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文檔簡介
醫療事故賠償協議書范文2024年通用合同編號:__________醫療事故賠償協議書甲方:__________地址:__________聯系人:__________聯系電話:__________乙方:__________地址:__________聯系人:__________聯系電話:__________鑒于甲乙雙方就醫療事故賠償事宜達成一致,為確保雙方權益,特訂立本協議書,具體協議如下:一、事故概況1.1甲方患者姓名:__________1.2甲方患者性別:__________1.3甲方患者年齡:__________1.4甲方患者身份證號碼:__________1.5乙方醫療機構名稱:__________1.6乙方醫療機構地址:__________1.7醫療事故發生時間:__________1.8醫療事故經過:__________二、賠償事項2.1乙方承認在提供醫療服務過程中存在過失,導致甲方患者受到損害。2.2甲方患者因醫療事故遭受的損失包括:(1)醫療費用:__________元;(2)誤工費用:__________元;(3)護理費用:__________元;(4)交通費用:__________元;(5)住宿費用:__________元;(6)精神損害賠償:__________元;(7)其他損失:__________元。2.3乙方同意一次性賠償甲方患者上述損失共計:__________元(大寫:____________________元整)。三、賠償方式3.1乙方應在本協議書簽訂之日起七個工作日內,將賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。3.2賠償款項支付后,甲乙雙方就本次醫療事故賠償事宜一次性了結,雙方互不追究。四、保密條款4.1除非依法應當向行政機關、司法機關提供本協議外,甲乙雙方應對本協議的內容和簽訂過程予以保密,未經對方同意不得向第三方披露。4.2本協議的保密義務自本協議簽訂之日起生效,至本協議約定的賠償款項支付完畢后終止。五、爭議解決5.1凡因本協議引起的或與本協議有關的一切爭議,甲乙雙方應友好協商解決。5.2若協商不成,任何一方均有權向乙方所在地人民法院提起訴訟。六、其他約定6.1本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。6.2本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方患者身份證明文件2.乙方醫療機構執業許可證3.醫療事故鑒定報告4.醫療費用單據5.誤工證明6.護理費用證明7.交通費用單據8.住宿費用單據9.精神損害賠償相關證據10.其他與賠償相關的證明材料二、違約行為及認定:1.乙方未按照約定時間支付賠償款項,視為違約。2.乙方未按照約定方式支付賠償款項,視為違約。3.甲方未按照約定提供相關證明材料,視為違約。4.甲方未按照約定時間提供相關證明材料,視為違約。5.甲乙雙方未按照約定履行保密義務,視為違約。三、法律名詞及解釋:1.醫療事故:指在醫療活動中,因醫務人員的過失行為,導致患者遭受損害的事件。2.醫療事故賠償:指醫療機構因醫療事故對患者造成的損害給予經濟補償的行為。3.過失:指醫務人員在醫療活動中,未能盡到合理注意義務,導致患者遭受損害的行為。4.損害:指患者在醫療活動中遭受的生理、心理、經濟等方面的不利影響。5.賠償款項:指乙方根據本協議約定,一次性支付給甲方的經濟損失及精神損害賠償。四、執行中遇到的問題及解決辦法:1.乙方延遲支付賠償款項:甲方可以與乙方協商解決,若協商不成,甲方有權向法院提起訴訟。2.乙方未支付賠償款項:甲方可以與乙方協商解決,若協商不成,甲方有權向法院提起訴訟。3.甲方未提供相關證明材料:甲方應在規定時間內提供相關證明材料,否則乙方有權拒絕支付賠償款項。4.甲乙雙方未履行保密義務:甲乙雙方應按照約定履行保密義務,如有違反,違約方應承擔相應責任。五、所有應用場景:1.醫療機構在提供醫療服務過程中發生醫療事故。2.醫療機構與患者就醫療事故
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