模塊8神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

單元1急性腦血管疾病護(hù)理急性腦血管疾病概念、TIA護(hù)理一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備

多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品

每組可搖病床1張、醫(yī)囑單、各種長(zhǎng)期治療護(hù)理表格、臨時(shí)注射單、化驗(yàn)單、有關(guān)檢查單、給學(xué)生手電筒、輸液用具、吸氧用物教學(xué)環(huán)境教學(xué)目標(biāo)1、了解腦血管疾病的分類、病因與發(fā)病機(jī)制、腦卒中危險(xiǎn)因素2、理解腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防和健康指導(dǎo)3、了解短暫性腦缺血發(fā)作的病因、臨床表現(xiàn)和診療方法4、掌握短暫性腦缺血發(fā)作的常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)，尤其是生活指導(dǎo)和安全。可惡的腦卒中，奪去了多少寶貴的生命？中風(fēng)、卒中、腦溢血與腦血管疾病有什么關(guān)系？有什么區(qū)別？問(wèn)題導(dǎo)入一、概念

腦血管疾病（CVD）：

cerebralvasculardisease,簡(jiǎn)稱CVD，是由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。與心臟病.惡性腫瘤并稱人類三大致死病因.

發(fā)病率高：120-180/10萬(wàn)致殘率高：75%死亡率高：100萬(wàn)/年給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)腦血管疾病（CVD）：按起病急緩分急性和慢性腦血管疾病。急性腦血管疾病：急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。

因發(fā)病急驟而又稱為急性腦血管意外.腦卒中(Stroke).中風(fēng)

慢性腦血管疾病：指腦部慢性供血不足→腦代謝障礙和功能衰退，如腦動(dòng)脈硬化、腦血管性癡呆。腦血管病的類型★急性腦血管病超過(guò)24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作腦表面破入腦實(shí)質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們判斷腦卒中包括哪些疾病？腦梗死包括哪些疾病？二、病因二、病因

病因:①血管壁病變—腦動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)

②血流動(dòng)力學(xué)改變

③血液成分改變.血流變異常

④其他:如頸椎病.腫瘤壓迫.栓子

二、病因和危險(xiǎn)因素

病因:①血管壁病變—②血流動(dòng)力學(xué)改變

③血液成分改變.血流變異常

④其他:如頸椎病.腫瘤壓迫.栓子

動(dòng)脈粥樣硬化&高血壓性動(dòng)脈硬化--最常見(jiàn)動(dòng)脈炎--結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管病--動(dòng)脈瘤\血管畸形血管損傷--外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤所致

二、病因和危險(xiǎn)因素

病因:①血管壁病變

②血流動(dòng)力學(xué)改變--③血液成分改變.血流變異常

④其他:如頸椎病.腫瘤壓迫.栓子

高血壓\低血壓&血壓急驟波動(dòng)心功能障礙\傳導(dǎo)阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫

二、病因和危險(xiǎn)因素

病因:①血管壁病變

②血流動(dòng)力學(xué)改變

③血液成分改變.血流變異常--

④其他:如頸椎病.腫瘤壓迫.栓子

高粘血癥(脫水\紅細(xì)胞增多癥\高纖維蛋白原血癥\白血病等)

凝血機(jī)制異常(抗凝劑\口服避孕藥\DIC等)

二、病因和危險(xiǎn)因素

病因:①血管壁病變

②血流動(dòng)力學(xué)改變

③血液成分改變.血流變異常

④其他:

空氣\脂肪\癌細(xì)胞&寄生蟲(chóng)栓子頸椎病\腦血管痙攣\腫瘤壓迫等病因不明知識(shí)鏈接-大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜中層和外層壁較薄，沒(méi)有彈力膜腦動(dòng)脈幾乎沒(méi)有搏動(dòng)，避免因血管波動(dòng)影響腦功能腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無(wú)靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢特點(diǎn)：

長(zhǎng)、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來(lái)的栓子，故易患腦栓塞因腦動(dòng)脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，容易致腦出血

三、危險(xiǎn)因素

三、危險(xiǎn)因素①不可干預(yù)因素

②部分可干預(yù)因素

③可干預(yù)因素腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：高脂血癥、肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、不良生活習(xí)慣等不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素

發(fā)病機(jī)制

誘因病因加危險(xiǎn)因素腦血液循環(huán)障礙→腦血管疾病四、三級(jí)預(yù)防★

四、腦血管病三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：早期干預(yù)早期檢查二級(jí)預(yù)防：早期診斷早期治療

三級(jí)預(yù)防：早期治療早期康復(fù)

實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們思考腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和誘因有哪些？如何避免腦血管疾病發(fā)作？為什么會(huì)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作？既然24小時(shí)內(nèi)能恢復(fù)，是否不用治療？有哪些護(hù)理要點(diǎn)？問(wèn)題導(dǎo)入模塊9神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

單元3短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理一、概念

概念：Transientischemicattack,TIA是指腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙。發(fā)作持續(xù)10-20分鐘至1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作又稱小中風(fēng)，是腦卒中的高危因子，即先兆和警報(bào)。二、病因和發(fā)病機(jī)制

