理在嬰幼兒出牙期間，要將嬰幼兒允吸的奶頭，玩具等物品清理干凈，勤洗嬰幼兒的小手，勤剪指甲，可以每次哺乳或喂養嬰兒食物后，用指套牙刷，套在手上幫嬰幼兒擦洗牙齦和剛剛露出來的小牙齒。牙齒萌出后，要注意每次進食后都給嬰兒喂一點溫開水，起到沖洗口腔的作用。第一節

喂養與護理出牙護理用干凈的手指和無菌紗布浸濕后纏在食指上輕輕摩擦幼兒的牙床會減輕寶寶的疼痛。也可以給嬰幼兒提供出牙嚼環或者橡皮奶嘴讓他咀嚼。有些出牙咀嚼環冷卻過的，涼的東西碰到牙床會讓寶寶感到舒適，減輕他的煩躁。第一節

喂養與護理指甲的修剪技巧1、為嬰兒修指甲前，必須選用嬰兒專用指甲剪，以防剪傷嬰兒手指2、選擇嬰兒睡覺、安靜時進行3、修剪后需磨平指甲前端為嬰兒做穢物清理，雖看似簡單，但若方法錯誤，往往難以進行下去，甚至引起孩子哭鬧。要記得，為孩子進行任何一種動作，皆需輕柔和細心。第一節

喂養與護理眼的清潔清理眼屎的步驟1、用流動水洗手2、消毒棉球在溫開水或淡鹽水中浸濕，并將多余的水分擠掉3、如果睫毛上黏著較多分泌物時，可用消毒棉球先濕敷一會兒4、再換濕棉球從眼內側向眼外側輕輕擦拭。第一節

喂養與護理眼的清潔清理眼屎的注意事項1、幫嬰兒清理眼屎時，力氣不宜過大，只要輕輕擦拭就可以，以免傷害嬰兒眼睛肌膚2、先擦洗健側，再擦洗患側3、如嬰兒有眼屎，可每天用手在嬰兒鼻梁處稍加按摩，幫助鼻淚管暢通。4、如果因受感染引起眼屎，到醫院配合醫生治療5、家中有其它成員感染結膜炎，用物應隔離。第一節

喂養與護理清除鼻屎的技巧初生嬰兒鼻腔里面的分泌物，有一部分為羊水和胎脂，另一部分為常見的垢污。多半是嬰兒吐奶時奶從鼻腔出來后留下來的奶垢。1：將棉花棒沾一些開水（冷卻后的）或者生理鹽水2：將棉花棒輕輕的塞入鼻孔順時針旋轉3：嬰兒流鼻水建議使用吸鼻器第一節

喂養與護理第一節

喂養與護理清除耳屎的技巧初生嬰兒所產生的耳屎一般為粘稠狀。而異常耳垢的形成，一方面可能是躺著喝奶，另一方面是洗澡以后未做適當的處理。1：可以利用嬰幼兒洗澡的時間進行2：用濕布將嬰幼兒外耳道搽拭干凈3：洗澡后用干燥的棉花棒抵入嬰幼兒不超過1cm處，輕輕稍作旋轉，既可以吸干水分和污穢物4：耳屎如果堅如石頭則需要就醫處理，避免慢性感染。第一節

喂養與護理（三）冷熱療法冷療法

冷濕敷法溫水擦浴熱療法第一節

喂養與護理（四）給藥法口服法滴眼藥法滴耳藥法滴鼻藥法01目錄喂養與護理02預防接種05健康檢查與生長監測06兒童意外傷害的預防07兒童常見疾病的預防08各年齡期兒童保健重點09兒童保健工作內容第二節

預防接種一、免疫制劑的分類（一）主動免疫及常用免疫制劑1.菌苗死菌苗（霍亂、百日咳、傷寒菌苗等），活菌苗（卡介苗、鼠疫、布魯菌菌苗）2.疫苗滅活（乙型腦炎和狂犬病疫苗），減毒活疫苗（脊髓灰質炎和麻疹疫苗）3.類毒素破傷風和白喉類毒素（二）被動免疫及常用免疫制劑抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清、丙種球蛋白。第二節

