日常生活活動能力的評價

1ADL能力的評價定義

ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動。2ADL能力的評價目的

移動手段

有計劃性

自立

回歸社會3ADL能力的評價ADL概念的由來1958年美國醫師會雜志發表“以機能為視點對患者進行評價”的論文１９６0年-1970年

Normalization與IndependentLiving觀念被逐漸認識。康復醫學以ADL（ActivitiesofDailyliving）日常生活動作能力的在建為重要指標4ADL能力的評價職業活動生活領域層次性進食排泄移動更衣梳洗家庭生活社會交往5ADL能力的評價ADL分為：

基礎性日常生活活動（BADL）工具性日常生活活動（IADL）6ADL能力的評價BADL：指人維持最基本的生存、生活需要所必需的每天反復進行的活動，包括自理和功能性移動兩類活動。自理活動（進食，梳妝，洗漱，如廁，更衣等）功能性移動（翻身，從床上坐起，轉移，行走，驅動輪椅，上下樓梯等）7ADL能力的評價IADL：指人維持獨立生活所必要的一些活動。

包括（使用電話，購物，做飯，家務處理，使用交通工具，處理突發事件及社區內的休閑活動等）8ADL能力的評價ADL的評價方法１．提問法：２．觀察法：３．量表檢查法：口頭提問問卷提問9ADL能力的評價量表檢查法特點：能夠提供患者現在功能水平的有效和可靠的質量標準.測定內容應包括所有日常生活基本動作,而不是單純一項活動.度量標準能較敏感地反映功能的變化.在患者病程的各階段均可應用.量表應能基本適合各種類型的患者.10ADL能力的評價三．注意事項：１．注重觀察患者的實際操作能力．２．評價時要對患者幫助的方法與幫助的量予以詳細的記錄．３．評價應在適當的時間和地點進行．４．必要時評價可分幾次完成．５．再次評價的時機．11ADL能力的評價四．結果記錄與結果分析結果記錄：記錄所需要的幫助方式（使用輔助器具，人或動物）．結果分析：分析影響活動完成的限制因素１．內在限制因素：ROM，MMT，感覺，知覺，認知，精神，心理等自身損害．２．外在限制因素：建筑結構，社會，經濟，文化等各種環境所造成的限制．12ADL能力的評價能做的ADL實際做的ADL人的環境因素有無介助介助過量對疾患理解不足對障礙理解不足物的環境因素使用家具大小、空間位置家具的配置室內的空間的大小心理的因素檢查者家屬的錯誤依賴心理接受障礙的程度13ADL能力的評價14ADL能力的評價ADL評價的目的：１．對患者身體功能，家庭狀況，社會環境等進行收集．２．分析患者障礙程度與正常標準的差別．３．為制定康復治療方案提供依據．４．對判定康復治療效果提供客觀依據．15ADL能力的評價評價的方式：

1．傳統評價法；２．綜合指數評價法；３．動作能力的測定方式；４．實際狀況的調查方式；５．動作分解的評價法．16ADL能力的評價1．傳統評價法：對能力的評價（能不能）２．綜合指數評價法：

Barthel指數

Kenny指數17ADL能力的評價３．動作能力的測定方式：(SADLE)

（72年）例：測定患者兩次穿脫衣服時所用時間平均值，進行記錄。

18ADL能力的評價４．實際狀況的調查方式：

Katz指數（65年）

FIM：功能獨立性評定（88年）19ADL能力的評價５．動作分解的評價法：Klein–Bell(82年)例：穿開身衣

1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分)20ADL能力的評價五．常用評價工具和使用方法1.Barthel指數評價2.Kenny指數3.Katz指數4.FIM：功能獨立性評定5.Klein–Bell評價法21ADL能力的評價1955美國的馬里蘭州立慢性病醫院以神經骨骼肌為對象評定患者的能力和恢復狀況制定的調查表物理治療博士DorotheaW,Barthel研究開發1965年，醫師FlorenceI,Mahoney在MarylandStateMedicalJournal的發表報告1.Barthel指數評價22ADL能力的評價Barthel評定法的特點

以進食、從床到輪椅移乘、清潔、如廁動作、入浴、移動、上下樓梯、更衣動作、控制排便、控制排尿以上十項身邊動作為中心構成。各項以[自立]、[有必要借助]、[不能做]作為判定標準各項的重要性的判定以分數判定，總分為100分判定主要是對患者的能力分數化的評定對患者的需求有一定幫助分數化不能使確定具體ADL項目存在的問題。23ADL能力的評價Barthel指數評價：包括：1０項內容滿分100分分級:

>60分良

60～41分中

<40分差24ADL能力的評價ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴1進食105002洗澡503修飾（洗臉、梳頭、刷牙）504穿衣（系鞋帶）10505控制大便10506控制小便10507用廁所（擦、穿衣、沖水）10508床椅轉移1510509平地走45m15105（用輪椅）010上下樓梯105025ADL能力的評價2．