二、TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)微栓子→堵塞腦動(dòng)脈→腦功能缺失癥狀小栓子溶解&血管再通→臨床癥狀緩解血液動(dòng)力學(xué)因素頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有嚴(yán)重狹窄→血壓降低→一過(guò)性腦供血不足（刻板樣雷同癥狀）三、臨床表現(xiàn)

三、TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

年齡多在50歲以上，男性多于女性，多有腦血管疾病危險(xiǎn)因素

發(fā)作性，突然發(fā)病

短暫性，癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留

神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符

合一定的血管供應(yīng)區(qū)

知識(shí)鏈接-腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈：椎－基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：

病灶對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或不完全性癱瘓，感覺(jué)障礙.眼動(dòng)脈缺血:短暫的單眼失明優(yōu)勢(shì)半球缺血:可有失語(yǔ)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：

以眩暈為常見(jiàn)癥狀

一般不伴耳鳴

跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥一側(cè)腦神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體癱瘓或感覺(jué)障礙

心理社會(huì)評(píng)估：起病急，恐懼疏忽大意短暫腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)是？

A血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐

B眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日

C發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)

D昏迷、清醒、再昏迷

E一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)

實(shí)訓(xùn)檢測(cè)四、配合治療

病因治療藥物治療：

抗血小板聚集藥：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯吡啶抗凝藥物：肝素鈣通道阻滯劑中藥活血化瘀治療

外科治療介入治療五、護(hù)理問(wèn)題及措施

★

護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過(guò)性失明有關(guān)潛在并發(fā)癥

腦卒中知識(shí)缺乏

缺乏本病防治知識(shí)實(shí)訓(xùn)：

請(qǐng)同學(xué)們根據(jù)TIA病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)總結(jié)TIA病人的護(hù)理措施（休息、飲食、用藥、觀察病情、避免病因及誘因等）案例9--1患者，李x，女性，52歲，文員。既往有高血壓病史5年，正規(guī)服藥。晨起即出現(xiàn)頭暈，不能行走，發(fā)病2小時(shí)，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，無(wú)耳鳴，遂來(lái)就診。查體未見(jiàn)惡心嘔吐，緊張表情，血壓155/95mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。頭顱CT示未見(jiàn)明顯異常。

分析題：

1、該患者可能的醫(yī)療診斷？

2、試解釋臨床主要癥狀和體征？

3、護(hù)理診斷及措施？

護(hù)理措施休息與活動(dòng)指導(dǎo)飲食護(hù)理觀察病情對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理教師演示：如何處理該患者長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，并解釋各項(xiàng)醫(yī)囑的意義及注意事項(xiàng)。TIA-短期醫(yī)囑單.doc

TIA-長(zhǎng)期醫(yī)囑單.doc六、健康教育/出院指導(dǎo)★

健康教育/出院指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)：

積極治療原發(fā)病；解釋疾病知識(shí)，幫助病人消除的恐懼心理；指導(dǎo)主動(dòng)觀察發(fā)作情況，及時(shí)就診。2．生活指導(dǎo)：

生活規(guī)律，根據(jù)身體情況適當(dāng)參加體育鍛煉；戒煙少飲酒；應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。健康教育/出院指導(dǎo)3．飲食指導(dǎo)：

給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，

忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食4．用藥指導(dǎo)：

在抗凝藥物治療期間，應(yīng)觀察有無(wú)出血傾向堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或換藥5．定期復(fù)查案例--2患者，張xx，男，45歲，工人。2天前早餐時(shí)出現(xiàn)右手無(wú)力，中午癥狀消失，今天再次出現(xiàn)上述類似癥狀，1個(gè)小時(shí)后癥狀又消失。查體血壓150/95mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

分析題：

1、該患者可能的醫(yī)療診斷？

2、試解釋臨床主要癥狀和體征？

3、護(hù)理診斷及措施？

實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們思考針對(duì)該患者應(yīng)給予哪些健康指導(dǎo)？總結(jié)1、腦血管疾病的分類、病因與發(fā)病機(jī)制、腦卒中危險(xiǎn)因素2、腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防和健康指導(dǎo)3、短暫性腦缺血發(fā)作的病因、臨床表現(xiàn)和診療方法4、短暫性腦缺血發(fā)作的常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)，尤其是生活指導(dǎo)和安全。

腦血栓形成的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及護(hù)理措施

1、復(fù)習(xí)腦血管疾病的分類、病因、腦卒中危險(xiǎn)因素和三級(jí)預(yù)防；

2、復(fù)習(xí)TIA的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施

3、P436“目標(biāo)檢測(cè)”作業(yè)預(yù)習(xí)模塊8神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

單元1急性腦血管疾病護(hù)理腦血栓形成護(hù)理一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備

