人工膝關節表面置換術護理查房匯報人：1小知LOGO膝部損傷、運動醫學關節鏡、骨關節病科護理單元膝關節的解剖：

膝關節是人體內最大、最復雜的關節，膝關節主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構成。膝關節的關節囊松弛薄弱，關節的穩定性主要依靠韌帶和肌肉。股骨遠端和脛骨近端是關節面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內、外側半月板。人工膝關節置換術的概念當膝關節由于正常解剖結構被嚴重破壞，不能行使正常功能，即活動時疼痛，醫生通過手術去除損壞的關節，把經過精密設計和制造的人工膝關節來替換原來的膝關節，這種手術稱人工膝關節置換術。而所謂人工膝關節表面置換術，就是把凸凹不平的關節面及增生的骨贅去掉，換上一個光滑的人工關節面，同時通過手術技巧重新平衡關節的韌帶結構，讓它再變得堅強有力。膝關節置換手術時，醫生會在關節的前方切一個長約15-20cm的刀口，通過這個刀口醫生會去除關節損壞的部分，并植入一個人工關節，然后縫合刀口，包扎刀口。手術過程中，醫生要切除關節部位的部分骨頭，以便為植入的關節假體讓出空間，同時要對關節內的軟組織如韌帶/關節囊等進行松解，以便改善關節的外形，獲得更大的活動范圍。人工膝關節置換術的概念膝關節置換的適應癥及禁忌癥適應癥：1.嚴重的關節疼痛限制了您日常的活動，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您可能寸步難行。2.夜以繼日的中度或重度膝關節疼痛。3.減少活動、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關節炎癥和腫脹。

4.膝關節內、外翻畸形5.膝關節僵硬、無法正常屈伸

6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發癥7.封閉、理療及關節鏡等其它外科治療不能再改善癥狀禁忌癥膝關節周圍或全身活動性感染。膝關節伸膝功能喪失，不能重建。肢體血管病變。全身情況差，不能耐受手術，如嚴重心肺疾病，糖尿病等。嚴重骨質疏松。膝關節置換的優點極大地減輕或消除關節疼痛，盡管手術疼痛在幾周內才能緩解。

增加腿部力量。沒有膝關節的疼痛，您能夠經常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。

提高生活質量。術后您能夠舒適地進行日常工作和低強度的活動。

獲得自由活動能力。大多數置換的膝關節能夠維持很多年。病人介紹主訴：雙側膝關節疼痛10余年，加重1年。現病史：患者，尚XX，女，70歲，診斷：雙膝骨性關節炎（右側重）。中醫診斷：膝痹病。患者于20XX.4.29.16:21分以“雙側膝關節疼痛10余年，加重1年。”為主訴入院。神志清，精神好，雙膝關節鈍痛，疼痛評分3分，雙膝關節內翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢感覺運動均好。心里平靜；舌質淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調。治療經過：患者入院后給予詳細的入院評估，完善各項檢查。給予骨科二級護理，低鹽低脂飲，留陪護一人，于X月4日日給予氯化鉀10nl口服，每日2次，賽來昔布膠囊0.2G口服，每日2次，定于X月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關節表面假體置換術，給予術區備皮，禁食水，導尿。入院護理問題自護知識缺乏疼痛有跌倒的可能入院護理問題自護知識缺乏：

1.講解該疾病的發生、發展及轉歸情況。

2.了解心理狀態，給予心理護理。

3.囑其多食富含營養、易消化飲食。

4.囑其慎起居，避風寒，防感冒。

疼痛

1.宣教疼痛評定方法及意義。

2.評估疼痛的程度。

3.協助給予舒適體位。

4.遵醫囑給予止痛藥物，觀察藥物的效果和是否引起副作用。

有跌倒的可能：

1.留陪一人,協助其生活護理。

2.向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項。

3.床邊放置護欄。

4.保證地面干燥、無障礙通道。入院護理問題術前護理問題1、焦慮1）介紹疾病相關知識,預防七情致病,使患者保持情緒樂觀,心境平和,避免七情過極。2）介紹環境及相關醫護人員,消除陌生和緊張感。3）講解相關知識,消除引起憂慮的醫源性因素。4）鼓勵病人看書、聽音樂等。術前準備1.心理準備。2.家庭準備。3.皮膚準備。4.胃腸道準備。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時間及劑量。7.治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。8.戒煙酒。9.訓練如何使用助行器及在床上進行大小便。10.手術前應用抗生素。11.術前指導功能鍛煉。