預防接種二、計劃免疫程序和種類（一）計劃免疫程序（考點）嬰兒必須在1歲內完成卡介苗、脊髓灰質炎三價混合疫苗百白破混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接種的基礎免疫此外,據流行地區、季節、家長的意愿,還可進行乙型腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、風苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、水痘疫苗、流感杄菌疫苗、肺炎疫苗輪狀病毒疫苗等的預防接種第二節

預防接種國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序表疫苗種類接種年（月）齡名稱縮寫出生時1月2月3月4月5月6月8月9月18月2歲3歲4歲5歲6歲乙肝疫苗HepB12

3

卡介苗BCG1

脊灰滅活疫苗IPV

1

脊灰減毒活疫苗OPV

12

3

百白破疫苗DTaP

123

4

白破疫苗DT

1麻-風疫苗MR

1

麻腮風疫苗MMR

1

乙腦減毒活疫苗或乙腦滅活疫苗1JE-L

1

2

JE-I

1、2

3

4A群流腦多糖疫苗MPSV-A

1

2

A群C群流腦多糖疫苗MPSV-AC

1

2甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗2HepA-L

1

HepA-I

12

1、選擇乙腦減毒活疫苗接種時，采用兩劑次接種程序。選擇乙腦滅活疫苗接種時，采用四劑次接種程序；乙腦滅活疫苗第1、2劑間隔7～10天;2．選擇甲肝減毒活疫苗接種時，采用一劑次接種程序。選擇甲肝滅活疫苗接種時，采用兩劑次接種程序。第二節

預防接種建議完成國家免疫規劃疫苗的時間

HepB1BCGHepB3bOPV3DTaP3MRJE-L1JE-I2MPSV-A2MMRDPaT4HepA-LHepA-I1JE-L2HepA-I2JE-I3MPSV-AC1bOPV4DTMPSV-AC1JE-I424h<3m<12m<18m<24m<3y<4y<5y<7y第二節

預防接種二、計劃免疫程序和種類（一）基礎免疫制劑與接種（考點）3分鐘讀懂卡介苗.mp4什么是乙肝疫苗.mp4脊髓灰質炎疫苗接種四問.mp4什么是百白破疫苗.mp3麻疹疫苗接種時間.mp4第二節

預防接種三、預防接種的注意事項（一）接種前的準備工作（二）接種時的注意事項（考點）（三）預防接種的反應及處理第二節

預防接種接種前的工作確定接種對象通知家長監護人領取購進疫苗準備接種器材準備藥品器械第二節

預防接種接種前的工作確定接種對象通知家長監護人領取購進疫苗準備接種器材準備藥品器械根據國家免疫規劃疫苗的免疫程序、群體性預防接種、應急接種或補充免疫方案等，確定受種對象。受種對象包括：本次受種對象、上次漏種者和流動人口等特殊人群中的未受種者。清理預防接種卡（簿）或通過信息系統建立的兒童預防接種個案信息，根據預防接種記錄核實受種對象。主動搜索流動人口和計劃外生育兒童中的受種對象。第二節

預防接種接種前的工作通知家長監護人通知家長監護人領取購進疫苗準備接種器材準備藥品器械采取口頭預約、書面預約、電話聯系、手機短信（微信）告知、郵件通知、廣播通知、公示告知等方式，通知兒童監護人或受種者；告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。第二節

預防接種接種前的工作領取購進疫苗通知家長監護人領取購進疫苗準備接種器材準備藥品器械接種單位根據各種疫苗受種人數計算領取或購進疫苗數量，做好疫苗領發登記。運輸疫苗的冷藏箱（包），應根據環境溫度、運輸條件、使用條件放置適當數量的冰排。冷藏箱（包）中疫苗的放置