多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品

每組可搖病床1張、三個(gè)軟枕、簡(jiǎn)易餐具、醫(yī)囑單、各種長(zhǎng)期治療護(hù)理表格、臨時(shí)注射單、化驗(yàn)單、有關(guān)檢查單，給學(xué)生手電筒、CT讀片、輸液用具、吸氧用物教學(xué)環(huán)境教學(xué)目標(biāo)1、理解腦血栓形成的概念，了解其病因與發(fā)病機(jī)制2、理解腦血栓形成病人的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)3、了解腦血栓形成病人的治療方法4、掌握腦血栓形成病人的常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)，尤其是溶栓護(hù)理和早期康復(fù)。該病人怎么了？？？案例1.mpg問(wèn)題導(dǎo)入一、概念

腦血管病的類型急性腦血管病超過(guò)24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作腦表面破入腦實(shí)質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞腦梗死：Cerebralinfarction,CI

是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化。在腦血管疾病中最常見(jiàn)，又稱為缺血性卒中。臨床最常見(jiàn)的類型：

腦血栓形成腦栓塞

12-急性腦出血疾病.swf概念★腦血栓形成：cerebralthrombosis,CT

指顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因而發(fā)生狹窄或閉塞，在此基礎(chǔ)上形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織梗塞性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。二、病因和發(fā)病機(jī)制

病因腦動(dòng)脈粥樣硬化最常見(jiàn)★

高血壓常與動(dòng)脈硬化并存頸動(dòng)脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動(dòng)脈炎、紅細(xì)胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止發(fā)病機(jī)制圖9-4好發(fā)部位：頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈，大約4/5病理分期：1.超早期（1~6小時(shí)）--無(wú)明顯變化2.急性期（6~24小時(shí)）--缺血性改變3.壞死期（24~48小時(shí)）--壞死水腫4.軟化期（3天~3周）--液化變軟5.恢復(fù)期（3~4周）--形成膠質(zhì)瘢痕發(fā)病機(jī)制急性腦梗死病灶中心壞死區(qū)缺血半暗帶腦細(xì)胞死亡腦損傷為可逆性再灌注時(shí)間窗6小時(shí)之內(nèi)再灌注損傷腦血流的再通超過(guò)了再灌注時(shí)間窗的時(shí)限，則腦損傷可繼續(xù)加劇。發(fā)病機(jī)制實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們思考腦血栓形成的危險(xiǎn)因素有哪些？“再灌注時(shí)間窗”是指？三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見(jiàn)于50－60歲以上的病人起病：較緩，常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，

1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等）約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無(wú)意識(shí)障礙及生命體征的改變臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)閉塞腦動(dòng)脈不同，癥狀表現(xiàn)不同知識(shí)鏈接-腦血液循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈：椎－基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前交通動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈臨床表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈閉塞病灶對(duì)側(cè)偏癱偏身感覺(jué)障礙偏盲失語(yǔ)、失認(rèn)等頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈閉塞眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)交叉性癱瘓等。

實(shí)訓(xùn)：

請(qǐng)同學(xué)們思考腦血栓形成病人為什么常在晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓?

為什么大腦中動(dòng)脈閉塞癥狀主要表現(xiàn)為三偏征?四、輔助檢查

輔助檢查--CT圖9-4CT示低密度腦梗死病灶頭顱CT掃描：24小時(shí)內(nèi)有利于鑒別診斷在24～48小時(shí)后可見(jiàn)低密度梗死灶圖9-4MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A:T1WI,B:T2WI)輔助檢查--MRIMRI清晰顯示早期缺血性梗死,數(shù)小時(shí)內(nèi)即可圖8-8DSA顯示閉塞大腦中動(dòng)脈DSA發(fā)現(xiàn)血管狹窄&閉塞部位腦脊液檢查基本正常TCD：頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化血糖、血脂及血、尿常規(guī)心電圖等檢查---病因或危險(xiǎn)因素檢查五、診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病有神經(jīng)定位體征頭顱CT未見(jiàn)高密度影或頭顱MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶實(shí)訓(xùn)：

請(qǐng)同學(xué)們思考案例1.mpg

該患者可能的醫(yī)療診斷是？依據(jù)有哪些？如果要確診建議還要做什么檢查？？

六、配合治療

急性期治療原則超早期個(gè)體化治療整體化觀念防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)①超早期治療提高全民腦卒中的急癥&急救意識(shí)了解超早期治療重要性&必要性力爭(zhēng)發(fā)病后3~6h治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療

超早期溶栓治療目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓常用藥物：尿激酶、鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活物

rT-PA

治療要點(diǎn)溶栓治療的主要目的是

挽救缺血半暗帶區(qū)腦組織

急性缺血性卒中，無(wú)昏迷發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)年齡>=18歲

CT未顯示病灶，排除顱內(nèi)出血患者或家屬同意超早期溶栓治療適應(yīng)證超早期溶栓治療超早期溶栓治療超早期溶栓治療禁忌證

TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血兩次降壓治療后BP>185/110mmHgCT示出血、腦水腫、占位效應(yīng)及血管畸形

14日內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù)及外傷、活動(dòng)性出血正抗凝治療或48小時(shí)前曾用肝素血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙案例9-4患者余xx，女，50歲，賓館職工，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)余”入院。急診行頭顱CT示：顱腦未見(jiàn)異常；為進(jìn)一步診治，遂以“腦梗塞”收住我科。既往有“高血壓”病史5年。入院查體：BP195/105mmHg：右側(cè)上、下肢體肌力Ⅰ級(jí)，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)。右下肢巴彬斯基征陽(yáng)性。實(shí)訓(xùn)：

