第第頁(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試探索及實(shí)踐作者：梅林王云貴黃建軍翟建才單位：第三軍醫(yī)大學(xué)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)教育的起步階段，也是多種醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在這一階段，醫(yī)學(xué)生要奠定良好的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，才能在隨后臨床教學(xué)的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中更有效、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握臨床專(zhuān)業(yè)課程的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。強(qiáng)化對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的考核，有利于促使學(xué)生系統(tǒng)掌握和綜合運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，為學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課程和適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)（護(hù)）師考試打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也有利于教務(wù)部門(mén)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段的教學(xué)效果。在學(xué)習(xí)兄弟院校經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，第三軍醫(yī)大學(xué)從2007年起開(kāi)始實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試，作為醫(yī)學(xué)本科生三階段綜合性考試中的第一階段（其他兩次考試分別為臨床課程綜合考試和實(shí)習(xí)綜合考試），每次考試結(jié)束后，學(xué)校都將成績(jī)分專(zhuān)業(yè)、層次和學(xué)科對(duì)比分析后反饋給教師和學(xué)生，有效地促進(jìn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高。

1背景

中國(guó)醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個(gè)階段，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)1年后可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試制度對(duì)醫(yī)學(xué)教育起著導(dǎo)向、激勵(lì)和調(diào)控的作用，它既檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)水平，又檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和綜合素質(zhì)。但是，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)生如何適應(yīng)這一制度卻是一個(gè)難題。與中國(guó)的考試制度不同，美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）是三個(gè)階段，分為一級(jí)考試、二級(jí)考試和三級(jí)考試。通常，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在二年級(jí)時(shí)參加一級(jí)考試，四年級(jí)時(shí)參加二級(jí)考試，畢業(yè)后參加住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，實(shí)習(xí)1～2年后參加三級(jí)考試［1］。只有全部通過(guò)，才能拿到美國(guó)的醫(yī)師執(zhí)照。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校借鑒美國(guó)職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試的做法，在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的幾個(gè)關(guān)鍵階段實(shí)行分階段綜合考試，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)是一門(mén)系統(tǒng)性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用科學(xué)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)全部結(jié)束后，驗(yàn)收性地考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程的學(xué)習(xí)效果以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力是必要的。特別是這樣的綜合考試，能有效地提高考試的有效性和可靠性。兄弟院校的經(jīng)驗(yàn)表明，它不僅可以在一定程度上動(dòng)態(tài)地評(píng)估教和學(xué)的實(shí)際效果，也有利于下一階段的專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的提高，而且在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，有針對(duì)性地組織一次系統(tǒng)的綜合考試，能引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，對(duì)學(xué)生畢業(yè)后通過(guò)執(zhí)業(yè)資格考試、研究生考試也有較大的幫助［2］。

2實(shí)踐

2．1考試對(duì)象及時(shí)間

實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制本科、臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科、預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)五年制本科和護(hù)理專(zhuān)業(yè)四年制本科。具體時(shí)間安排為：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)八年制為第10學(xué)期第3周，護(hù)理專(zhuān)業(yè)為第5學(xué)期第3周，其它各專(zhuān)業(yè)為第6學(xué)期第3周。

2．2考試內(nèi)容及題型

考試課程包含國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試大綱中所涉及的生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等6門(mén)課程以及人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)等3門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程。考試內(nèi)容為各門(mén)課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90％，了解的內(nèi)容占10％。考試題型完全采用國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)（護(hù)）師考試的標(biāo)準(zhǔn)題型，包括單個(gè)最佳選擇題（A1型）、病歷摘要型最佳選擇題（A2型）、標(biāo)準(zhǔn)配伍題（B1型）和比較選擇題（C型）共175道單項(xiàng)選擇題，以及25道X型多項(xiàng)選擇題，總題量200題，考試時(shí)間180min，滿(mǎn)分100分。

2．3考試組織與實(shí)施

考試由學(xué)校考試中心負(fù)責(zé)組織與實(shí)施，成立由相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家組成的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì)，由委員會(huì)確定各題型試題數(shù)量及各門(mén)課程內(nèi)容所占分值比例。考試命題以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，突出課程內(nèi)部和課程之間在內(nèi)容和方法上的交叉和綜合，重點(diǎn)考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的掌握和綜合運(yùn)用程度以及學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。依據(jù)各專(zhuān)業(yè)課程和學(xué)時(shí)差異，分別擬制3套試卷：臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1套，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)共用1套，護(hù)理專(zhuān)業(yè)1套。試題從學(xué)校試題庫(kù)進(jìn)行自動(dòng)抽組，由命題委員會(huì)集中討論，從中篩選并適當(dāng)調(diào)整新增，確保涉及學(xué)科間知識(shí)點(diǎn)交叉融合的綜合應(yīng)用試題所占比例不少于20％［3］。

3體會(huì)

本校從2007年開(kāi)始，對(duì)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要課程學(xué)習(xí)的本科生，分8批次實(shí)施了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。為確保考試教育測(cè)量功能的科學(xué)性、有效性和診斷性，學(xué)校還間隔性地安排2批次八年制學(xué)生（共57人）參加了同一時(shí)間的同一試卷考試，作為考試和學(xué)習(xí)成績(jī)分析的對(duì)照組。學(xué)校考試中心對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)和結(jié)果都進(jìn)行了仔細(xì)分析，并對(duì)最后成績(jī)的評(píng)定提出科學(xué)的依據(jù)和具體建議，在一定范圍內(nèi)，把結(jié)果和分析意見(jiàn)向相關(guān)學(xué)科教研室和命題專(zhuān)家進(jìn)行了必要反饋，同時(shí)也對(duì)試卷系統(tǒng)做了一些質(zhì)量評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化。通過(guò)4年多的扎實(shí)工作，學(xué)校已經(jīng)建立起命題、考試、分析、反饋四位一體的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試體系，取得了一些成效，下面通過(guò)對(duì)成績(jī)的分析，談一些體會(huì)。