術后現存護理問題有跌倒/墜床的可能疼痛有引流管堵塞的可能1.預防跌倒墜留陪一人,協助其生活護理向家屬及患者做好防跌倒、墜床健康教育,講解用藥后的不良反應及相關注意事項。床邊放置護欄。保證地面干燥、無障礙通道。加強病房巡視，密切觀察病情變化，及時去除安全隱患。床頭懸掛“防跌倒防墜床”警示牌子。術后現存護理問題2.疼痛臥床休息,抬高患肢。觀察疼痛的部位、性質、程度、時間。飲食宜清淡、富營養,忌辛辣油膩。安慰患者,穩定情緒,緩解焦慮。遵醫囑給予活血化瘀,消腫止痛藥物應用,指導其正確使用止痛泵。術后現存護理問題3.有引流管堵塞的可能加強病房巡視,觀察引流通暢情況保持有效負壓吸引,防止引流管扭曲、受壓、堵塞。定時擠壓引流管。術后現存護理問題

術后可能存在的護理問題：1.麻醉后的護理？2.如何預防感染？3.有便秘的可能？4.有靜脈血栓的可能？5.腫脹？6.如何預防納差？7.術肢的體位護理？8.如何預防腓總神經損傷？9.深靜脈血栓致病的三大因素是什么？術后現存護理問題功能鍛煉一、

康復指導：1）繼續遵醫囑進行功能鍛煉，注意逐漸增加活動量，避免活動過量，以防止關節腫脹，積液。2）行走時應每天增加行走次數，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時應使用助行器或拐杖來保護關節。3）回家一周后可使用靜態自行車進行康復訓練，術后6周內避免跳舞、體育運動等（除游泳外）有強度的活動。4）股四頭肌肌力訓練：直腿抬高100個/天;10個/組，至少3個月。坐床邊抬腿練習，踝部加沙袋1-2公斤出院指導二、飲食指導：1）應避免進食過多辛辣、刺激性強的食物。2）適當增加營養，提高機體抵抗力，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物，如：魚、瘦肉、蛋類、豆制品、新鮮水果等。出院指導三、如有以下問題及時隨診：1）發熱。2）刀口愈合欠佳，關節或患肢疼痛、紅腫、皮膚破潰。3）關節活動欠佳。4）外傷傷及患肢。5）術后6周門診復查。出院指導謝謝聆聽匯報人：1小知LOGO膝部損傷、運動醫學關節鏡、骨關節病科護理單元播講人：骨科一病區膝關節骨性