請(qǐng)同學(xué)們思考該患者能否行溶栓治療？還需要做哪些準(zhǔn)備嗎？如果要確定溶栓可以用什么藥？？注意什么？？

實(shí)訓(xùn)：以小組為單位模擬進(jìn)行溶栓護(hù)理溶栓前：?jiǎn)枴⒉椤⒔ㄈ芩ㄖ校撼鲅⑦^(guò)敏、速度溶栓后：三表現(xiàn)、一復(fù)查案例9-4----治療預(yù)后造影顯示：左大腦中動(dòng)脈穿支動(dòng)脈梗塞，于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈注入尿激酶10萬(wàn)單位，并應(yīng)用生理鹽水100ml＋尿激酶90萬(wàn)單位，以約1萬(wàn)尿激酶單位/分的速度，緩慢注入左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，當(dāng)注入約50萬(wàn)單位尿激酶時(shí)，患者右上肢肌力Ⅱ級(jí)，當(dāng)注入約90萬(wàn)單位尿激酶時(shí)，患者右上肢肌力Ⅲ＋級(jí)。住院治療２３天，四肢肌力Ⅴ級(jí)，治愈出院。急性期治療原則超早期個(gè)體化治療整體化觀念防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)②個(gè)體化治療根據(jù)病人年齡\卒中類型\病情&基礎(chǔ)疾病采取最適當(dāng)?shù)闹委熂毙云谥委熢瓌t超早期個(gè)體化治療整體化觀念防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)③整體化治療,降低病殘率&復(fù)發(fā)率支持療法\對(duì)癥治療\早期康復(fù)干預(yù)卒中危險(xiǎn)因素(高血壓\糖尿病\心臟病)急性期治療原則超早期個(gè)體化治療整體化觀念防治并發(fā)癥治療要點(diǎn)

④防治并發(fā)癥--

感染壓瘡腦心綜合征卒中后焦慮&抑郁癥多器官衰竭等A、溶栓治療：超早期B、抗凝治療：最常用，如肝素C、抗血小板聚集：如阿司匹林、氯吡格雷D、腦保護(hù)治療：依達(dá)拉奉、納洛酮

E、中醫(yī)制劑：舒血寧、丹參、川芎嗪

F、外科手術(shù)G、一般療法：改善微循環(huán)、擴(kuò)管劑慎用H、病因治療K、高壓氧艙治療L、卒中單元的建立治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療

目的：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等七、護(hù)理問(wèn)題及措施

★

1.生活自理能力缺陷——與意識(shí)障礙.肢體偏癱有關(guān)

2.軀體移動(dòng)障礙——與腦梗死壓迫神經(jīng)細(xì)胞和錐體束有關(guān)

3.吞咽困難——與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)

4.知識(shí)缺乏——與首次發(fā)病,不了解病程有關(guān)

5.焦慮,恐懼

6.言語(yǔ)溝通障礙——與失語(yǔ)有關(guān)

7.廢用綜合征——與肢體癱瘓及未及時(shí)康復(fù)有關(guān)

護(hù)理診斷護(hù)理措施1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位良肢位的擺放早期康復(fù)訓(xùn)練:肢體語(yǔ)言恢復(fù)期作業(yè)治療

實(shí)訓(xùn)：假設(shè)病人為右側(cè)肢體偏癱，請(qǐng)同學(xué)們以小組為單位為病人擺放良肢位。不易過(guò)高，面部朝向患側(cè)比軀干略高，將伸展的肩部、上肢置于枕頭上。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展張開(kāi)。防止髖關(guān)節(jié)外展外旋，使膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位良肢位的擺放---仰臥位患足與小腿盡量保持垂直位使患側(cè)肩部前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸患側(cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)自然呈半屈曲位，置于枕上良肢位的擺放---健側(cè)臥位患側(cè)上肢前伸使肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上健側(cè)下肢屈髖屈膝前置于枕上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)可以屈曲良肢位的擺放---患側(cè)臥位護(hù)理措施1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位良肢位的擺放早期康復(fù)訓(xùn)練:肢體語(yǔ)言恢復(fù)期作業(yè)治療

1、舉起放下2、向左右擺動(dòng)3、屈曲伸直4、舉起打圈上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（以健側(cè)手握扶患手）實(shí)訓(xùn)：假設(shè)病人肢體偏癱，請(qǐng)同學(xué)們以小組為單位按照示范協(xié)助病人做早期康復(fù)訓(xùn)練。朝患側(cè)翻身朝健側(cè)翻身練橋式運(yùn)動(dòng)坐起訓(xùn)練從健側(cè)坐起

從患側(cè)坐起

護(hù)理措施2、飲食護(hù)理

高蛋白、低鹽低脂低膽固醇飲食。如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。實(shí)訓(xùn)：假設(shè)病人為右側(cè)面癱，請(qǐng)同學(xué)們以小組為單位試練習(xí)協(xié)助病人正確進(jìn)食。護(hù)理措施3、病情觀察：