Kenny指數1965發表（KennySelf-careevalution）特征：評價尺度用數值替換，用分數確定得分完全依賴為0分，自立為4分，中間的分數以此類推大的項目算出平均得分，總分為24分主要是評定能力能反映借助量的大小不能對細小的部分評定作為醫院的資料有益26ADL能力的評價分為:6大項（床上動作,移乘,移動,更衣,衛生,進食）滿分：24分０分=完全依賴１分=大量借助２分=中等度借助３分=少量借助４分=自立27ADL能力的評價28ADL能力的評價3．KATZ的自立指標1959年發表（KATZADLIndex）特征：有6項構成入浴，更衣，入廁，移動，排泄控制，進食從A-G的評定尺度，超過2000人作為統計學分析，依據結果信度高。29ADL能力的評價分為；６大項（自理依賴）沐浴更衣使用廁所轉移大小便控制進食30ADL能力的評價Katz指數分級：７級A級：６項動作完全自理．B級：僅１項依賴．C級：僅沐浴和其余５項之一依賴．D級：僅沐浴?更衣和其余４項之一依賴．E級：沐浴?更衣?使用廁所和其余３項之一依賴．F級：前４項及其余２項之一依賴．G級：６項動作完全依賴．31ADL能力的評價32ADL能力的評價4.FIM：功能獨立性評定（FunctionalIndependenceMeasure）特征：全面，包括個人情報，入院期間，費用大的項目分為6項在身邊動作中加入交流和認知評價的尺度能敏銳觀察ADL變化信度高33ADL能力的評價

運動兩大部分：

認知評價內容

六大項：自理能力、括約肌控制、轉移、運動、交流、社會認知。34ADL能力的評價

FIM評價內容Ⅰ．自理活動:1.吃飯、2.梳洗修飾、3.洗澡、4.穿上身衣、5.穿下身衣、6.上廁所Ⅱ．括約肌控制:7.膀胱管理、8.大腸管理Ⅲ．轉移:9.床椅間轉移、10.轉移至廁所、

11.轉移至浴室浴盆Ⅳ．行進:12.步行/輪椅、13.上下樓梯Ⅴ．交流:14.理解、15.表達Ⅵ．社會認知:16.社會交往、17.解決問題、

18.記憶35ADL能力的評價評分標準無人幫助7完全獨立(及時地、安全地完成)6受限制的獨立(需輔助的設備)

需人幫助

有限制的依賴5需要人監護

4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)

完全依賴

2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)36ADL能力的評價FIM的獨立分級：

126分：完全獨立108–125分：極輕度依賴或有條件的獨立

90–107分：輕度依賴

54–71分：中度依賴

36–53分：重度依賴

19–35分：極重度依賴

18分：完全依賴37ADL能力的評價FIM中求出康復（住院）效率指標住院效率=出院時的FIM評分–

入院時的FIM評分

住院天數38ADL能力的評價5.Klein–Bell評價法82年特征：把評定項目分解，共6項加入緊急時使用電話檢查項目總分170分可作為判斷治療效果39ADL能力的評價40ADL能力的評價兒童日常生活活動能力的評定1．功能性獨立測量（WeeFIM）：用于評定6個月至7歲患兒功能能力的獨立狀況；也可評定6個月至21歲的發育障礙者。41ADL能力的評價CRRC兒童ADL評價表：評價內容包括：9類個人衛生、進食動作、更衣動作、排泄動作、器具使用、認識交流、床上運動、移動動作、步行動作。42ADL能力的評價評分標準：

滿分：100分≧75分：輕度障礙

50~74分：中度障礙

0~49分：重度障礙43ADL能力的評價44ADL能力的評價45ADL能力的評價46ADL能力的評價日常生活動作評定的實際

起坐動作作為保持移動動作進食動作穿脫衣服排泄動作入浴動作47ADL能力的評價起坐動作：是自我照顧的基礎偏癱，神經肌疾患，老年人易出現困難評價要點1從仰臥位到到健側翻身2上肢是否能上抬，是否保持肘支撐。或用手掌直接支撐3手支撐軀干坐起48ADL能力的評價分析要點：1和2ROM，肌力低下，軀干及上肢的疼痛，異常反射的影響，肩胛帶的影響2和3健側抗重力肌，上肢和軀干活動時出現疼痛，腹肌肌力下降49ADL能力的評價50ADL能力的評價51ADL能力的評價坐位保持主要有端坐位，長坐位，盤腿，跪位分析要點：長期臥床腘繩肌短縮軀干肌下降軀干對線異常低血壓身體重心52ADL能力的評價移動動作：床W/CW/C廁所W/C便器分析要點：以偏癱為例53ADL能力的評價54ADL能力的評價分析要點：以偏癱為例1健側靠近輪椅的操作精神，智能的問題2剎閘手指及上肢肌力，軀干的安定性差3腳從腳踏板放下，腳踏板抬起健側的肌力及耐力差，軀干的安定性差4手支撐扶手臀部向前滑動5健側足向前支撐體重站起健側上下肢肌力差，肥胖，6軀干回旋坐下回旋肌過緊張，立位平衡差55ADL能力的評價進食動作：是維持生命的基本動作動作構成：1拿勺，叉，筷子2把食物往嘴運送3放入口中56ADL能力的評價

進食動作的評定要點57ADL能力的評價穿脫衣服分析要點：ROM,MMT,靈巧性下降，疼痛不隨意運動，感覺障礙，高級腦機能障礙，坐位，立位平衡障礙痙攣過高。58ADL能力的評價59ADL能力的評價排泄動作自立低對借助者影響大易影響患者的自尊心構成動作接近便器，脫褲子坐在便器排泄便后處理穿褲子60ADL能力的評價61ADL能力的評價62ADL能力的評價

排泄動作的分析重點63ADL能力的評價入浴動作是自立最難的動作需較強的立位步行平衡能力需進行浴