穩(wěn)定型心絞痛（病因和臨床表現(xiàn)）作者：日期：目

錄CATALOGUE穩(wěn)定型心絞痛基本概念與流行病學(xué)穩(wěn)定型心絞痛病因探討臨床表現(xiàn)與診斷方法01穩(wěn)定型心絞痛基本概念與流行病學(xué)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)典型的臨床癥狀、心電圖改變以及冠狀動脈造影等輔助檢查結(jié)果進行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括胸痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等符合穩(wěn)定型心絞痛特點，心電圖出現(xiàn)ST段壓低或T波改變等。定義穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。發(fā)病率穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率隨著年齡增加而升高，男性多于女性。具體發(fā)病率數(shù)據(jù)可根據(jù)不同地區(qū)和時間段的流行病學(xué)調(diào)查得出。死亡率穩(wěn)定型心絞痛患者的死亡率相對較低，但如果不及時治療或控制危險因素，可能會進展為不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死，導(dǎo)致死亡率增加。發(fā)病率與死亡率統(tǒng)計高血壓長期高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加速動脈粥樣硬化進程，從而增加穩(wěn)定型心絞痛的風(fēng)險。高血脂高血脂是動脈粥樣硬化的重要危險因素，可導(dǎo)致冠狀動脈狹窄和心肌缺血。糖尿病糖尿病患者常伴有血管內(nèi)皮功能障礙和代謝紊亂，容易并發(fā)冠心病和穩(wěn)定型心絞痛。吸煙吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血壓升高和動脈粥樣硬化等，是穩(wěn)定型心絞痛的重要危險因素之一。肥胖與缺乏運動肥胖和缺乏運動可導(dǎo)致代謝異常、血脂升高和血壓升高，從而增加冠心病和穩(wěn)定型心絞痛的風(fēng)險。家族史有冠心病家族史的人群患穩(wěn)定型心絞痛的風(fēng)險較高，可能與遺傳易感性有關(guān)。危險因素分析01040205030602穩(wěn)定型心絞痛病因探討穩(wěn)定型心絞痛的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或部分閉塞。動脈粥樣硬化基礎(chǔ)當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，會引起冠脈血流減少，不能滿足心肌代謝需要。冠脈血流減少心肌缺血會引發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心肌梗死。心肌缺血后果冠狀動脈粥樣硬化性心臟病關(guān)系010203心肌需氧與供氧之間的失衡是心肌缺血的根本原因。供需失衡心肌缺血原因及機制穩(wěn)定型心絞痛常在勞力負(fù)荷增加時誘發(fā)，如運動、情緒激動等，此時心肌需氧量增加。勞力性負(fù)荷增加冠狀動脈固定性狹窄或部分閉塞，使得冠脈血流量不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致心肌缺血。冠狀動脈病變誘發(fā)因素與預(yù)防措施包括高齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等。常見誘發(fā)因素積極控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒，保持健康生活方式。定期進行心血管相關(guān)體檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險；對已確診患者加強隨訪管理，指導(dǎo)合理用藥及生活調(diào)整。避免誘發(fā)因素適當(dāng)進行有氧運動，提高心肺功能；避免過度勞累，保證充足休息。規(guī)律運動與休息01020403定期體檢與隨訪03臨床表現(xiàn)與診斷方法持續(xù)時間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。胸痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，呈壓榨性、緊縮感或窒息樣疼痛，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，或至頸、咽或下頜部。誘因常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動過速等亦可誘發(fā)。典型心絞痛癥狀描述一般無異常體征，心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。體格檢查血脂檢查可能發(fā)現(xiàn)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低；血糖檢查可能發(fā)現(xiàn)糖耐量異常或糖尿病；心肌損傷標(biāo)志物檢查（如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等）在心絞痛發(fā)作時多數(shù)無異常，若心絞痛持續(xù)時間長且癥狀嚴(yán)重，則可能升高。實驗室檢查體格檢查與實驗室檢查異常指標(biāo)心電圖靜息時心電圖約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常。心絞痛發(fā)作時，絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1mV），有時出現(xiàn)T波倒置。影像學(xué)檢查超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常，冠狀動脈造影可發(fā)現(xiàn)