監(jiān)測(cè)血壓，使血壓維持在略高于病前水平注意有無(wú)顱高壓、腦疝前驅(qū)癥狀（三主征、二慢一高）注意有無(wú)出血情況注意神經(jīng)系統(tǒng)體征有無(wú)改善或加重

4、預(yù)防并發(fā)癥（對(duì)癥護(hù)理）

頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少護(hù)理措施5、心理護(hù)理

關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過(guò)度依賴，增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心安全護(hù)理

防止窒息防止跌傷防止?fàn)C傷案例9-4患者：董某，男，65歲，主因：右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清6小時(shí)于2012年11月24日入院。

患者于2012年11月24日晨起突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，跌坐于地，伴言語(yǔ)不清，被他人發(fā)現(xiàn)，身旁無(wú)嘔吐物，無(wú)二便失禁及抽搐，送來(lái)我院，急查頭顱CT未見(jiàn)異常（病后半小時(shí)），急查頭顱MRI+DWI：DWI示左頂葉及左顳葉片狀異常高信號(hào)，考慮急性腦梗死，立即予rt-PA50mg溶栓。溶栓前查體：神清，失語(yǔ)，右上肢肌力3+級(jí)，右下肢4級(jí)。溶栓后2小時(shí)查體：神清，說(shuō)簡(jiǎn)單字詞，右上肢4+級(jí)，右下肢5-級(jí)。收入院。

既往史：高血壓病史10+年，最高血壓160/100mmHg，口服尼群地平，血壓控制在130～140/70～80mmHg之間；高脂血癥史多年，具體不詳；入院前2年在海軍總醫(yī)院行冠脈造影，未置入支架；否認(rèn)糖尿病史。

家族史：母親死于腦梗死。

入院查體：Bp160/85mmHg，神清，不全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，頸軟，雙測(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對(duì)光反射靈敏，右上肢4+級(jí)，右下肢5-級(jí)，雙側(cè)腱反射（++），右側(cè)chaddock’sign（+）。

案例9-4實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們以小組為單位處理該患者長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑，并解釋各項(xiàng)醫(yī)囑的意義及注意事項(xiàng)。腦血栓形成-短期醫(yī)囑單.doc

腦血栓形成-長(zhǎng)期醫(yī)囑單.doc實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們思考該病人護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)。案例、護(hù)理診斷1.生活自理能力缺陷:與意識(shí)障礙.肢體偏癱有關(guān)措施：(1)協(xié)助臥床病人完成生活護(hù)理，保持床單皮膚清潔

(2)床頭設(shè)按鈴、信號(hào)燈.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決

(3)鼓勵(lì)病人用健側(cè)手進(jìn)食等

(4)養(yǎng)成定時(shí)排便等習(xí)慣

(5)恢復(fù)期盡力自己完成自理活動(dòng),用物放在方便處2.軀體移動(dòng)障礙:與腦梗死壓迫神經(jīng)細(xì)胞和錐體束有關(guān)

(1)功能訓(xùn)練:A早期活動(dòng)B翻身，置良肢位C教會(huì)鍛煉,康復(fù)技巧

(2)飲食護(hù)理

(3)用藥護(hù)理:A溶栓抗凝藥物時(shí)B改善微循環(huán)藥物C密觀病情變化

(4)心理護(hù)理:護(hù)士.家屬.病友

3、言語(yǔ)溝通障礙：與言語(yǔ)不清、與言語(yǔ)中樞受損有關(guān)等。

實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們思考并解答該病人以下疑問(wèn)。1.“護(hù)士，我的胳臂和腿為啥還沒(méi)有勁？我以后怎么辦啊？”

2.“我媽媽就是死于腦梗死的，會(huì)不是是遺傳？我兒子會(huì)不會(huì)也得這個(gè)病？”

3.“護(hù)士，我現(xiàn)在應(yīng)該注意哪些，來(lái)配合治療和康復(fù)？”八、健康教育/出院指導(dǎo)★

（1）介紹疾病知識(shí)，積極治療原發(fā)病

自我檢測(cè)，有先兆表現(xiàn)及時(shí)就診（2）生活有規(guī)律，注意飲食

（3）作業(yè)治療,適度鍛煉

（4）配合治療，定期復(fù)查總結(jié)1、腦血栓形成的概念、臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)2、超早期溶栓治療及溶栓護(hù)理3、腦血栓形成病人的常用護(hù)理診斷/問(wèn)題，尤其是預(yù)防并發(fā)癥和早期康復(fù)護(hù)理1、預(yù)習(xí)腦栓塞病人的護(hù)理，并與腦血栓形成相比較；

2、腦出血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及護(hù)理措施

1、復(fù)習(xí)腦血栓形成的概念、病因、發(fā)病機(jī)制；

2、復(fù)習(xí)腦血栓形成病人的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施，尤其是飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理；

3、P444-445“目標(biāo)檢測(cè)”。作業(yè)預(yù)習(xí)模塊8神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