①OPV、MV類、HepA-L、JE-L等放在冷藏箱（包）的底層。

②BCG放在中層，并有醒目標記。

③DPT、DT、HepB、IPV等嚴禁凍結，要放在冷藏箱（包）的上層，不能直接接觸冰排。

④其他疫苗按照使用說明規定的溫度，參照上述要求放置。第二節

預防接種接種前的工作器材藥品準備通知家長監護人領取購進疫苗準備接種器材準備藥品器械按受種對象人次數的1.1倍準備相應規格的注射器材；注射器使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內使用。準備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。第二節

預防接種接種時的工作接種場所要求核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約第二節

預防接種接種時的工作接種場所要求核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約接種場所室外要有醒目的標志，室內清潔、光線明亮、通風保暖，并準備接種工作臺、坐凳以及提供留觀、等候的條件。接種門診應當按照咨詢/登記、接種、留觀等內容進行合理分區，確保接種有序進行。其它接種單位根據接種的需要也要功能分區。預防接種室、接種工作臺應設置醒目標記。做好室內清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。接種人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手洗凈。在預防接種場所顯著位置公示相關資料，包括第二節

預防接種接種時的工作核實接種對象核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約接種工作人員應查驗兒童預防接種證、卡（簿）或兒童預防接種個案信息，核對受種者姓名、出生日期及預防接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。接種工作人員發現原始記錄中受種者姓名、出生日期、聯系方式等基本信息有誤或變更的，應及時更新。對不符合本次預防接種的受種者，向兒童家長或其監護人做好解釋工作。對因有預防接種禁忌而不能預防接種的受種者，預防接種人員應對受種者或其監護人提出醫學建議，并在預防接種證、卡（簿）或兒童預防接種個案信息上記錄。第二節

預防接種接種時的工作告知詢問記錄核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約應告知受種者或其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現的不良反應以及注意事項，并如實記錄告知情況。應詢問受種者的健康狀況以及是否有預防接種禁忌等情況，并如實記錄詢問的內容；當懷疑有健康問題時，應建議其到醫院進行檢查后，決定是否接種。受種者自愿選擇第二類疫苗時，接種單位應當告知費用承擔、預防接種異常反應補償方式及接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現的不良反應以及注意事項。第二節

預防接種接種時的工作現場疫苗管理核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約預防接種前將疫苗從冷藏設備內取出，盡量減少開啟冷藏設備的次數。核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質量。凡過期、變色、污染、發霉、有搖不散凝塊或異物、無標簽或標簽不清、疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。使用說明規定嚴禁凍結的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結后一律不得使用。檢查含吸附劑疫苗是否凍結的方法：將被檢和正常對照的疫苗瓶同時搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時間（5～10分鐘）內與對照疫苗相比，出現分層現象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結。第二節

預防接種接種時的工作預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約

預防接種工作人員在預防接種操作前再次進行“三查七對”，無誤后予以預防接種。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預防接種卡（簿）與兒童預防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規格、劑量、接種部位、接種途徑。第二節

預防接種接種時的工作預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約口服法A、液體劑型OPV,應使用37℃以下溫水送服；開啟后未立即用完的，應置2～8℃，并于當天內用完，剩余廢棄；避免反復凍融和嚴禁加熱融化；注射免疫球蛋白者應至少間隔三個月以上再接種本疫苗。B、糖丸劑型OPV,用消毒藥匙送入兒童口中，用涼開水送服。對于小月齡兒童，用少許涼開水溶解成糊狀服用，或將糖丸溶于約5ml涼開水中，使其完全溶化后口服。

第二節

預防接種接種時的工作預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約注射劑型疫苗的使用①將疫苗瓶上部疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒開啟部位。②在乙醇揮發后將注射器針頭斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。

③吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現為止。第二節

預防接種接種時的工作預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約注射劑型疫苗的使用④使用含有吸附劑的疫苗前，應當充分搖勻。使用凍干疫苗時，用一次性注射器抽取稀釋液，沿疫苗瓶內壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現泡沫。⑤開啟\注射時，勿使消毒劑接觸活疫苗。⑥如不能立即用完，應蓋上無菌干棉球冷藏。當疫苗瓶開啟后，活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過1小時未用完，應將剩余疫苗廢棄。第二節

預防接種接種時的工作預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約接種部位皮膚消毒

①確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結和皮膚病變處。

②用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待晾干后立即預防接種。第二節

預防接種預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約接種時的工作皮內注射法接種部位：上臂外側三角肌中部略下處。操作方法1）監護人固定兒童，露出兒童接種部位。2）用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內空氣，皮膚常規消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內。再用左手拇指固定針栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉180°角后，迅速拔出針頭。第二節

預防接種接種時的工作預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約皮下注射法接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處。操作方法1）監護人固定兒童，露出兒童接種部位。2）預防接種人員用相應規格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內空氣，皮膚常規消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下，進針深度約1/2～2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。第二節

預防接種接種時的工作預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約肌內注射法接種部位：上臂三角肌、大腿前外側中部肌。操作方法1）監護人固定兒童，露出兒童接種部位。2）用注射器吸取1劑次量，排盡注射器內空氣，皮膚后消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈90°角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進針深度約為針頭的2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。第二節

預防接種接種時的工作預防接種操作核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約安全注射①預防接種前方可打開或取出注射器材。②在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應按照有關要求處置。③注射完畢后應將注射器具直接或毀型后投入安全盒或防刺穿的容器內，按照《醫療廢物管理條例》統一回收銷毀。④使用后的注射器不得雙手回套針帽，或用手分離注射器針頭。第二節

預防接種接種時的工作記錄觀察預約核實接種對象告知詢問記錄現場疫苗管理預防接種操作記錄觀察預約①接種后及時在接種證、卡記錄接種疫苗品種、生產企業、批號、有效期、接種時間，接種醫生、受種者等內容。并錄入信息系統。②告知受種者在接種后留在接種現場觀察30分鐘。如有不良反應，及時處理和報告。③預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。④產科接種單位在接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗后，應填寫“首劑乙肝疫苗和卡介苗疫苗預防接種記錄單”，告知兒童監護人在1個月內辦理接種證；也可直接辦理并接種證并記錄接種信息。第二節

預防接種接種后的工作1清理器材

清潔冷藏設備；已使用的一次性注射器及其他醫療廢物嚴格按照醫療廢物管理的規定處理，入戶接種或臨時接種時應將醫療廢物帶回集中處理；鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。2處理剩余疫苗：記錄疫苗的使用及廢棄數量。廢棄已開啟的疫苗；冷藏包內未開啟的疫苗做好標記，放回冰箱，下次接種時首先使用。3清理核對接種通知單，接種卡（簿）或兒童接種個案信息，確定需補種人數和名單，下次接種前補發通知。4統計本次預防接種情況和下次預防接種的疫苗使用計劃，并按規定上報。第二節

預防接種服務內容-AEFI處理

如發現疑似預防接種異常反應，接種人員應按照《全國疑似預防接種異常反應監測方案》等的要求進行報告和處置。第二節

預防接種三、預防接種的注意事項(三)預防接種的反應及處理1.局部反應2.全身反應3.暈針4.過敏性休克5.過敏性皮疹6.全身感染01目錄喂養與護理02預防接種05健康檢查與生長監測06兒童意外傷害的預防07兒童常見疾病的預防08各年齡期兒童保健重點09兒童保健工作內容第五節