3．1考試成績(jī)

從2007年以來(lái)本校地方生和軍隊(duì)生以及臨床專(zhuān)業(yè)和預(yù)防、檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生考試成績(jī)之間的差距都在逐漸減小，五年制和八年制學(xué)生之間的差異也在減小，考試成績(jī)呈整體上升趨勢(shì)，特別是2010年的考試成績(jī)整體提高明顯（表1）。

3．2成績(jī)分析

通過(guò)對(duì)考試成績(jī)的分析，可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)規(guī)律性的表現(xiàn)。

（1）從全校范圍來(lái)看，學(xué)生在接受專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)之前，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程的掌握還比較好，但是在知識(shí)掌握的準(zhǔn)確程度、牢固程度、遷移綜合程度、靈活運(yùn)用程度方面還存在著諸多不足，尤其在專(zhuān)業(yè)群體和個(gè)體之間的差異還比較大，有待提高的空間還比較大。（2）學(xué)生的生源基礎(chǔ)對(duì)學(xué)習(xí)效果有著制約性的作用。比如，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)軍隊(duì)生的成績(jī)一般優(yōu)于地方生，而且個(gè)體差異比較大，而作為對(duì)照的八年制學(xué)生的總體成績(jī)則比較穩(wěn)定、優(yōu)異，離散性也小得多等等。（3）從時(shí)間先后來(lái)看，學(xué)生的成績(jī)有不斷提高的總體趨勢(shì)，特別是2010年借本科教學(xué)評(píng)價(jià)的東風(fēng)，學(xué)校在各個(gè)方面都加大了在教學(xué)上的投入，致使考試成績(jī)有大面積、大幅度的提升。這也向管理者提出了一個(gè)重要的問(wèn)題：提高教學(xué)投入一定會(huì)提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生成績(jī)，但是如何能夠形成長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)可持續(xù)發(fā)展地進(jìn)行？（4）從考試所含9門(mén)課程的成績(jī)來(lái)看（本文未提供詳細(xì)數(shù)據(jù)），對(duì)于間隔時(shí)間較長(zhǎng)、內(nèi)容的知識(shí)點(diǎn)比較多而且邏輯相關(guān)性不夠強(qiáng)，或者本身難點(diǎn)較多的課程，考試的成績(jī)相對(duì)較差。當(dāng)然，試卷本身也還存在著值得進(jìn)一步認(rèn)真推敲的細(xì)節(jié)問(wèn)題。以上提到的四方面帶有規(guī)律性的問(wèn)題，都是得到一定程度共識(shí)的，也是和教學(xué)過(guò)程的其它諸多表征相吻合的。概括起來(lái)就是：日益完善的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的模式正在越來(lái)越好地發(fā)揮著教學(xué)的導(dǎo)向和督查作用，但是由于機(jī)制的形成時(shí)間還比較短，對(duì)于學(xué)生的不同基礎(chǔ)、課程的不同特點(diǎn)、教學(xué)投入的不同分配、教育發(fā)展的不同要求所帶來(lái)的諸多顯性和隱性問(wèn)題的不斷解決尚未形成行之有效的長(zhǎng)效機(jī)制。這可能是今后一段時(shí)間內(nèi)的重要工作內(nèi)容之一。3．3認(rèn)識(shí)體會(huì)（1）要提高師生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試作用的認(rèn)識(shí)，以這樣的平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的再學(xué)習(xí)、再內(nèi)化、再綜合，為專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)提供更為扎實(shí)的基礎(chǔ)。目前看來(lái)，專(zhuān)門(mén)提供復(fù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間是不現(xiàn)實(shí)的，也是不可取的。下一步考慮將考試課程的學(xué)科網(wǎng)站提供相應(yīng)的技術(shù)支撐和服務(wù)，把復(fù)習(xí)鞏固日常化。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

（2）要提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試對(duì)學(xué)生整體學(xué)習(xí)成效評(píng)價(jià)中的權(quán)重，強(qiáng)化激勵(lì)作用的發(fā)揮。目前看來(lái)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試是學(xué)生考核范圍最廣、形式最規(guī)范公正、客觀投入量最大的一種考試，應(yīng)對(duì)取得優(yōu)異成績(jī)的學(xué)生給予獎(jiǎng)勵(lì)性的特殊措施，進(jìn)一步增強(qiáng)成績(jī)較好學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

（3）強(qiáng)化因材施教責(zé)任制，對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程學(xué)習(xí)有困難的個(gè)體和群體，要負(fù)責(zé)到底，不能只管教不管學(xué)，課上完、考試完，就交差了。不僅要在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中對(duì)他們進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤、適時(shí)幫助，還要利用現(xiàn)代教育技術(shù)平臺(tái)，以及學(xué)生參加綜合考試的適合時(shí)機(jī)做一些補(bǔ)救性或強(qiáng)化性的教學(xué)工作，要從教學(xué)管理層面上出臺(tái)與教師工作量相適配的措施和制度。通過(guò)4年多的探索與實(shí)踐，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試對(duì)確保本校人才培養(yǎng)質(zhì)量起到了積極的作用，當(dāng)然也面臨一些需要解決的問(wèn)題。例如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試這一舉措是否加大了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；對(duì)教學(xué)計(jì)劃是否存在一定的沖擊；學(xué)生成績(jī)是否會(huì)因?yàn)閺?fù)習(xí)備考時(shí)間不夠充分而