單元1急性腦血管疾病護(hù)理腦栓塞、腦出血護(hù)理

腦血栓形成 腦栓塞

好發(fā)年齡中老年人 中青年人

病因

腦動(dòng)脈粥樣硬化

栓子來(lái)源的原發(fā)病

（風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)）起病狀態(tài)常在靜態(tài)發(fā)病常在活動(dòng)中突然發(fā)病

起病速度發(fā)病過(guò)程較慢，發(fā)病過(guò)程非常快，

較緩(時(shí)、日)急(分、時(shí))

發(fā)病機(jī)制12-急性腦出血疾病.swf腦血栓形成和腦栓塞的鑒別要點(diǎn)

一、概述腦栓塞：

cerebralembolism，指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動(dòng)中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種栓子來(lái)源：心源性、非心源性、來(lái)源不明A.多見(jiàn)于中青年,與心臟病尤其風(fēng)心有關(guān)

B.起病急驟是主要特征,數(shù)秒鐘或很短時(shí)間內(nèi)發(fā)展至高峰,個(gè)別呈階梯式進(jìn)展

C.常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為局限性抽搐.失語(yǔ).偏癱.偏身感覺(jué)障礙

D.病情嚴(yán)重者可以突然昏迷,全身抽搐,腦水腫,腦疝至死亡

E.24-48小時(shí)CT檢查可確定栓塞部位及范圍,明確是單發(fā)或多發(fā)，心電圖檢查

二、護(hù)理評(píng)估

三、治療A.腦部病變治療同腦血栓形成（禁忌溶栓）

B.根據(jù)栓子性質(zhì)進(jìn)行處理

C、原發(fā)病的治療在于根除栓子的來(lái)源

模塊9神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

單元6腦出血病人的護(hù)理一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房二、教學(xué)設(shè)備

多媒體設(shè)備、白板三、教學(xué)物品

每組可搖病床1張、醫(yī)囑單、各種長(zhǎng)期治療護(hù)理表格、臨時(shí)注射單、化驗(yàn)單、有關(guān)檢查單、給學(xué)生手電筒、CT讀片、心電監(jiān)護(hù)儀、甘露醇及輸液用具、吸引裝置、吸氧用物教學(xué)環(huán)境教學(xué)目標(biāo)1、理解腦出血的概念，了解其病因2、理解腦出血病人的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn),掌握缺血性和出血性腦卒中的異同點(diǎn)3、掌握腦出血病人的治療原則及方法，尤其使用甘露醇的護(hù)理4、掌握腦出血病人的常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施及依據(jù)，尤其是缺血性和出血性腦卒中的護(hù)理的異同點(diǎn)等。5、討論分析腦出血典型病例，并結(jié)合典型病例，運(yùn)用護(hù)理程序制訂完整護(hù)理計(jì)劃該病人怎么了？？？案例2.mpg問(wèn)題導(dǎo)入一、概念

腦血管病的類型急性腦血管病超過(guò)24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗死短暫性腦缺血發(fā)作腦表面破入腦實(shí)質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞概述intracerebralhemorrhage，ICH

是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

好發(fā)于50－70歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬(wàn)，年發(fā)病率為81/10萬(wàn)，最嚴(yán)重，高致死率和高致殘率死亡的主要原因：腦水腫顱內(nèi)壓增高腦疝形成二、病因和發(fā)病機(jī)制

病因高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：最常見(jiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病等12-急性腦出血疾病.swf高血壓腦微動(dòng)脈瘤腦小動(dòng)脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動(dòng)脈管壁薄弱易形成微動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制豆紋動(dòng)脈--大腦中動(dòng)脈分支呈直角三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)--1高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高可有腦膜刺激征有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征A:皮層出血B:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見(jiàn)高血壓的出血部位C:基底動(dòng)脈環(huán)出血D:腦干出血E:小腦出血臨床表現(xiàn)--2臨床特點(diǎn)視出血量和部位而定

臨床特點(diǎn)視出血量和部位而定A、殼核出血：內(nèi)囊外側(cè)型出血，可伴失語(yǔ)，量大可致意識(shí)障礙B、丘腦出血：內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血，可有特征性眼征，意識(shí)障礙多見(jiàn)且重內(nèi)囊出血最常見(jiàn)，典型的三偏癥，凝視病灶側(cè)

臨床表現(xiàn)--2

臨床特點(diǎn)視出血量和部位而定C、腦干出血：交叉性癱瘓、雙眼凝視癱肢側(cè)，雙瞳孔針尖樣縮小,中樞性高熱D、小腦出血：以眩暈、共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)、眼球震顫為特征E、腦室出血：量小頭痛嘔吐腦膜刺激征量大昏迷四肢癱預(yù)后差

臨床表現(xiàn)--2表9-6

高血壓性腦出血臨床特點(diǎn)部位昏迷瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見(jiàn)正常向病灶側(cè)偏斜主要為輕偏癱常見(jiàn)不常見(jiàn)丘腦常見(jiàn)小,光反射遲鈍向下內(nèi)偏斜主要為偏身感覺(jué)障礙可短暫出現(xiàn)不常見(jiàn)腦葉少見(jiàn)正常正常或向病灶側(cè)偏斜輕偏癱或偏身感覺(jué)障礙常見(jiàn)常見(jiàn)腦橋早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔水平側(cè)視麻痹四肢癱無(wú)無(wú)小腦延遲出現(xiàn)小,光反射存在晚期受損共濟(jì)失調(diào)步態(tài)無(wú)無(wú)臨床表現(xiàn)--3并發(fā)癥：