健康檢查與生長監測國家基本公共衛生服務規范（第三版）0～6歲兒童健康管理服務規范解讀第五節

健康檢查與生長監測轄區內常住的0～6歲兒童包括：

戶籍在本轄區，平時也居住在本轄區；

戶籍不在本轄區，但在本轄區居住半年

及以上。不包括：

戶籍在本轄區，但離開本地半年以上第五節

健康檢查與生長監測（一）新生兒家庭訪視（二）新生兒滿月健康管理（三）嬰幼兒健康管理（四）學齡前兒童健康管理（五）健康問題處理第五節

健康檢查與生長監測（一）新生兒家庭訪視時間：新生兒出院后１周內，地點：新生兒家中主要內容：

1、了解：出生時情況、預防接種，新生兒疾病篩查，

記錄出生體重、身長

2、詢問、觀察和測量：喂養、睡眠、大小

便、黃疸、臍部、口腔發育等、測量體溫，進行體格

檢查

3、指導：喂養、發育、防病、預防傷害和口腔保健第五節

健康檢查與生長監測（一）新生兒家庭訪視

4、提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家

長盡快補種5、告知：未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具

備篩查條件的醫療保健機構補篩6、建立：《母子健康手冊》7、特殊：低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺

的新生兒根據實際情況增加訪視次數8、填寫：

新生兒家庭訪視記錄表第五節

健康檢查與生長監測新生兒的分類

足月兒:胎齡滿37周～不滿42周根據胎齡

早產兒:胎齡滿28周～不滿37周

過期產兒:胎齡滿42周及以上

正常體重兒2500克～3999克根據出生體重

低出生體重兒小于2500克

極低出生體重兒小于1500克

巨大兒:4000克及以上第五節

健康檢查與生長監測足月新生兒特征皮膚紅潤有彈性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪豐滿；耳軟骨成形，耳廓能保持直立位；乳頭明顯，乳暈清楚，可摸到乳腺結節；指（趾）甲達到或超過指（趾）端，足底紋遍及整個足底；男嬰睪丸出生后多數已降入陰囊；女嬰大陰唇已覆蓋小陰唇和陰蒂第五節

健康檢查與生長監測

出生體重：3Kg

體格指標身長：50cm

頭圍：34cm呼吸：30～50次/分鐘心率：120～140次/分體溫：36℃～37℃小便：出生3天后每日6次以上大便：母乳喂養：3-7次/日黃色糊狀人工喂養：1-2次/日淡黃或灰色粘稠第五節

健康檢查與生長監測新生兒的特殊生理現象

生理性黃疸

生后2～3天出現皮膚粘膜發黃

4～6天達高峰

7～10天開始消退正常足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl)

生理性體重下降

生后1～2天開始出現下降幅度為出生體重的6～9%7～10天恢復到出生時體

第五節

健康檢查與生長監測

轉診指征-1體溫：≥38℃或≤35.5℃皮膚：皮膚蒼白、發紺、發花和厥冷、出血點和瘀斑明顯黃染皮膚硬腫脫水征象皮膚膿皰臍部周圍皮膚發紅和腫脹，有膿液滲出第五節

健康檢查與生長監測轉診指征-2呼吸：頻率<20次/分或>60次/分呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）喘息樣呼吸呼吸暫停第五節

健康檢查與生長監測轉診指征-3循環：休克征象：

發紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細血管充盈時間延長（>3秒）心率：

<100次/分或>160次/分，明顯的心律不齊，嚴重發紺第五節

健康檢查與生長監測轉診指征-4消化：喂養困難或拒奶頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質腹瀉次數多或量大，大便帶血或黏液腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣第五節

健康檢查與生長監測（二）新生兒滿月健康管理時間：新生兒滿28～30天地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心主要內容：

1、結合：接種乙肝疫苗第二針

2、詢問及觀察：新生兒的喂養、睡眠、大

小便、黃疸等3、體側及評價：測量體重、身長、頭圍并評價

4、指導：喂養、發育、防病

5、填寫

：1～8月齡兒童健康檢查記錄表（

滿月欄）第五節

健康檢查與生長監測轉診指征1、皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛2、頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊3、眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫4、耳、鼻有異常分泌物5、心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常6、肝脾腫大，腹部觸及包塊7、脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常8、外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊9、在健康檢查中，發現任何不能處理的情況第五節