關節炎的護理目錄CONTENTS

定義1

病因2

臨床表現3

診斷4

治療5

康復護理8

術后護理7

術前護理6

出院指導91定義1定義骨性關節炎是中老年的常見病、多發病。其發病原因是膝關節創傷后，或過度勞損導致的關節軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導致關節軟骨營養不良，最終導致關節軟骨退變和受損。骨關節炎又稱骨關節病，退行性變關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎等。正常膝關節被骨性關節炎破壞的膝關節2病因2病因慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節軟組織損傷。肥胖：體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節炎的發病。骨密度降低：當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質疏松者出現骨性關節炎的幾率就增多。外傷和力的承受：經常的膝關節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當關節承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現軟骨的退行性變。但是正常的關節活動甚至劇烈運動后是不會出現骨性關節炎的。遺傳因素：不同種族的關節受累情況是各不相同的，如髖關節、腕掌關節的骨性關節炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。3臨床表現3臨床表現發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。膝關節疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動量有關。晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。3臨床表現膝關節活動受限，甚則跛行。極少數患者可出現交鎖現象或膝關節積液。關節活動時可有彈響、摩擦音，部分患者關節腫脹，日久可見關節畸形，類似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會越來越嚴重。4診斷4診斷1反復勞損或創傷史。2膝關節疼痛和發僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3后期疼痛持續，關節活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節積液，甚至出現畸形和關節內游離體。4膝關節屈伸活動時可捫及摩擦音。5膝關節正、側位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關節緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆突變尖，關節間隙變窄，有時可見關節內游離體。5治療5治療非手術治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫中藥治療等。手術治療(1)膝關節鏡下探查清理術此術是用于診斷治療膝關節疾病比較安全實用的新技術，使患者痛苦小、并發癥少，具有恢復快，療效顯著等特點。(2)膝關節置換人工膝關節置換術是通過手術將病損的膝關節部分或全部由人工制造的關節部件所代替，是將已磨損破壞的關節面切除，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。6術前護理6術前護理（一）疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。尊重并接受病人對于疼痛的反應，多于病人交流感覺，給予適度的關懷，鼓勵病人訴說疼痛的感覺。給患者提供安靜舒適的休息環境，通過與家人交談，深呼吸等方式分散對疼痛的注意力，以減輕疼痛，必要時遵醫囑適當應用鎮痛藥。盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫，保持室內環境舒適等。6術前護理（二）飲食護理：骨性關節炎的飲食有三忌，患者需注意。忌肥膩食物：肥膩食物在體內的氧化過程中能產生一種酮體，過量的酮體會引起物質代謝失調，會強烈地刺激關節。因此，骨性關節炎的飲食應忌吃肥膩食物。忌高甜食物：骨性關節炎的飲食常吃甜食可加重病。忌海產品：骨性關節炎的飲食忌海產品。因海參、海魚、海帶、海菜等海產品中含有一定量的血尿酸，被身體吸收以后，能在關節中形成尿酸結晶，會使骨性關節炎的癥狀加重。此外，多吃含鈣較高的食物，以確保老年人骨質代謝的正常需要，蛋白質的攝入應有限度，飲食要以清淡為主。對于較瘦的人來說，要攝入適當的熱量，保持理想的體重;超體重者應控制飲食，增加運動，減輕體重，以利于減輕關節負重。最后，有飲酒習慣者，一定要保持適量，或者不喝。6術前護理（三）功能鍛煉：術前要讓患者充分認識功能鍛煉的重要性。指導患者股四頭肌練習，直腿抬高練習，關節彎曲及伸直的練習。7術后護理7術后護理1疼痛：與手術有關2傷口滲血的可能：與手術切口有關3有靜脈回流受阻的危險：與軟組織受傷有關4軀體移動障礙5自理能力缺陷潛在并發癥：感染深靜脈血栓與手術切口有關67知識缺乏：缺乏飲食與功能鍛煉方面的知識7術后護理護理措施：疼痛同術前嚴密觀察傷口敷料滲血情況，如有滲血，及時請示醫生予以更換。嚴密觀察患肢血運、感覺及運動情況，如發現患肢腫脹、劇痛、麻木、發涼等情況，及時告知醫生予以處理。軀體移動障礙保持患肢的功能位，指導患者進行功能鍛煉，忌作患肢的旋轉活動。自理缺陷：做好患者的基礎護理，日常用品放于病人易取的地方，鼓勵病人完成力所能及的自理活動，必要時給予幫助。飲食護理（同術前）7術后護理潛在并發癥：感染護理

主要包括傷口及關節腔內感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導致發熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。因膝關節局部血運差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時換藥。切口感染多發生在術后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。7術后護理潛在并發癥：2.深靜脈血栓的預防

深靜脈血栓是關節置換術后常見的并發癥。患肢明顯腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。應早期行功能鍛煉。8康復護理8康復護理術后第一天進行適量的股四頭肌收縮、放松練習和踝泵練習，對防止老年患者術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。術后