顱內(nèi)壓增高

腦疝是腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最主要死因輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,

并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因圖9-6CT示不同部位高密度腦出血性病灶四、診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)年齡、病史發(fā)病情況：多在情緒激動(dòng)、用力情況下起病。癥狀迅速加重，多半有意識(shí)障礙、顱高壓、生命體征異常有神經(jīng)定位體征頭顱CT見(jiàn)高密度影表9-6

腦血栓形成與腦出血的鑒別要點(diǎn)腦血栓形成腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動(dòng)中起病速度10余h&1~2d癥狀達(dá)到高峰數(shù)10分至數(shù)h癥狀達(dá)到高峰高血壓史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征非均等性偏癱(大腦中動(dòng)脈主干&皮質(zhì)支)多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明血性(洗肉水樣)案例9-6患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺(jué)上述癥狀緩解，2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓160/90mmHg。CT示：右側(cè)腦橋高密度影。

分析題：

1、可能的醫(yī)療診斷？

2、試解釋臨床主要癥狀和體征？

實(shí)訓(xùn)檢測(cè)1、原發(fā)性高血壓緩進(jìn)型，右側(cè)腦橋出血。依據(jù)：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，血壓

160/90mmHg。CT示：右側(cè)腦橋高密度影。

2、顱內(nèi)壓升高→劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐；右腦橋出血→右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上下肢癱瘓。

案例9-6五、配合治療

治療要點(diǎn)：急性期治療原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命體征、防治并發(fā)癥1、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：最重要環(huán)節(jié)脫水劑的應(yīng)用2、調(diào)控血壓：180—200/105—110mmhg3、止血藥的應(yīng)用4、防治并發(fā)癥外科手術(shù)：開(kāi)顱清除血腫、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)恢復(fù)期處理：肢功訓(xùn)練、情緒穩(wěn)定、飲食與休息實(shí)訓(xùn)：學(xué)生以小組為單位處理P450長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。實(shí)訓(xùn)：學(xué)生解釋各項(xiàng)醫(yī)囑的意義及處理注意點(diǎn)實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們以小組為單位模擬執(zhí)行靜滴甘露醇的醫(yī)囑，并給予用藥指導(dǎo)。六、護(hù)理問(wèn)題及措施

★

案例9-6患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等癥狀，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺(jué)上述癥狀緩解，2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓160/90mmHg。CT示：右側(cè)腦橋高密度影。

實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)同學(xué)們思考該病人護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)。案例、護(hù)理診斷及措施1、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血壓迫神經(jīng)細(xì)胞或錐體束有關(guān)措施：①協(xié)助和督促Q(mào)2H翻身，保持床單位平整，防止壓瘡②講解早期床上活動(dòng)的重要性

③教會(huì)康復(fù)訓(xùn)練，被動(dòng)或主動(dòng)肢體訓(xùn)練，并幫助制定計(jì)劃2、潛在并發(fā)癥腦疝：與腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)措施：①觀察病人有無(wú)腦疝先兆：頭痛劇烈、噴射性嘔吐、意識(shí)改變、瞳孔改變、血壓升高、脈弱且慢、呼吸不規(guī)則等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合搶救

②迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)確應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物，注意療效和副作用

③控制液體入量，不宜過(guò)快，記24小時(shí)出入量

④防止窒息，平臥位、頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位

3、潛在并發(fā)癥消化道出血：與應(yīng)激性潰瘍有關(guān)等

措施:①觀察病人有無(wú)嘔血及黑便現(xiàn)象，血壓下降、脈搏增高、面色蒼白、尿量減少，及時(shí)通知醫(yī)生，預(yù)防低血容量性休克

②鼻飼患者每次鼻飼前回抽胃液，如有呃逆、腹脹、胃液呈咖啡色或黑便，及時(shí)通知醫(yī)生配合處理

③避免辛辣刺激性食物，以免誘發(fā)消化道出血

④如發(fā)現(xiàn)消化道出血，應(yīng)立即禁食水，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)使用止血?jiǎng)⒁庋獕骸⒚}搏和四肢末梢情況，防止組織灌注量減少，嘔吐物及大便及時(shí)送檢。

4、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5、便秘6、潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染7、廢用性肌萎縮的危險(xiǎn)8、體溫高熱護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：（1）休息與體位（2）病室環(huán)境（3）飲食（4）大小便護(hù)理2、保持呼吸道通暢