健康檢查與生長監測（三）嬰幼兒健康管理時間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次地點：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，偏遠地區可在村衛生室、

服務站進行主要內容：

1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況

2、體格檢測：測量體重、身長（身高）、頭圍及體檢6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規（或血紅蛋白）檢測6、12、24、36月齡時使用分別進行1次聽力篩查第五節

健康檢查與生長監測（三）嬰幼兒健康管理

3、評價與評估：對生長發育進行評價，對心理行為進行預

警征評估4、指導：科學喂養（合理膳食）、生長發育、疾病預防、預

防傷害、口腔保健等

5、督促：體檢結束后接受預防接種6、填寫

：1～8月齡兒童健康檢查記錄表12～30月齡兒童健康檢查記錄表第五節

健康檢查與生長監測（三）嬰幼兒健康管理生長評價

指標：體重/年齡、身長（身高）/年齡

方法：1.數據表法

離差法（標準差法）

百分位數法2.生長發育監測圖第五節

健康檢查與生長監測第五節

健康檢查與生長監測男、女童生長發育監測圖

第五節

健康檢查與生長監測轉診指征-11、對低體重、生長遲緩、營養性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉入兒童營養性疾病管理。2、對兒童心理行為發育篩查結果可疑或異常的兒童進行登記并轉診。3、出現下列情況之一，且無條件診治者應轉診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結腫大、壓痛（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視（4）耳、鼻有異常分泌物，有齲齒第五節

健康檢查與生長監測轉診指征-23、出現下列情況之一，且無條件診治者應轉診（5）

聽力篩查未通過（6）

心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）

肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）

脊柱側彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異

常，疑有發育性髖關節發育不良。（9）

外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊（10）在健康檢查中，發現任何不能處理的情況第五節

健康檢查與生長監測（四）學齡前兒童健康管理時間：

4～6歲兒童每年提供一次地點：散居兒童在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，

集體兒童可

在托幼機構主要內容：

1、詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況

2、體格檢測：測量體重、身高、視力及體檢

4歲、5歲和6歲分別免費測一次血常規（或血紅蛋白）3、評價與評估：對體格發育進行評價，對心理行為進行預警征評估

第五節

健康檢查與生長監測（四）學齡前兒童健康管理4、指導：合理膳食、生長發育、疾病預防、預防傷害、口腔

保健等

5、督促：體檢結束后接受預防接種6、轉診：

對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖及營養性缺鐵性貧血兒童進行登記，轉入兒童營養性疾病管理；

對兒童心理行為發育篩查結果可疑或異常的兒童進行

登記并轉診；

視力篩查異常；胸腹部異常；

在健康檢查中，發現任何不能處理的情況及時轉診

7、填寫

：3～6歲兒童健康檢查記錄表第五節

健康檢查與生長監測（四）學齡前兒童健康管理體格發育評價指標：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高評價：1、正常2、低體重

（體重/年齡）

3、消瘦

（體重/身高）

4、生長遲緩

（身高/年齡）5、超重

（體重/身高）第五節

健康檢查與生長監測（五）健康問題處理對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童分析原因，給出指導或轉診的建議對心理行為發育偏異、口腔發育異常（唇腭裂、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童等情況應及時轉診并追蹤隨訪轉診后結果第五節

健康檢查與生長監測第五節

健康檢查與生長監測（一）開展兒童健康管理的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件

（保證條件）（二）按照國家兒童保健有關規范的要求進行兒童健康管理，從事兒童健康管理工作的人員（含鄉村醫生）應取得相應的執業資格，并接受過兒童保健專業技術培訓

（規范開展）（三）鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心（站）應通過婦幼衛生網絡、預防接種系統以及日常醫療衛生服務等多種途徑掌握轄區中的適齡兒童數，并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理