3、病情觀察：（1）觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化。壓眶反射疼痛消失，瞳孔先縮小后放大，血壓增高，脈搏呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，應(yīng)考慮出血未止，須及時(shí)采取措施；（2）及使發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀。如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓急劇升高、脈弱且慢、勁項(xiàng)強(qiáng)直、呈潮式呼吸等。若出現(xiàn)瞳孔不等大、光反應(yīng)遲鈍，即有腦疝存在，應(yīng)立即靜脈用脫水降顱壓藥，給予吸氧，并協(xié)助醫(yī)師搶救（3）觀察嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)，及時(shí)留取標(biāo)本，以了解胃內(nèi)有無(wú)出血。4、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)5、心理護(hù)理6、健康教育：（1）疾病基本知識(shí)，避免誘因（2）矯正不良生活方式（3）監(jiān)測(cè)血壓，避免過(guò)高或波動(dòng)大（4）增強(qiáng)患者自我照顧意識(shí)，盡可能恢復(fù)（5）及時(shí)就診，教會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救處理措施問(wèn)題導(dǎo)入

如何接待腦出血病人急診入院？入院護(hù)理工作過(guò)程

辦理入院手續(xù)、執(zhí)行醫(yī)囑測(cè)量生命體征，入院介紹、評(píng)估病人

給予適當(dāng)體位迎接病人，稱體重，帶腕帶

通知其他有關(guān)人員

是否適用？1、收住監(jiān)護(hù)病房，立即監(jiān)護(hù)、測(cè)生命體征2、吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢3、建立靜脈通道，應(yīng)用降顱壓藥甘露醇4、絕對(duì)臥床休息，合適體位，頸部制動(dòng)5、暫禁食6、配合搶救7、做好二便護(hù)理實(shí)訓(xùn)：請(qǐng)幾個(gè)同學(xué)分別扮演護(hù)士、病人，參考P452“護(hù)理工作過(guò)程”模擬對(duì)腦血管疾病病人進(jìn)行入院護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理住院護(hù)理工作過(guò)程健康教育觀察病情計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑交班、晨間護(hù)理出院護(hù)理工作過(guò)程協(xié)助整理用物、結(jié)賬、帶藥出院指導(dǎo)、聽(tīng)取意見(jiàn)送病人出院停止醫(yī)囑、撤銷卡片、登記總結(jié)1、腦出血的概念及病因2、腦出血病人的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)3、腦出血病人的治療原則，使用甘露醇的護(hù)理4、腦出血病人的常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理要點(diǎn)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療及護(hù)理措施，并與腦出血比較

1、復(fù)習(xí)腦出血的定義、病因及發(fā)病機(jī)制；

2、復(fù)習(xí)腦出血的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施

3、P454-455“目標(biāo)檢測(cè)”作業(yè)預(yù)習(xí)THANKYOU指導(dǎo)老師：任海燕QQ：2434727189郵箱：liu-kl@163.com模塊5血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理單元3出血性疾病護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理教學(xué)環(huán)境一、教學(xué)場(chǎng)地模擬病房或普通教室二、教學(xué)設(shè)備多媒體設(shè)備、白板問(wèn)題導(dǎo)入什么是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血。二、病因、發(fā)病機(jī)制1．感染：細(xì)菌或病毒感染與ITP的發(fā)病有密切關(guān)系2．免疫因素：是ITP發(fā)病的重要原因3．肝、脾作用：對(duì)血小板有破壞作用4．遺傳因素5.雌激素作用各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞三、臨床表現(xiàn)▲多見(jiàn)于兒童,多為自限性▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～3周有感染病史▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。1、急性型▲中青年女性多見(jiàn),以反復(fù)發(fā)作為特征▲起病情況：起病慢，一般無(wú)前驅(qū)癥狀▲出血癥狀：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過(guò)多,內(nèi)臟出血少見(jiàn)2、慢性型問(wèn)題導(dǎo)入如何診斷ITP？三、ITP的診斷要點(diǎn)檢查：血小板減少，功能正常，出血時(shí)間延長(zhǎng)；骨髓象：巨核細(xì)胞增多或正常伴成熟障礙臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜內(nèi)臟出血，脾臟不大等明確診斷問(wèn)題導(dǎo)入如何治療、護(hù)理ITP病人？四、ITP治療1．糖皮質(zhì)激素為首選藥物。★2．脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生、減少血小板破壞，是治療本病的有效方法之一。3．免疫抑制劑（1）治療目的：與糖皮質(zhì)激素合用提高療效，減少糖皮質(zhì)激素用量。（2）常用藥物：長(zhǎng)春新堿4．急癥的處理（1）治療目的：對(duì)血小板低于20×109／L、出血嚴(yán)重、疑有或者已發(fā)生顱內(nèi)出血、近期將實(shí)施手術(shù)或者分娩者進(jìn)行緊急處理，防止出血不止。（2）常用方法：輸血小板懸液，靜脈注射免疫球蛋白及大劑量強(qiáng)的松龍，血漿置換等。五、護(hù)理1、指導(dǎo)休息與活動(dòng)血小板高于30×109／L者，且出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。血小板低于30×109／L者，以臥床休息為主，保持心情平靜。2、飲食指導(dǎo)給予高維生素、高蛋白、高熱量的軟食若有牙齦出血，食物的溫度不宜過(guò)高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃堅(jiān)硬.多刺、辛辣食物。3、用藥指導(dǎo)謹(jǐn)慎用藥