（信息溝通）第五節

健康檢查與生長監測（四）加強宣傳，向兒童監護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務

（宣傳教育）（五）兒童健康管理服務在時間上與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，提供健康指導服務。（計免融合）（六）每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案（記錄歸檔）（七）積極應用中醫藥方法，為兒童提供生長發育與疾病預防等健康指導（中醫服務）第五節

健康檢查與生長監測新生兒家庭訪視記錄表1～8月齡兒童健康檢查記錄表12～30月齡兒童健康檢查記錄表3～6歲兒童健康檢查記錄表

男童生長發育監測圖

女童生長發育監測圖第五節

健康檢查與生長監測新生兒家庭訪視記錄表填表說明：

1．姓名：填寫新生兒的姓名。沒有取名則填寫母親姓名＋之男

或之女。若不是以新生兒的身份納入管理，則填寫該表至“出

生情況”一欄后，按照對應月齡填寫其他的檢查記錄表6．助產機構名稱：對于非住院分娩的情況寫無10．吃奶量和吃奶次數：純母乳或混合喂養兒童不必填寫吃奶量11．黃疸部位：可多選13．臍帶：可多選第五節

健康檢查與生長監測第五節

健康檢查與生長監測1～8月齡兒童健康檢查記錄表內容：增添“發育評估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說明：1．若失訪在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因3.體格檢查：6月齡或8月齡可免費測一次血常規（血紅蛋白）6．發育評估：發現發育問題在相應序號上打“√”。該

年齡段任何一條預警征象陽性，提示有發育偏異的可能10．滿月：出生后28-30天；3月（滿3月至3月29天）；6月（滿6月至6月29天）；8月（滿8月至8月29天），其他月齡段的健康檢查內容可以增加健康檢查記錄表，標注隨訪月齡和隨訪時間第五節

健康檢查與生長監測第五節

健康檢查與生長監測12～30月齡兒童健康檢查記錄表內容：增添“發育評估“及”兩次隨訪間患病情況”填表說明：1．失訪與死亡注明3.體格檢查：18月和30月齡可免費測一次血常規（血紅蛋白）6．發育評估：發現發育問題在相應序號上打“√”11．12月（滿12月至12月29天）；18月（滿18月至18月29天）；24月（滿24月至24月29天）；30月（滿30月至30月29天），其他月齡段的健康檢查內容可以增加健康檢查記錄表第五節

健康檢查與生長監測第五節

健康檢查與生長監測3～6歲兒童健康檢查記錄表內容：填表說明：增添“體重/身高”，“發育評估”及“兩次隨訪間患病情況”1．失訪與死亡注明4.

體格檢查：4歲、5歲和6歲可分別免費測一次血常規（或血紅

蛋白）

5．發育評估：發現發育問題在相應序號上打“√”10．3歲（滿3周歲至3周歲11個月29天）；4歲（滿4周歲至4周

歲11個月29天）；5歲（滿5周歲至5周歲11個月29天）；6歲（滿6周歲至6周歲11個月29天）第五節

健康檢查與生長監測第五節

健康檢查與生長監測男、女童生長發育監測圖

01目錄喂養與護理02預防接種05健康檢查與生長監測06兒童意外傷害的預防07兒童常見疾病的預防08各年齡期兒童保健重點09兒童保健工作內容第六節兒童意外傷害的預防一、兒童意外傷害的特點及年齡特征兒童意外傷害的特點。高致殘率突發性強原因復雜場地多樣第六節兒童意外傷害的預防二、兒童常見意外傷害的預防（一）跌落傷和道路交通傷的預防。（二）燒燙傷和溺水的預防。（三）狗咬傷和中毒的預防。第六節兒童意外傷害的預防第六節兒童意外傷害的預防第六節兒童意外傷害的預防兒童割傷急救-國語高清.flv兒童嬰幼兒窒息急救（1歲以下）.flv第六節兒童意外傷害的預防燙傷或燒傷

I度第六節兒童意外傷害的預防II